小兒過(guò)敏性哮喘的特異性免疫治療

[摘要] 目的 探討特異性免疫治療對(duì)小兒過(guò)敏性哮喘的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2012年1月我院收治經(jīng)應(yīng)變?cè)ぴ嚈z測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的哮喘患者128例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為常規(guī)對(duì)癥用藥治療（對(duì)照組）64例以及特異性免疫治療（觀察組）64例，對(duì)比分析兩組患兒臨床治療效果，分別于治療后第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月對(duì)患者應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評(píng)分，觀察治療前后兩組患者QOL生活質(zhì)量評(píng)分的差異。 結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.19%、6.25%，對(duì)照組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為75%、21.87%，兩組患者臨床治愈率、總有效率、復(fù)發(fā)率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分得到改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中觀察組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒應(yīng)用特異性免疫治療能有效改善患兒血清細(xì)胞因子水平，臨床治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒過(guò)敏性哮喘；特異性免疫治療；細(xì)胞因子

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0029-02

小兒過(guò)敏性哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、呼吸急促、哮喘等，導(dǎo)致小兒出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘的過(guò)敏原主要有花粉類、海鮮類食物以及螨蟲(chóng)等。特異性免疫治療能有效預(yù)防及對(duì)癥治療，是目前治療過(guò)敏性疾病的有效方法，為此本文將對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒采用特異性免疫治療，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年1月收治經(jīng)應(yīng)變?cè)ぴ嚈z測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的哮喘患者128例為臨床資料，隨機(jī)將患兒分為常規(guī)對(duì)癥用藥治療（對(duì)照組）64例以及特異性免疫治療（觀察組）64例。其中觀察組患兒男32例，女32例，年齡3～12歲，平均（7.9±1.4）歲，病程2～10年，平均（4.8±1.2）年，其中合并過(guò)敏性鼻炎者12例。對(duì)照組患兒男34例，女30例，年齡3～12歲，平均（7.8±1.6）歲，病程2～9年，平均（4.7±1.3）年，其中合并過(guò)敏性鼻炎者14例。兩組患兒性別、年齡、平均病程、合并癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》[1]中對(duì)小兒過(guò)敏性哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入選病例均為輕中度過(guò)敏非急性發(fā)作期的哮喘患兒。②所有患兒經(jīng)粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性（“++”或以上）。③家長(zhǎng)同意并能堅(jiān)持配合治療的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)接受過(guò)藥物臨床試驗(yàn)或脫敏治療者；②患有心、肝、腎及肺部其他疾病者；③患有特異性免疫治療禁忌證者；④治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法

對(duì)照組按需進(jìn)行組胺藥物或吸入β受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予特異性免疫治療，對(duì)患兒采用皮試方法對(duì)應(yīng)變?cè)M(jìn)行檢測(cè)，采用皮膚點(diǎn)刺試劑盒（由上海生物醫(yī)藥公司提供）對(duì)患兒進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，患者手臂經(jīng)消毒后，取前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行試驗(yàn)，采用吸管吸取試劑并將其滴在皮膚中，在兩滴試劑相鄰位置采用刺針垂直刺進(jìn)皮膚中，刺針?lè)绞綉?yīng)以不出血為宜，測(cè)試結(jié)果與生理鹽水進(jìn)行陰性對(duì)比，并與組胺液進(jìn)行陽(yáng)性對(duì)照，點(diǎn)刺結(jié)束后觀察測(cè)試結(jié)果[2]。采用免疫熒光定量分析儀測(cè)定患者血清中特異性IgE，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算患者特異性IgE的含量?；颊咄瓿善は略囼?yàn)后對(duì)患者采用標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)變抗原疫苗（由德國(guó)莫克生物公司提供）進(jìn)行皮下免疫治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果及復(fù)發(fā)率、QOL生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

（1）QOL生存質(zhì)量評(píng)分共分為9項(xiàng)，分別為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、治療態(tài)度、日常生活、治療副作用。每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。滿分為60分，其中良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，極差：<20分。

（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中對(duì)哮喘病患者的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：患者臨床特征、癥狀消失，癥候積分減少大于95%。顯效：患者臨床特征、癥狀明顯改善，癥候積分減少大于70%。有效：患者特征、癥狀得到改善，癥候積分減少大于30%。無(wú)效：患者特征、臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情改善，癥候積分減少小于30%。其中治愈+顯效+有效=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.19%、6.25%，對(duì)照組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為75.00%、21.87%，兩組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中觀察組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者在治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)輕微腹痛，有1例出現(xiàn)局部皮疹，患者臨床癥狀未經(jīng)治療自行消失；對(duì)照組患者治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.002，P = 0.453>0.05）。

3 討論

過(guò)敏性哮喘是小兒人群中較為常見(jiàn)的一種應(yīng)變性疾病，其發(fā)病因素主要與小兒接觸外界過(guò)敏原有密切關(guān)系[5]。應(yīng)變性哮喘的發(fā)生主要是由于免疫IgE因子引起的速發(fā)性免疫反應(yīng)，其發(fā)病過(guò)程與機(jī)體免疫功能失調(diào)以及T淋巴細(xì)胞群功能異常有關(guān)[6，7]。相關(guān)研究表明[8]，哮喘患兒中Th1細(xì)胞亞群的功能較正常兒童低，且Th2亞群功能出現(xiàn)亢進(jìn)。過(guò)敏性哮喘患兒應(yīng)用特異性免疫治療后，患兒血清中細(xì)胞因子（IL-2、IL-4、IL-5、IFN-r）將得到顯著改善[9]，其原因可能與特異性免疫治療能抑制Th2細(xì)胞因子分泌，并促進(jìn)Th1細(xì)胞因子分泌，使血清中Th1和Th2型細(xì)胞因子達(dá)到平衡狀態(tài)，從而使IgE的合成受到抑制有關(guān)。而血清中IL-4、IL-5主要是反映Th2細(xì)胞的表達(dá)能力，而IL-2、IFN-r則反映Th1的表達(dá)能力[10]。

本研究對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒應(yīng)用特異性免疫治療后患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.19%、6.25%，對(duì)照組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率分別為75.00%、21.87%，兩組患者臨床總有效率、復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對(duì)兩組患兒隨訪1年，兩組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分得到改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中觀察組患者治療后QOL生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果表明對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒應(yīng)用免疫治療療效可靠，可在一定程度上改善機(jī)體的免疫功能以及臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者在治療過(guò)程中2例出現(xiàn)輕微腹痛，1例出現(xiàn)局部皮疹，患者不良反應(yīng)主要發(fā)生在治療初期及劑量升高時(shí)，可能與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，因此需引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

綜上所述，對(duì)過(guò)敏性哮喘患兒應(yīng)用特異性免疫治療能有效改善患兒血清細(xì)胞因子水平，改善患兒肺部功能，臨床治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-01）