螺旋CT值預(yù)測泌尿系結(jié)石成分及易碎性的臨床研究

[摘要] 目的 研究泌尿系結(jié)石CT值和結(jié)石成分間的關(guān)系及評價體外沖擊波碎石（ESWL）臨床應(yīng)用價值。 方法 收集117例經(jīng)ESWL治療的泌尿系結(jié)石患者，治療前行CT掃描測定結(jié)石CT 值，對治療后碎石進行成分分析，統(tǒng)計各種結(jié)石的對應(yīng) CT 值范圍；根據(jù)碎石結(jié)果分排空組及殘余組，統(tǒng)計學(xué)分析兩組間結(jié)石CT值與排空率差異。 結(jié)果 本組結(jié)石平均CT值在323～1 580 Hu之間。結(jié)石CT值≤900 Hu 85例，結(jié)石CT值>900 Hu 32例。本組純結(jié)石33例（28.21%），混合性結(jié)石84例（71.79%），混合結(jié)石的CT值均在相應(yīng)兩種成分純結(jié)石的CT值之間，結(jié)石清除組81例（69.23%），結(jié)石殘余組36例（30.77%），結(jié)石CT值及碎石沖擊次數(shù)差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 平掃結(jié)石 CT 值能預(yù)測尿結(jié)石的主要成分，可作為評估 ESWL 治療效果參考指標之一。 [關(guān)鍵詞] 尿路結(jié)石；結(jié)石成分；CT值；碎石

[中圖分類號] R814.42；R693.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0155-02

體外沖擊波碎石（ESWL）已成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法，但臨床部分患者治療效果并不滿意。結(jié)石的理化性質(zhì)是影響其治療效果的主要因素，碎石效果與結(jié)石的易碎性密切相關(guān)[1]。治療前如果能了解結(jié)石的成分，那么將有助于治療方案的選擇。本研究探討結(jié)石CT值是否可以預(yù)測結(jié)石的成分以及評價在ESWL的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2008～2010年收治的泌尿系結(jié)石患者共117例，男88例，女29例，年齡14～86歲，平均49.32歲。橫徑6.13～23.54 mm。結(jié)石分別取自ESWL、輸尿管鏡取石術(shù)、PCNL術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 CT值測量 采用GE Highspeed CT/螺旋CT機，在120 kV、200 mA條件下，由同一CT醫(yī)師先對雙腎和輸尿管、膀胱以5 mm層厚平掃，在結(jié)石部位以層厚3 mm薄層掃描。在軟組織窗選取結(jié)石最大橫徑層面，以結(jié)石影像中心約75%的區(qū)域選取3～4處不同方向的測量點，分別測該結(jié)石的平均CT值，取其平均值。

1.2.2結(jié)石成分分析 采用藍莫德（天津）科學(xué)儀器有限公司LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進行結(jié)石成份分析。將結(jié)石主要成分的含量是否達到70%為標準，分為純結(jié)石和混合結(jié)石。

1.2.3體外沖擊波碎石 由課題組碎石醫(yī)師全程操作并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。電壓最高12 kV，沖擊波1 500～2 500次，最后一次碎石后3個月行KUB檢查。結(jié)石粉碎標準：結(jié)石<3 mm，結(jié)石清除組同一部位同一結(jié)石體外碎石次數(shù)≤3，根據(jù)結(jié)石平排空情況分為結(jié)石清除組與結(jié)石殘余組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件處理。多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，比較各類結(jié)石成分的CT值差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。對結(jié)石清除組與結(jié)石殘余組進行比較采用t檢驗，分析CT值與碎石效果、碎石次數(shù)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1純結(jié)石成分及CT值

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件處理，經(jīng)單因素方差分析，一水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、磷酸鎂銨4種純結(jié)石（二水草酸鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石各1例，CT值分別為673 Hu和1 280 Hu，因例數(shù)較少，未參與統(tǒng)計學(xué)分析）成分之間CT值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2混合結(jié)石成分和CT值

本組117例結(jié)石單一結(jié)石成分33例（28.21%），混合性結(jié)石84例（71.80%），混合結(jié)石均主要含兩種化學(xué)成分；混合性結(jié)石大部分為含鈣類成分，其中一水草酸鈣+二水草酸鈣18例，CT值（682.26±118.63） Hu，一水草酸鈣+碳酸磷灰石20例，CT值（1206.06±159.25） Hu，碳酸磷灰石+二水草酸鈣31例，CT值（823.15±92.08）Hu，六水磷酸鎂胺+碳酸磷灰石9例，CT值（634.67±69.61）Hu，無水尿酸+碳磷灰石6例，CT值（516.93±43.28）Hu，混合結(jié)石的CT值均在相應(yīng)兩種成分純結(jié)石的CT值之間。

2.3兩組結(jié)石 CT值及碎石次數(shù)

117例結(jié)石排空者81例（69.23%），結(jié)石殘留者36例（30.77%），結(jié)石排空組與殘留組的結(jié)石平均CT值分別為（754±146）Hu和（1 068±247）Hu，結(jié)石排空組與殘留組組間采用t檢驗（P < 0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

螺旋CT不僅能明確泌尿系結(jié)石的大小、形狀、部位及腎積水程度等一般信息，而且對分析結(jié)石的成分也有一定幫助。目前國內(nèi)外已有學(xué)者[2]對螺旋CT值與結(jié)石成分相關(guān)性進行研究。國內(nèi)范永毅[3]報道，結(jié)果是CT值由高到低依次為磷酸鈣（1 276.70±242.40）Hu、草酸鈣（1 168.71±220.73）Hu、碳酸鈣（703.38±129.49）Hu、尿酸（535.74±172.54）Hu。

本研究顯示純結(jié)石的CT值由高到低為碳酸磷灰石、胱氨酸、一水草酸鈣、磷酸鎂胺、無水尿酸，結(jié)果基本相近，差異考慮為地域、CT掃描參數(shù)不同所致，各類之間CT值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），所以我們認為CT值可以大致判斷結(jié)石的成分，為選擇治療方法提供幫助。

Geoffrey[4]利用一些簡單的酸堿試劑和酒精燈對人體尿路結(jié)石進行了研究，初步搞清楚了結(jié)石的大致成分，尿路結(jié)石主要有尿酸、胱氨酸、磷酸鎂銨、草酸鈣、磷酸鈣和碳酸鈣6種化學(xué)成份，臨床結(jié)石成分分析相當于結(jié)石“病理”，對結(jié)石的病因診斷、治療選擇及預(yù)防復(fù)發(fā)均有重要意義。本組采用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)的分析結(jié)果顯示，草酸鈣結(jié)石的檢出率最高，其他依次是磷酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、感染石。純結(jié)石僅36例（30.76%），混合性結(jié)石81例（69.80%），混合結(jié)石均主要含兩種化學(xué)成分；混合性結(jié)石大部分為含鈣類成分，主要包括草酸鈣和碳酸磷灰石，非鈣類結(jié)石較少?；旌辖Y(jié)石的CT值均在相應(yīng)兩種成分純結(jié)石的CT值之間。

在ESWL中結(jié)石的易碎程度與其成分及相關(guān)結(jié)構(gòu)有關(guān)。如磷酸鎂銨結(jié)石，由于晶體發(fā)育不良，石體內(nèi)有許多空隙，故耐碎度最低：二水草酸鈣結(jié)石雖本身較硬，但連接晶體的成分為質(zhì)地較軟的無定性羥基磷灰石，有利于ESWL的空化效應(yīng)將結(jié)石粉碎；胱氨酸結(jié)石屬于彈性物質(zhì)，能通過塑變作用吸收碎石能量，不易被擊碎。Gupta等[5]研究發(fā)現(xiàn)非增強CT掃描結(jié)石密度可以預(yù)測ESWL的治療效果，他們發(fā)現(xiàn)結(jié)石密度CT值 <750 Hu的患者80%只需要3次或更少次ESWL，而72%結(jié)石CT值>750 Hu的患者需要 3次以上的ESWL。本組結(jié)石排空組與殘留組的結(jié)石平均CT值分別為（794±146）Hu和（1068±247）Hu （P < 0.01），通過表1可以看出，無水尿酸、磷酸鎂銨、二水草酸鈣等體外碎石成功率較高的結(jié)石，結(jié)石CT值基本<900 Hu，所以我們認為是否可以將結(jié)石CT值<900 Hu作為體外碎石的易碎性指標，這有待在今后的工作中加以研究。目前國內(nèi)學(xué)者李炯明等[6]已應(yīng)用結(jié)石CT值，預(yù)測結(jié)石成分，進而提高ESWL成功率。

目前我們利用CT值判斷尿路結(jié)石成分，對于最佳電壓、電流、層厚、掃描環(huán)境以及參數(shù)等的選擇，還需要更加深入的研究，但通過本研究，我們認為結(jié)石的CT值可以初步判斷結(jié)石的成分，作為評估 ESWL 碎石效果的參考指標，指導(dǎo)制定最佳的治療方案，具有臨床意義。

[參考文獻]

[1] Yoshida S，Hayashi T，Ikeda J，et al. Role of volume and atten-nation value histogram of urinary stone on non-contrast helical computed tomography as predictor of fragility by extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. Urology，2006，68（1）：33-37.

[2] Deveci S，Coskun M，Tekin MI，et al. Spriral computed tomography：role in determination of chemical compositions of pure and mixed urinary stones-an in vitro study[J]. Urology，2004，64（2）：237-240.

[3] 范永毅. 單純螺旋CT平掃在上尿路結(jié)石成分判斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（22）：6-7.

[4] Geoffrey R，Ian A，John D.Coherent scatter computed tomography for structural and compositional stone analysis：A prospectire comparison with infrared spectroscopy[J]. Endourol，2009，23（5）：351-357.

[5] Gupta NP，Ansari MS，Kesarvani P，et al. Role of computed tomography with no contrast medium enhancement in predictring the outcome of extracorporea shock wave lithotripsy for urinary calculi[J]. Biu Int，2005，95（9）：1285-1288.

[6] 李炯明，王光，劉建和，等. 螺旋CT掃描預(yù)測上尿路結(jié)石成分的體內(nèi)研究[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，25（2）：98-100.

（收稿日期：2013-02-27）