開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對(duì)比分析

[摘要] 目的 探討開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。 方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的急性膽囊炎患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（腔鏡膽囊切除術(shù)組）50例和對(duì)照組（開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組）50例。 結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P < 0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡下治療急性膽囊炎的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)腹；腹腔鏡；急性膽囊炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0149-02

結(jié)石性膽囊炎是臨床普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)性疾病，主要是由于膽囊結(jié)石引起膽囊和周?chē)M織出現(xiàn)水腫、滲出、粘連，其解剖層次不是十分清晰，給手術(shù)治療帶來(lái)較大的難度。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在急性膽囊炎的應(yīng)用普及深入，逐漸成為膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。隨著腹腔鏡下治療急性膽囊炎的廣泛應(yīng)用，也大大降低了膽囊炎膽囊切除的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年3月～2012年6月普外科收治的急性膽囊炎患者100例進(jìn)行匯總，其中男63例，女37例，年齡32～69歲，平均（48.9±12.4）歲，臨床表現(xiàn)：右上腹部疼痛、肌緊張、肝區(qū)叩擊痛、發(fā)熱等。輔助檢查：B超檢查急性膽囊炎伴有膽囊結(jié)石80例，膽囊腫大長(zhǎng)徑>10 cm 42例，膽囊壁厚>0.4 cm 58例。膽囊頸部結(jié)石嵌頓性腫大60例；白細(xì)胞比例增高70例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高86例，鞏膜黃染25例。依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（腔鏡膽囊切除術(shù)組）50例和對(duì)照組（開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組）50例，兩組患者的一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，全身麻醉，氣管插管，建立氣腹，腹內(nèi)壓力維持12～15 mmHg，通過(guò)電鉤對(duì)膽囊三角區(qū)逐步分離，向膽囊頸部前方漿膜轉(zhuǎn)動(dòng)方向，對(duì)膽囊管進(jìn)行分離，在膽囊管用鈦夾夾閉，在膽囊動(dòng)脈上部切斷，做好止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組急性膽囊炎手術(shù)情況：主要包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血、排氣、下床、住院時(shí)間等；②觀察兩組急性膽囊炎手術(shù)并發(fā)癥情況：主要觀察腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料情況

兩組急性膽囊炎患者的年齡、體重指數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P < 0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況

觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P < 0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

急性膽囊炎是普外科多發(fā)病和常見(jiàn)病，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能和患者的膽囊結(jié)石、膽管梗阻等病變密切相關(guān)，患者發(fā)病急、進(jìn)展快，膽囊容易出現(xiàn)充血和水腫，嚴(yán)重者可能有纖維組織增生，過(guò)多的炎性刺激造成膽囊、周?chē)M織粘連，給手術(shù)帶來(lái)較大的難度[3，4]。手術(shù)切除膽囊是臨床較為有效的治療措施，但是有些膽囊炎患者年齡較大，生理機(jī)能明顯衰退，同時(shí)伴有不同程度的并發(fā)癥，引起手術(shù)死亡率異常升高，接近20%[5，6]。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)在普外科得到了廣泛應(yīng)用，尤其在急性膽囊炎的應(yīng)用，逐漸被臨床肯定，其創(chuàng)傷小、手術(shù)視野明顯放大，安全性較高，明顯減少了手術(shù)時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)[7，8]。但是同時(shí)也應(yīng)對(duì)一些操作技巧和原則進(jìn)行熟練的掌握[9，10]。膽囊炎的炎性浸潤(rùn)會(huì)引起膽囊解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清，出現(xiàn)粘連，分離較為困難，過(guò)度分離容易造成誤傷，繼發(fā)性出血[11，12]。臨床治療步驟應(yīng)首先對(duì)膽囊減壓，有效地對(duì)膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)“三管-壺腹部”的解剖關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的辨認(rèn)，尤其是Calot三角，屬于膽囊炎炎性浸潤(rùn)發(fā)生嚴(yán)重粘連高發(fā)區(qū)，如果肝外膽管走向無(wú)法辨認(rèn)盡可能鈍性分離。本研究通過(guò)腹腔鏡下手術(shù)治療的觀察組和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后排氣和恢復(fù)較快，縮短了治療過(guò)程，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥較少。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡治療急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2013-02-26）