78例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床分析

[摘要] 目的 分析78例行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時行子宮肌瘤剔除手術(shù)的效果。 方法 將78例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除的產(chǎn)婦作為觀察組，78例單純行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對照組，對兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后感染和平均住院天數(shù)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間（53.73±7.10）min長于對照組（43.19±6.32）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對于符合手術(shù)適應(yīng)證的妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除可行，對患者并無不良影響。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除；妊娠

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0153-02

妊娠合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥，在子宮肌瘤中其發(fā)病率0.5%～1%，在妊娠中發(fā)病率0.3%～0.5%[1]，而一些沒有癥狀、肌瘤小的患者常常會被忽略?，F(xiàn)在高齡分娩、晚婚人數(shù)不斷增加，所以越來越多的人都選擇剖宮產(chǎn)，而在手術(shù)過程中，想要避免術(shù)后出血就要正確地處理子宮肌瘤，這樣才能減少患者的痛苦[2]。本研究選取我院2007年6月～2012年6月間收治的78例妊娠合并子宮肌瘤的患者，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)同時對患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院2007年6月～2012年6月期間收治的產(chǎn)婦共156例，將其中78例確診為妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦列為觀察組，另外隨機(jī)選擇行單純剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦78例列為對照組。觀察組：年齡20～37歲，平均年齡（28.1±2.6）歲；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；體重59.7～90.1 kg，平均（71.9±3.7） kg；孕周37+1～40+2，平均（38.6±1.7）周；選擇性剖宮產(chǎn)53例，急癥剖宮產(chǎn)25例。對照組：年齡21～39歲，平均年齡（27.8±2.7）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；體重60.1～89.7 kg，平均（72.0±3.1） kg；孕周37+1～40+3，平均（38.7±1.2）周；選擇性剖宮產(chǎn)59例，急癥剖宮產(chǎn)19例。排除可影響產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)婦：如前置胎盤、胎盤早剝等，并且所有產(chǎn)婦術(shù)前均保證無嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及凝血功能障礙。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、體重、孕周等一般資料方面的差異經(jīng)計算沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組78例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤孕婦，并且術(shù)后經(jīng)病理檢查證實，其中多發(fā)性肌瘤24例，漿膜下肌瘤36例，肌壁間肌瘤13例，黏膜下肌瘤5例。46例為單發(fā)子宮肌瘤，32例為多發(fā)（2～6個），子宮肌瘤的體積約為3.2 cm×2.1cm×1.7 cm～5.7 cm×8.2 cm×6.5 cm之間。

1.2方法

兩組患者均使用腰-硬聯(lián)合麻醉，均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中觀察組78例患者同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，根據(jù)患者的肌瘤類型來選擇手術(shù)方式。進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)的方式是和非妊娠期方法一致的，將10～20U的縮宮素注射在患者的肌瘤基底位置，帶蒂漿膜下肌瘤[1]，在附著位置剪斷，摘除肌瘤，對于無蒂肌瘤沿著肌瘤縱軸切開，然后牽拉肌瘤，用刀柄剝離肌瘤，將多余包膜剪除，使用可吸收線縫合，將瘤腔關(guān)閉，如果患者的肌瘤比較大，那么切口就要超過或是等于4 cm，然后再進(jìn)行褥式的包埋淺肌層。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對資料進(jìn)行分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、產(chǎn)后24 h出血量情況比較

對兩組患者分別進(jìn)行手術(shù)以后其結(jié)果可看出，觀察組的手術(shù)時間（53.73±7.10）min明顯長于對照組的手術(shù)時間（43.19±6.32）min，經(jīng)統(tǒng)計兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組術(shù)中平均出血量為（245.37±56.31）mL，對照組則為（237.19±43.27）mL，觀察組略微高于對照組，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組的產(chǎn)后24 h出血量比較則差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后情況對比

兩組患者在術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后感染和平均住院天數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。兩組患者術(shù)后切口均愈合良好。

3 討論

近年眾多報道均表明[3]，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除其預(yù)后較為良好。但也有個別報道認(rèn)為，患者處在妊娠期，肌瘤會軟化，那么和周圍組織的界限不夠清晰[4]，這樣就會增加剔除肌瘤的難度。但妊娠合并子宮肌瘤患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，如未進(jìn)行子宮肌瘤剔除，極有可能會影響到子宮的復(fù)舊，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，延長惡露的時間。因此，大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌瘤剔除手術(shù)是比較重要的，可以減少患者術(shù)后發(fā)病率。但對妊娠合并子宮肌瘤的患者同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，必須要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備[5]：①備好血源；②手術(shù)實施者的技術(shù)一定要嫻熟，遇到特殊情況，必要時應(yīng)進(jìn)行全子宮切除手術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)；③根據(jù)患者子宮肌瘤位置確定手術(shù)切口，如果在子宮前壁的下段，則進(jìn)行古典式剖宮產(chǎn)；④手術(shù)前做好B超檢查。同時進(jìn)行這兩種手術(shù)時，通常都是先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，再切除黏膜下肌瘤，如果肌瘤在切口位置，那么要在剔除切口處肌瘤以后再將子宮切口縫合，然后將剖宮產(chǎn)切口縫合；在剔除肌瘤基底、四周時，封閉注射麥角新堿或催產(chǎn)素；找到子宮壁、肌瘤分界以后要分離，逐漸將肌瘤剝出，從而減少創(chuàng)面出血[6]。

本次研究的結(jié)果表明，在平均術(shù)中出血量及平均手術(shù)時間方面比較，觀察組78例患者都略高于對照組78例患者（P < 0.05），因觀察組同時還要進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，所以在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面均略超過了對照組，而術(shù)后兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、術(shù)后感染和平均住院天數(shù)方面比較，兩組之間的差異均不大（P > 0.05），說明妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，只是手術(shù)時間延長及術(shù)中出血量稍微增加，但對患者并無不良影響，因此我們認(rèn)為同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的，既能夠讓患者避免子宮肌瘤對產(chǎn)后子宮縮復(fù)的影響，終止子宮肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡化對患者身體造成更大傷害的可能，又可使患者免受二次手術(shù)的痛苦[7]，同時也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)，因此值得在臨床上推廣使用，但是要加強(qiáng)術(shù)后抗感染治療，且還應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，謹(jǐn)慎選擇病例，應(yīng)排除掉有可能影響產(chǎn)后出血高危因素的患者等，根據(jù)患者本身的實際情況及子宮肌瘤的具體情況決定是否進(jìn)行手術(shù)，在慎重選擇患者之余，手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗，術(shù)中、術(shù)后做好各種預(yù)防措施[8]，以保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，保障患者的生命安全。

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（收稿日期：2013-02-28）