醫(yī)院中藥材庫房管理小議

[摘要] 中藥材的質(zhì)量是關(guān)系其臨床療效的關(guān)鍵，影響中藥材質(zhì)量的因素很多，其中藥材的貯藏是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。為保證中藥材質(zhì)量，醫(yī)院庫房管理應(yīng)遵循“藥材先進(jìn)先出，及時巡查、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，變質(zhì)藥材禁止入藥，檔案完備，管理規(guī)范”的原則。

[關(guān)鍵詞] 中藥材；庫房管理；質(zhì)量

[中圖分類號] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）16-0133-02

中藥材是中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下用以防病、治病、保健、延年益壽的藥物，傳統(tǒng)的中藥有植物藥、動物藥和礦物藥，儲存和保管的好壞直接影響到中藥的品質(zhì)，進(jìn)一步影響到廣大人民的用藥安全。中藥材的質(zhì)量好壞會直接造成臨床療效的好壞，影響中藥材質(zhì)量的因素有品種、產(chǎn)地、加工、炮制、運輸、貯藏等，在這些因素中，中藥材的貯藏和保管問題在醫(yī)院的藥庫管理中是一個很重要的問題，合理貯藏和保管應(yīng)該提升到新的高度，進(jìn)一步規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化，是保證中藥材質(zhì)量的前提，因此，筆者走訪了多家醫(yī)院，針對醫(yī)院中藥庫的規(guī)范化管理，提出以下幾點建議，以供同行們共同學(xué)習(xí)和探討。

1 醫(yī)院中藥材庫房常見的問題

1.1倉庫封閉，空氣不流通

醫(yī)院的中藥材倉庫一般通風(fēng)條件較差，會造成藥材變質(zhì)現(xiàn)象。含淀粉較高的中藥，如薏仁、芡實、山藥、黨參、葛根、茯苓、豬苓、白芷、桔梗等，容易吸潮發(fā)生霉變，易患蟲害；含有揮發(fā)油、樹脂類、有機(jī)酸等較多的中藥，如薄荷、藿香、紫蘇、菊花、金銀花等藥材，在溫度較高的情況下長期堆積存放，環(huán)境空氣不流通，這些藥材中的化學(xué)成分就成了助燃因子，增加了可燃性，可能會發(fā)生火災(zāi)現(xiàn)象。

1.2 中藥材堆放不規(guī)則

藥房于每天中午和傍晚各對藥房藥斗進(jìn)行一次藥量補(bǔ)充，各種中藥材分裝于各自的大麻袋中，未擺放規(guī)則。工作人員入庫前先準(zhǔn)備好許多小塑料袋，入庫取藥時每遇一藥便根據(jù)柜臺藥斗存量多少從麻袋中取出所需之量，之后又隨意將其放置。如若需要就單味藥取藥，則需要在眾多藥袋之間反復(fù)尋找，有些藥材由于長期堆放在某一角落，相對好找，若有人一時無意隨手將其擺到另一位置，或是一時記不起先前將某藥擺在某位置，則猶如大海撈針，需要逐一查看該麻袋中是否為所需藥材。倉庫藥擺放不規(guī)則，為入庫取藥工作帶來許多繁瑣，更不利于對庫存藥材進(jìn)行良好的養(yǎng)護(hù)管理。

1.3藥材走油、跑味、變色現(xiàn)象

某些含油中藥飲片的油脂溢于中藥飲片表面的現(xiàn)象成為走油或泛油。含脂肪油、揮發(fā)油、黏液質(zhì)類較多的中藥飲片在溫度和濕度較高時易出現(xiàn)油潤、發(fā)軟、發(fā)黏等變質(zhì)現(xiàn)象。由于倉庫通風(fēng)條件欠佳，仍然有部分容易吸潮的中藥材發(fā)生輕微質(zhì)變。在高溫倉庫濕度較大的情況下，枸杞、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、天門冬等藥材容易發(fā)生走油現(xiàn)象，粘連在一起，不利于入藥劑量的準(zhǔn)確計算，也更容易滋生更多霉菌甚至發(fā)生蟲蛀；含揮發(fā)性成分較多的藥材如薄荷、茵陳、藿香等容易跑味；一些藥材如大黃、黃連等在此環(huán)境中容易變色，這些都會影響藥材的質(zhì)量。

1.4部分中藥材中雜質(zhì)過多

部分中藥材中雜質(zhì)過多，工作人員無法對藥材進(jìn)行一一篩選挑揀出泥沙等雜質(zhì)，這在一定程度上影響入藥劑量的準(zhǔn)確，泥沙等雜質(zhì)混入藥材中進(jìn)行煎煮，更降低了藥材原應(yīng)發(fā)揮的藥效。

1.5衛(wèi)生死角使藥材質(zhì)量打折

由于疏于對倉庫進(jìn)行衛(wèi)生清掃，會導(dǎo)致多處墻體角落及藥架積塵較多，地面臟亂。環(huán)境的不整潔更為各種霉菌及害蟲提供了生長的客觀條件，讓藥材飲片的衛(wèi)生潔凈程度大打折扣。

1.6 藥材入庫登記賬本有欠明晰

筆者發(fā)現(xiàn)，中藥材庫房在藥材存貨的管理制度上也有所欠缺。藥材出入登記記錄不規(guī)范，臺賬登記不清楚，時長日久造成登記混亂，造成倉庫中各藥的存貨量難以明確統(tǒng)計。

2管理方法

嚴(yán)格日常管理制度，經(jīng)常檢查，保證倉庫的干燥、清潔、通風(fēng)，堆垛層不能太高，時刻注意庫房溫度、濕度變換，及時采取有效的實施措施保持室內(nèi)環(huán)境的良好。

2.1 改善通風(fēng)條件，控制溫度濕度

空氣濕度較大、溫度較高時，為防止藥材的變質(zhì)，建議加裝排氣扇及空調(diào)加大空氣流通，改善貯藏環(huán)境。16℃～ 35℃，為害蟲適宜生長的溫度，在相對濕度為70%，藥材中水分含量為13%時，藥材極易發(fā)生蟲害及發(fā)霉和變色、走油、跑味等變質(zhì)情況。貫徹防治害蟲的方針，溫度在15℃以下是防蟲的關(guān)鍵溫度[1]。但考慮到溫度低于10℃時人體也會感到過度寒冷，故筆者將倉庫空調(diào)溫度恒溫于10℃～15℃之間，確保倉庫陰涼通風(fēng)干燥。山藥、白芷、澤瀉、川芎、獨活、貝母、木瓜等是常見的易遭蟲蛀的藥材。此類藥材應(yīng)低溫干燥，溫度一般控制在4℃～8℃ ，藥材含水量在11%以下，倉庫內(nèi)相對濕度在70%以下，以防止蟲卯繁殖而達(dá)到防蛀的目的[2]。由于筆者將倉庫空調(diào)溫度恒溫于10℃～15℃之間，并不能對蟲卵起到最有效的低溫殺滅作用，只能抑制其生長發(fā)育，所以應(yīng)定時進(jìn)行檢查。對易生蟲蛀的中藥材，檢查時，根及根莖類和藤木皮類主要查根頭、主根、分叉處、隙裂縫、擦傷破損處、內(nèi)皮等采用剖開、打碎、拆斷、搖晃等手段，檢查是否有蛀孔、蟲卵及蟲蛀痕跡。花類主要查有無苞片碎落，花瓣零散或花朵互相粘連等。果實及種子類應(yīng)掰開檢查、攤開檢查、搗碎剖視。動物類中蟲類應(yīng)剖開檢查，其它動物檢查筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)外表皮或剖開檢查。對富含糖分、油脂的中藥材應(yīng)檢查表面是否發(fā)粘、質(zhì)地變軟、顏色加深及味道變異等。對易發(fā)霉的應(yīng)檢查含水量狀況，看其濕度大小，是否變軟、有無菌絲附著，斷面是否變色、氣味是否變異等，并把檢查情況做好記錄。時間和場地允許時，可對易遭蟲蛀的藥材進(jìn)行晾曬，利用太陽的熱能和紫外線效能，不但能使藥材干燥，而且可以將害蟲及霉菌殺死。曬藥時將裝藥的麻袋或藥柜等容器同時曝曬，烈日下直射6～8 h，以使隱藏在其中的害蟲及蟲卵一并殺滅，藥材曬后不要立即收入容器中，待熱量散盡藥材涼透后再行收裝[3]。

2.2 將倉庫中藥材分區(qū)分類儲存

中藥的分類儲存就是把入庫的中藥按不同的性質(zhì)特點分類存放，也就是根據(jù)藥物的特性選用不同的倉位條件，以保證藥品質(zhì)量，這是倉儲管理的一項有效的措施。中藥分為植物類、動物類、礦物類、其他類，貯藏保管時需要根據(jù)各藥的不同特性，合理科學(xué)地選擇將不同的中藥擺放在倉庫的不同位置。

倉庫中藥的擺放一般來講可按中藥的來源分類，也可按中草藥的作用分類，或者按其所含中草藥化學(xué)成分進(jìn)行分類排列。具體的中藥需要具體保管，既要考慮到其有效成分是否容易損失破壞，所含糖的高低能否吸潮霉變，還要考慮是否易走油，褪色，受倉蟲危害[4]。需較長時間存放的個別藥材，成堆安放利于通風(fēng)，便于熏殺害蟲。沒有傳染蟲害的飲片藥材用內(nèi)襯塑料薄膜袋的編織袋存放能隔絕蟲害的傳染，保持干燥。

筆者認(rèn)為在各藥之間的擺放位置上采用對抗同貯法更有利于藥材貯藏。如澤瀉易生蟲，丹皮易變色，二者同貯，既可防澤瀉生蟲，又可防止丹皮變色。在存儲麝香的瓶罐中放入當(dāng)歸少許，亦可有效防止麝香變色走味[5]。

筆者根據(jù)中藥倉庫實際，將各類中藥材分區(qū)域擺放。植物類藥材按藥用部分分為根、莖、葉、花、果實、種子、樹脂類等，各有特點。此類藥材屬重點養(yǎng)護(hù)對象，最易蟲蛀、霉變、泛油、變色，應(yīng)貯存在倉庫干燥、涼爽的位置。

花類和葉類中藥具有各種不同的色澤和芳香氣味，容易褪色和散失氣味，嚴(yán)重的還會發(fā)霉生蟲。貯存花類和葉類藥材的關(guān)鍵是防受潮，必須嚴(yán)格控制濕度，故筆者將佩蘭、薄荷、紅花、菊花等藥材擺放在藥架的上層。山藥、黨參、當(dāng)歸、黃芪、甘草等根及根莖類中藥材由于質(zhì)量較重，柜臺日常銷售量大，故置于藥架下層。果實、種子、樹脂類中藥材如杏仁、薏仁、山茱萸、沒香等易發(fā)生走油和粘連現(xiàn)象。礦物類藥材如石膏、赤石脂等體積小、重量大，且不生霉、蟲蛀，可放置陰涼干燥處。果實、種子、樹脂類中藥材如杏仁、薏仁、山茱萸、沒香等容易發(fā)生走油和粘連現(xiàn)象，分裝在各自的玻璃瓶罐中，按拼音檢索順序依次擺放在藥架下層，避免玻璃瓶罐意外跌落打碎。芒硝、硇砂等在潮濕空氣中容易吸收水分，并常因溫度影響而逐漸變成液體，故保證其置于密閉瓷器內(nèi)密封避光，防止潮解和風(fēng)化。

2.3提高藥材飲片清潔度

中藥飲片中常混有一些不應(yīng)有的雜質(zhì)，如紙屑、塑料包裝繩、小石子等。有些飲片在加工時未去除或未能全部去除非藥用部位，如山萸內(nèi)帶核，遠(yuǎn)志不抽心，蓮子內(nèi)未與蓮子心分開等情況偶有發(fā)生，這種問題的發(fā)生直接影響藥物劑量，降低藥效。

針對上述情況，每批新藥材入庫之后，工作人員要對每個藥物進(jìn)行逐一檢查，去除雜質(zhì)和非藥用部位，提高倉庫藥材飲片清潔度，保證藥材質(zhì)量，確保用藥安全。

2.4 采用化學(xué)方法處理

選擇殺蟲藥劑對庫房及藥材徹底殺蟲，一些殺蟲劑有強(qiáng)烈的滲透性，殺蟲效力強(qiáng)，可在短時間內(nèi)殺滅一切蟲卵和害蟲，且對藥材質(zhì)量基本沒有影響。常用的殺蟲劑有氯化苦、磷化鋁、二氧化硫等。新的貯藏技術(shù)如除氧劑密封貯藏可用于貴重藥材，輻射滅菌可用于貯藏較久的藥材。

2.5 建立好倉庫藥材存貨電子文檔

建立倉庫藥材存貨電子文檔，可以明晰現(xiàn)時倉庫各藥的存貨量和出貨量，從而可以一目了然地知曉各種藥物的柜臺銷售需求量。依據(jù)藥品的消耗量：采購前，根據(jù)電子文檔的記錄，統(tǒng)計所需采購藥材的品名和數(shù)量，結(jié)合實際情況制訂藥品采購計劃，其原則是保證藥房柜臺日常銷售供可應(yīng)求，又合理規(guī)劃倉庫的存儲面積。顧客需求量大的藥材可多加采購，顧客需求量小的藥材要少進(jìn)，確保柜臺銷售的正常供應(yīng)外，不囤積大量待售藥材，這是預(yù)防中藥材霉變生蟲、減少因藥材質(zhì)變造成經(jīng)濟(jì)損失的有效措施。

3 建議

中藥材質(zhì)量是影響中藥臨床療效的關(guān)鍵，醫(yī)院中藥庫中中藥材貯藏的好壞直接影響到中藥材的質(zhì)量，也是對臨床用藥的安全性及有效性的保證。針對以上醫(yī)院藥房在中藥貯藏中的一些問題，筆者認(rèn)為，醫(yī)院中藥庫的保管應(yīng)遵循“藥材先進(jìn)先出，及時巡查、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，變質(zhì)藥材禁止入藥，檔案完備，管理規(guī)范”的原則。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉艷芬. 溫度對中藥倉庫害蟲的影響及防治[J]. 海峽藥學(xué)，2006，18（4）：139-140.

[2] Lee CK，Daniel RM，Shepherd C. Eurythermalism and the temperature dependence of enzyme activity[J]. The FASEB Journal， 2007，21（8）：135-140.

[3] 鄒愛英，劉秀書. 醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量控制中的問題及對策初探[J].天津藥學(xué)，2007，19（6）：50-51.

[4] 姚章記，孟月桂. 中藥倉庫保管應(yīng)具備的專業(yè)技術(shù)知識[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2002，13（9）：569.

[5] 李春榮， 曾春艷. 幾種中藥的對抗同貯養(yǎng)護(hù)技術(shù)[J]. 實用新醫(yī)學(xué)，2002，4（2）：178.

（收稿日期：2013-03-20）