規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士行重癥護(hù)理定向培養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 對(duì)輪轉(zhuǎn)ICU的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士采用定向培養(yǎng)模式，提高培訓(xùn)的效率與質(zhì)量，改善ICU?？谱o(hù)士不足的臨床現(xiàn)狀。 方法 將2011年3月～2012年2月在ICU輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組與培訓(xùn)組，培訓(xùn)組采用定向性培養(yǎng)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行培養(yǎng)；比較其兩組護(hù)士在對(duì)培訓(xùn)課程參與度、培訓(xùn)后考核成績(jī)等方面指標(biāo)的差異。 結(jié)果 接受定向性培養(yǎng)模式的護(hù)士在ICU培訓(xùn)參與度、專科護(hù)理理論與技能考評(píng)成績(jī)及合格率等評(píng)價(jià)指標(biāo)比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 定向性培養(yǎng)模式可以提高ICU專業(yè)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的吸引力，提高培訓(xùn)護(hù)士的ICU專科護(hù)理能力，可以此建立以崗位需求為導(dǎo)向的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式。

[關(guān)鍵詞] ICU；?？谱o(hù)士；定向性培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0130-03

加快?？谱o(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是保障ICU護(hù)理工作順利開展的必要需求[1]。目前，對(duì)ICU專科護(hù)士培養(yǎng)模式存在著培訓(xùn)方案不完善、培訓(xùn)效果欠佳等弊端，針對(duì)這些問題，我們對(duì)ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式進(jìn)行了改革，采用定向培養(yǎng)的模式并在臨床中開展，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

將2011年3月～2012年2月間在中山市人民醫(yī)院重癥治療科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士納入本研究；要求納入研究的護(hù)士具有大專以上學(xué)歷、已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。將納入研究的護(hù)士按照轉(zhuǎn)入ICU時(shí)月份奇偶數(shù)隨機(jī)分為傳統(tǒng)方法組（對(duì)照組）與定向培養(yǎng)組，奇數(shù)月份轉(zhuǎn)入護(hù)士納入對(duì)照組，偶數(shù)月份轉(zhuǎn)入護(hù)士納入培養(yǎng)組。

1.2 培訓(xùn)方法

對(duì)納入研究的兩組護(hù)士進(jìn)行為期4個(gè)月的基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)，其中基礎(chǔ)護(hù)理的理論與技能培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)《廣東省醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作要求》統(tǒng)一組織完成；ICU專科護(hù)理能力培訓(xùn)方案由科室自行組織制定，內(nèi)容包括理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)兩個(gè)方面，理論培訓(xùn)主要通過講課與自學(xué)形式完成，臨床技能培訓(xùn)主要通過操作示范完成，其方案的具體內(nèi)容為：①傳統(tǒng)方法組：組織約40課時(shí)的理論與45課時(shí)的技能培訓(xùn)，其主要內(nèi)容根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定，包括循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)等ICU各個(gè)方面的理論知識(shí)以及患者評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理技能、搶救技能、各種儀器的使用等臨床基本技能。②定向培養(yǎng)組：組織約80課時(shí)的理論與40課時(shí)的技能培訓(xùn)：理論培養(yǎng)方案根據(jù)護(hù)理狀況指數(shù)（CNSI）制定，包括基礎(chǔ)ICU護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、靜脈內(nèi)置管護(hù)理、輸液管理、心律及循環(huán)監(jiān)測(cè)、藥物管理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理及設(shè)備管理9個(gè)方面；臨床技能培養(yǎng)方案根據(jù)紐約大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中心護(hù)理任務(wù)綜合技能匯編制定，包括與患者的交流、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、排泄、藥物、生命體征、護(hù)理程序、護(hù)送患者、患者出入院、專業(yè)間的交流、對(duì)工作人員的教育與指導(dǎo)及給藥等12個(gè)方面。

1.3 考評(píng)方案

1.3.1 參與度考評(píng) 收集兩組護(hù)士的規(guī)定培訓(xùn)周期及實(shí)際參加理論與技能培訓(xùn)的課時(shí)數(shù)，了解其對(duì)培訓(xùn)的參與情況，評(píng)價(jià)培訓(xùn)方案的吸引度。

1.3.2 培訓(xùn)效果考評(píng) 根據(jù)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作要求以及廣東省醫(yī)院ICU?？谱o(hù)士核心能力要求設(shè)計(jì)考核方案：基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能考核由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織完成，每次培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，最后根據(jù)累計(jì)考核的平均成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，≥90分為“優(yōu)秀”，75～90分為“合格”，<75分為“不合格”；?？评碚摽己艘浴段Ｖ夭∽o(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程》[2]內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)建立題庫(kù)，由護(hù)士長(zhǎng)從題庫(kù)中確定考題：題型包括單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、簡(jiǎn)答、論述4種題型，總分150分，要求學(xué)員150 min內(nèi)完成；成績(jī)≥120分為“優(yōu)秀”，90～120分為“合格”，<90分為“不合格”；?？萍寄芸己酥饕獜牟∏樵u(píng)估、技能操作以及相關(guān)知識(shí)運(yùn)用等幾個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)，總分100分，單項(xiàng)成績(jī)≥90分為“優(yōu)秀”，75～90分為“合格”，<75分為“不合格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Student-t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)參與情況

共58名培訓(xùn)護(hù)士符合條件參與本次研究；研究期間，兩組護(hù)士均按計(jì)劃完成培訓(xùn)內(nèi)容，在培訓(xùn)期間無重大護(hù)理安全事故發(fā)生；定向培養(yǎng)組護(hù)士在專科護(hù)理能力培訓(xùn)的總課時(shí)數(shù)多于傳統(tǒng)方法組，參與度也顯著高于對(duì)照組，其各項(xiàng)課程參與度的具體數(shù)值見表1。

2.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

經(jīng)過培訓(xùn)后考核，兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力考評(píng)成績(jī)相近，傳統(tǒng)方法組護(hù)士成績(jī)略高于定向培訓(xùn)組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著；在專科護(hù)理考評(píng)方面，定向培養(yǎng)組護(hù)士在理論與技能考核兩個(gè)方面平均成績(jī)、優(yōu)秀率及合格率方面均顯著高于對(duì)照組，其培訓(xùn)后考評(píng)成績(jī)的具體結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 定向性培養(yǎng)模式能夠提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)ICU?？婆嘤?xùn)的興趣

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士加入ICU團(tuán)隊(duì)是ICU?？迫瞬排囵B(yǎng)與梯隊(duì)建設(shè)的最主要途徑，而目前臨床卻面臨著如何吸引并留住他們到重癥護(hù)理病房任職的巨大的挑戰(zhàn)[3]。一方面，由于我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育階段缺乏ICU相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置[1]，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)護(hù)士缺乏對(duì)ICU基礎(chǔ)知識(shí)與基本操作的了解，也沒有獲取相關(guān)知識(shí)的途徑，因此對(duì)參與ICU護(hù)理工作存在畏難情緒；另一方面，現(xiàn)有的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案存在著培訓(xùn)周期長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置不合理等問題，影響了培訓(xùn)效果，使護(hù)士在工作中常產(chǎn)生無助感，也會(huì)對(duì)從事ICU護(hù)理工作的職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生負(fù)面影響，不愿進(jìn)入ICU工作。Lorin等[4]針對(duì)醫(yī)生的調(diào)查問卷也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn)：由于ICU的工作負(fù)荷重、壓力大，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對(duì)ICU專業(yè)選擇度極低。因此，需要制定一個(gè)有吸引力的培訓(xùn)計(jì)劃來吸納輪轉(zhuǎn)護(hù)士加入ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)。而本次研究所采用的定向培養(yǎng)模式，屬于職業(yè)教育的一種常見模式，研究結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)方法相比，訓(xùn)練組的部分培訓(xùn)內(nèi)容課時(shí)數(shù)明顯多于對(duì)照組，參與度也明顯高于對(duì)照組，其主要原因在于定向培養(yǎng)模式具有培養(yǎng)目標(biāo)明確、培訓(xùn)方式針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠針對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作特征，制定適宜培養(yǎng)方案，提高了護(hù)士參與ICU護(hù)理工作的興趣，可吸引其加入ICU護(hù)理隊(duì)伍，有效地緩解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)ICU專業(yè)選擇度極低的現(xiàn)狀，達(dá)到建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式的目標(biāo)，適于在臨床培訓(xùn)工作中推廣。

3.2 定向性培養(yǎng)模式能夠顯著提高ICU專業(yè)水平

不同ICU培訓(xùn)模式對(duì)其在專業(yè)核心能力水平的影響有顯著的差異[5]。在本次研究中，接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)士在ICU?？谱o(hù)理理論與技能方面能力提高明顯，特別是在ICU護(hù)士的核心能力，如專科基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能以及臨床運(yùn)用能力等幾個(gè)方面均較對(duì)照組有顯著提高。其原因在于，傳統(tǒng)的ICU護(hù)士培養(yǎng)模式存在著局限性和片面性，在培訓(xùn)內(nèi)容上單純理解成動(dòng)手能力或者看成知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單疊加，沒有貫徹“整體化培養(yǎng)”理念[6]，在培訓(xùn)方式上對(duì)護(hù)士的引導(dǎo)不足，導(dǎo)致現(xiàn)有ICU護(hù)士在專業(yè)知識(shí)與技能上存在缺陷；而本次研究所采用的定向性培養(yǎng)模式更加強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的全面性與針對(duì)性：一方面，根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)特征制定培訓(xùn)方式，充分調(diào)動(dòng)參與培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其能夠主動(dòng)地參與對(duì)ICU知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)的效率；另一方面，在培訓(xùn)內(nèi)容上，吸收了護(hù)理狀況指數(shù)的內(nèi)容以及護(hù)理任務(wù)的綜合技能方案的優(yōu)點(diǎn)[7]，使理論培養(yǎng)方案全面合理，培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋了臨床需要掌握各種基本?？浦R(shí)與技能，而技能培養(yǎng)的針對(duì)性更強(qiáng)，培訓(xùn)的內(nèi)容是根據(jù)臨床需要而制定，可有效地解決臨床可能遇到的各項(xiàng)問題，因此其培訓(xùn)質(zhì)量較規(guī)范化培訓(xùn)模式有了顯著的提高。

3.3 定向性培養(yǎng)模式有提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量的潛力

在本次研究中，訓(xùn)練組護(hù)士在護(hù)理綜合病例分析表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，提示接受定向性培養(yǎng)方案培訓(xùn)的護(hù)理臨床獨(dú)立工作能力及工作質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)會(huì)更大，其原因在于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性與針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏對(duì)ICU的專業(yè)知識(shí)與技能進(jìn)行靈活運(yùn)用的能力，導(dǎo)致在臨床工作容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。Binnekade等[7]研究也證實(shí)未經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量存在著嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率增加，增加了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。而定向性培養(yǎng)方案的優(yōu)點(diǎn)正在于其培訓(xùn)模式對(duì)臨床工作的實(shí)際需要針對(duì)性強(qiáng)，在培訓(xùn)初期就重視護(hù)士綜合能力培訓(xùn)，特別是解決臨床護(hù)理問題的能力培養(yǎng)；通過充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的潛能與積極性，從理論與技能等多個(gè)方面全面培養(yǎng)護(hù)士的臨床綜合能力，使接受培訓(xùn)的護(hù)士能夠更有效地應(yīng)對(duì)臨床工作中的各種復(fù)雜情況。因此，接受定向培養(yǎng)模式的護(hù)士，不僅在職業(yè)道德、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)等方面有高水平的職業(yè)素質(zhì)，而且也掌握全面豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的感知觀察能力和廣博的人文知識(shí)等ICU護(hù)士應(yīng)具備的主要能力[8]，因此，在臨床護(hù)理工作中就能體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，保障臨床工作按質(zhì)按量的開展。

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（收稿日期：2013-02-22）