中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎

[摘要] 目的 探討中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。 方法 將慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者分為兩組，治療組56例采用中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴貼敷治療，對照組60例采用中藥保留灌腸治療，觀察兩組治愈率和有效率。 結(jié)果 治療組治愈率和有效率分別為58.9%和89.3%，對照組治愈率和有效率分別為35.0%和76.7%，兩組治愈率和有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 中藥貼敷神闕穴聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥貼敷；神闕穴；中藥灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0126-02

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是常見的腸道疾病，主要表現(xiàn)為腹部脹痛、稀便，多伴有血性黏液便和里急后重[1]。本病多為較長時間的慢性病程，往往需要長期藥物治療，西藥治療雖有一定的效果，但長期服藥毒副作用大，且治愈后易復(fù)發(fā)，影響療效，中藥湯劑口感差，影響部分患者長期用藥的依從性。2010年6月～2012年2月我們采用中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者56例，并與60例對照組患者比較，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例患者均曾在我院消化科門診或住院治療，主要臨床表現(xiàn)為大便稀薄或呈水樣便，部分為黏液血性，次數(shù)明顯增多，每日可達(dá)3～7次，伴有腹痛、腹脹和里急后重，病程較長，時輕時重，飲食不節(jié)或腹部受涼均可誘發(fā)，所有患者均經(jīng)采用電子結(jié)腸鏡檢查和黏膜組織學(xué)檢查，按就診順序并征取患者及家屬意見將所有患者分成治療組和對照組。治療組56例，男32例，女24例，年齡17～65歲，平均（37.6±2.2）歲，病程5個月～10年，平均（3.4±2.1）年；對照組60例，男34例，女26例，年齡19～71歲；平均（38.5±2.4）歲，病程6個月～12年，平均（3.8±2.5）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有上述臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查和組織學(xué)檢查符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷依據(jù)；②排除感染性或其他非感染性結(jié)腸炎；③病程5個月以上；④近期未采用其他方法治療；⑤能夠接受堅持連續(xù)應(yīng)用本研究提供的療法治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度潰瘍性結(jié)腸炎或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；②治療期間同時服用其它藥物者；③不能堅持連續(xù)應(yīng)用本研究提供的療法者；④妊娠期女性患者；⑤有心、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.4 治療方法

對照組采用中藥保留灌腸治療，方藥組成：茯苓30 g、白術(shù)15 g、白花蛇舌草20 g、鳳尾草20 g、敗醬草20 g、苦參20 g、枯礬10 g、生地榆30 g、腫節(jié)風(fēng)20 g，以上中藥由本院提供煎藥機制備水煎劑，每劑煎1次，加水500 mL，取汁150 mL真空包裝后備用。中藥保留灌腸于患者睡前1～2 h施行，患者取左側(cè)屈膝臥位，提高臀部10 cm，將吸痰管涂潤滑油后輕輕插入肛門約10～18 cm（深度可根據(jù)病變部位調(diào)整），用灌腸器抽取提前熱到39～40℃的中藥液徐徐注入腸道內(nèi)，然后囑病人進(jìn)行左側(cè)臥位，最后平臥入睡，藥物至少保留4 h以上，藥量100 mL左右，以患者耐受為宜。

治療組在采用和對照組相同的中藥保留灌腸治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥貼敷神闕穴治療。中藥貼敷藥物由肉桂、吳茱萸、丁香組成，將等量三味中藥研成粉末狀，用生姜汁調(diào)成糊狀。每次取適量藥物置于神闕穴區(qū)域，外面用約5 cm×5 cm大小方形膠布封貼。對照組和治療組患者按各組的治療方法均每日做1次，連續(xù)做7 d后，停3 d，共10 d，作為1個療程，第11日起開始下1個療程，治療過程中病情痊愈，結(jié)束該療程后停止治療，不愈者繼續(xù)進(jìn)行下1個療程治療，最長治療6個療程后觀察療效。

1.5 療效評價

1.5.1慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀和腸黏膜評分[2] 腹瀉：每日0次為0分，<3次為1分，3～5次為2分，>6次為3分；膿血便：無為0分，少量為1分，中等量為2分，多量為3分；腹痛和/或里急后重：無為0分；輕度為1分，中度為2分，重度為3分；腸黏膜表現(xiàn)評分：正常為0分，黏膜有破損、無出血為1分，黏膜中度破損、有接觸性出血為2分，黏膜有明顯潰瘍自發(fā)性出血為3分。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：無臨床癥狀，電子結(jié)腸鏡檢查無黏膜病變或腸黏膜表現(xiàn)和癥狀評分之和降低不小于95%；顯效：癥狀較前明顯緩解，電子結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎性表現(xiàn)輕微或兩項評分之和降低不小于70%；有效：癥狀較前有所緩解，電子結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎性表現(xiàn)有所減輕或兩項評分之和不小于30%；無效：臨床表現(xiàn)或電子結(jié)腸鏡檢查均無減輕或加重，兩項評分之和<30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用 SPSS 13.0版本統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較見表1，治療組與對照組治愈率比較：χ2=6.665 6，P < 0.05，兩組總有效率比較：χ2=4.148 7，P < 0.05，兩項指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性、非特異性的腸道炎癥疾病，結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性的炎性改變是其病理的主要特點，本病的確切發(fā)病因素尚不十分清楚，遺傳是重要的發(fā)病因素，長期應(yīng)用抗菌藥物和腸道感染是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的危險因素，隨著當(dāng)今社會人們生活節(jié)奏的加快，生活和工作的壓力增大，應(yīng)激和心理因素也成為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素。近些年由于人們生活方式的改變，慢性潰瘍性結(jié)腸炎就診的人數(shù)明顯增多，消化內(nèi)科對本病的診斷治療水平有了很大提高[4，5]。對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療西醫(yī)多采用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮質(zhì)醇、免疫抑制劑及生物制劑和皮質(zhì)類固醇藥物治療，取得了一定療效，但西藥存在著一定副作用，且停藥后病變?nèi)菀讖?fù)發(fā)，中醫(yī)學(xué)者在潰瘍性結(jié)腸炎的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，尤其神闕穴中藥貼敷和保留灌腸作為中醫(yī)特色治療項目，對潰瘍性結(jié)腸炎有著滿意的療效。

中醫(yī)學(xué)古代書籍中將潰瘍性結(jié)腸炎稱之為腸澼、休息痢、泄瀉等，認(rèn)為其發(fā)病原因為各種因素導(dǎo)致脾胃虛弱，脾臟運化失司，水谷不能很好運化，同時由于脾失健運，導(dǎo)致了水濕內(nèi)停，久之積聚生熱，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，導(dǎo)致泄瀉。故本病的治療以健脾利濕清熱為主。本研究保留灌腸中藥中，茯苓、白術(shù)具有健脾益氣的功效，白花蛇舌草、敗醬草、鳳尾草和苦參具有清熱利濕的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，苦參具有消炎的功效，對大腸桿菌、痢疾桿菌的生長有抑制作用，生地榆具有收斂、止瀉和止血的功效，還能通過抑制前列腺素E引起的小血管通透性增加而起到抗炎的作用，腫節(jié)風(fēng)能夠促進(jìn)潰瘍的愈合，抑制痢疾桿菌生長和繁殖，以上中藥湯劑配伍保留灌腸，可在腸道內(nèi)直接吸收，從而起到治療作用。中藥貼敷方中肉桂和丁香都有溫中散寒功效；丁香同時具有止痛作用，吳茱萸具有很好的溫脾益腎止瀉的作用，臍部表皮薄，微循環(huán)豐富，藥物可直接滲透、彌散，三味中藥研末貼敷神闕穴，有效成分可直接吸收[6]。

本研究中治療組采用中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，臨床治愈率、總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其原因為中藥保留灌腸使藥物直接接觸結(jié)腸黏膜，病變區(qū)域藥物濃度較高，對潰瘍表面起到很好的保護(hù)作用，更有利于炎癥的吸收和潰瘍的愈合，同時藥物經(jīng)腸道直接吸收也能夠起到全身的調(diào)理作用。加之中藥貼敷神闕穴，不但通過穴位刺激作用調(diào)理機體，還通過藥物吸收入血液循環(huán)，對疾病起到治療作用。綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-22）