孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健狀況調(diào)查和健康教育效果分析

[摘要] 目的 調(diào)查圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦保健狀況并評(píng)價(jià)健康教育的應(yīng)用效果。 方法 分別選擇參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦（觀察組）和未參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦（對(duì)照組）各52例，調(diào)查對(duì)圍產(chǎn)期健康教育的情況及健康教育對(duì)分娩方式、并發(fā)癥等的影響。 結(jié)果 觀察組對(duì)健康知識(shí)的掌握得分情況高于對(duì)照組，平均產(chǎn)前檢查的次數(shù)多于對(duì)照組，順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)的例數(shù)多于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組（P均<0.01）。孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭收入及丈夫文化程度高是孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的影響因素。 結(jié)論 健康教育能夠提高孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期的保健的重視，影響孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的因素主要有孕產(chǎn)婦的年齡、文化程度、家庭收入、丈夫的文化程度，對(duì)于不同情況的孕產(chǎn)婦應(yīng)采用不同的方式進(jìn)行健康教育，以達(dá)到最好的效果。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期；保健；健康教育；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0120-03

圍產(chǎn)期孕婦的保健情況關(guān)系到胎兒的健康、家庭的幸福及社會(huì)人口素質(zhì)的提高，是婦幼保健工作的重要組成部分。健康教育是一種社會(huì)教育活動(dòng)，是通過有計(jì)劃、系統(tǒng)的教育工作，使人們認(rèn)識(shí)到影響健康的不良因素，改變不良的生活習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量的作用[1]。圍產(chǎn)期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，可以幫助患者順利度過這個(gè)特殊的時(shí)期。在我國(guó)，雖然圍產(chǎn)期健康教育工作在很多地區(qū)逐漸開展，但仍然有部分地區(qū)保健設(shè)施利用不夠充分，甚至有些地區(qū)還沒有開展圍產(chǎn)期的保健工作。本文通過對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦保健狀況的調(diào)查以及健康教育效果的評(píng)價(jià)，為臨床提供有效的健康教育方法提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月～2012年5月參加我院孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦52例為觀察組，另外選擇同期在我院分娩的未參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦52例為對(duì)照組。觀察組平均年齡（27.6±6.7）歲，文化程度：初中及以下9例，高中/中專27例，大專及以上16例，職業(yè)：工人16例，農(nóng)民11例，干部9例，其他16例。對(duì)照組平均年齡（28.1±5.9）歲，文化程度：初中及以下12例，高中/中專25例，大專及以上15例，職業(yè)：工人17例，農(nóng)民10例，干部10例，其他15例。家庭月經(jīng)濟(jì)收入：觀察組：>8 000元11例，5 001～8 000元25例，3 001～5 000元11例，≤3 000元5例；對(duì)照組：>8 000元8例，5 001～8 000元21例，3 001～5 000元15例，≤3 000元8例。

1.2 評(píng)價(jià)方法

采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷和回顧臨床資料相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2.1 健康教育內(nèi)容 在孕婦學(xué)校接受的健康教育：①產(chǎn)前：包括產(chǎn)前定期孕檢的時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，自我檢測(cè)胎心、胎動(dòng)、孕婦體重等方法，圍產(chǎn)期可能的并發(fā)癥及預(yù)防方法，臨產(chǎn)的癥狀和體征以及需要采取的措施；②分娩期及分娩后：如何使用腹壓、新生兒的護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)的重要性及方法、產(chǎn)后的飲食指導(dǎo)及心理健康指導(dǎo)等。

1.2.2 健康教育調(diào)查問卷內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法[2] ①孕產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、預(yù)產(chǎn)期、文化程度（初中及以下、高中/中專，大專及以上）、職業(yè)（工人、農(nóng)民、干部、其他），丈夫的文化程度、職業(yè)等；②對(duì)圍產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)包括產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健、新生兒的護(hù)理、計(jì)劃生育等四個(gè)維度共25題，每題答對(duì)為1分，錯(cuò)0分，共25分；③回顧臨床資料，評(píng)價(jià)健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、孕期保健認(rèn)知行為、孕期體重、新生兒出生體重、生產(chǎn)方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血、母乳喂養(yǎng)等方面的影響；④評(píng)價(jià)影響孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組間技術(shù)資料比較采用行×列χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的多因素分析采用非條件性Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握情況

觀察組對(duì)健康知識(shí)的掌握得分情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)的比較

觀察組平均產(chǎn)前檢查的次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組孕婦首次進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)間比較

觀察組首次進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表3。

2.4 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健認(rèn)知行為的比較

健康組對(duì)孕期保健認(rèn)知行為的掌握優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表4。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦孕期體重增加、新生兒體重、分娩方式比較

觀察組產(chǎn)前體重增加少于對(duì)照組，新生兒體重低于對(duì)照組，順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)的例數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表5。

2.6 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見表6。

2.7 影響孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的因素分析

將對(duì)照組產(chǎn)婦的來源設(shè)為啞變量。將產(chǎn)婦來源、年齡、職業(yè)、文化程度，丈夫的職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入7個(gè)可能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查產(chǎn)生影響的因素作為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，產(chǎn)婦的年齡、文化程度、家庭收入、丈夫的文化程度4個(gè)變量進(jìn)入回歸模型。各因素與產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的相關(guān)性分析見表7。孕產(chǎn)婦年齡越大，進(jìn)行產(chǎn)檢的次數(shù)越少；文化程度越高，進(jìn)行的產(chǎn)檢次數(shù)也多，家庭收入高的孕產(chǎn)婦及丈夫文化程度高的孕產(chǎn)婦都會(huì)增加其進(jìn)行產(chǎn)檢的可能性。

3 討論

孕產(chǎn)婦的死亡率和圍生兒的死亡率是一個(gè)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)，也反映了社會(huì)的發(fā)展、文明程度的進(jìn)步情況。有研究顯示，在我國(guó)，城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦的死亡率差異較大，農(nóng)村孕產(chǎn)婦的死亡率明顯高于城市，這與醫(yī)療衛(wèi)生條件有密切關(guān)系[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)孕產(chǎn)期的保健也越來越重視。在我國(guó)，完善了圍產(chǎn)期保健網(wǎng)，制定了統(tǒng)一的母嬰保健手冊(cè)，設(shè)立了愛嬰醫(yī)院，并且頒布了《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》。近年來，各地剖宮產(chǎn)率逐漸升高，尤其是社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率逐漸增高，遠(yuǎn)高于WHO提出的15%的指標(biāo)，說明我國(guó)的健康教育還存在一些缺陷。目前對(duì)關(guān)于產(chǎn)前健康教育的內(nèi)容研究較多，而對(duì)于產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后健康教育的重要性以及方法等研究較少。李杰虹[4]認(rèn)為健康教育可以改善產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)率。

圍產(chǎn)期健康教育的服務(wù)對(duì)象是孕產(chǎn)婦，在圍產(chǎn)期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的社會(huì)教育活動(dòng)，達(dá)到預(yù)防妊娠并發(fā)癥、促進(jìn)健康、使其順利度過孕產(chǎn)期的目的。張慧等[5]對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的健康需求進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)孕期影響指導(dǎo)、自我監(jiān)護(hù)、臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)時(shí)配合等健康知識(shí)需求強(qiáng)烈，其次是對(duì)新生兒的護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容。劉俊[1]的調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦最愿意接受的健康教育方式為門診一對(duì)一的方式，其次為講座和健康宣傳。圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦除了身體上的改變外，心理也會(huì)發(fā)生巨大的變化，會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理、矛盾心理、依賴心理、急躁心理等，而健康教育可以改善孕產(chǎn)婦的不良心理反應(yīng)，以更積極健康的心態(tài)度過圍產(chǎn)期，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[6]。張專等[7]對(duì)榮昌縣農(nóng)村婦女孕前期保健服務(wù)的利用現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查分析，認(rèn)為是否為計(jì)劃外生育、家庭收入、到最近衛(wèi)生院的時(shí)間和是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是影響產(chǎn)前檢查的因素。一方面計(jì)劃外生育的孕產(chǎn)婦為了躲避計(jì)劃生育，往往不會(huì)去醫(yī)院檢查及生產(chǎn)；另一方面，計(jì)劃外生育一般已有子女，孕產(chǎn)婦自認(rèn)為有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)前檢查不重視[8]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)檢查費(fèi)用有一定的補(bǔ)償，從一定意義上可以促使孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查[9]。本文的研究顯示孕婦的年齡是影響孕婦產(chǎn)前檢查的因素之一，年齡小、文化程度高、家庭收入高、丈夫文化程度高的孕產(chǎn)婦更容易接受產(chǎn)前檢查。這可能與年齡小、文化程度高的孕產(chǎn)婦更容易接受健康教育知識(shí)有關(guān)。家庭收入高為產(chǎn)前體檢提供了經(jīng)濟(jì)保障，因此孕產(chǎn)婦更易于進(jìn)行產(chǎn)前體檢[10]。這也與以上關(guān)于貧困地區(qū)農(nóng)村婦女圍產(chǎn)期保健狀況較差的結(jié)果一致。丈夫的文化程度高能夠影響到孕產(chǎn)婦的行為，也更容易接受產(chǎn)前體檢。

本文對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參加孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握情況得分高于沒有參加過孕婦學(xué)校的孕產(chǎn)婦。而參加孕婦學(xué)校接受健康教育的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)多于對(duì)照組、第一次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的時(shí)間早于對(duì)照組，而產(chǎn)前檢查的次數(shù)和時(shí)間是保障孕產(chǎn)婦和圍生兒健康的重要方面。在接受健康教育后，孕產(chǎn)婦更注重飲食的均衡，注意控制體重，控制胎兒的體重，更有利于順產(chǎn)分娩。觀察組第一、二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，說明健康教育使其了解如何在分娩過程中與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。產(chǎn)前檢查可以保障母嬰的健康，預(yù)防圍產(chǎn)期的并發(fā)癥，本結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組。

綜上所述，健康教育能夠提高孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期的保健的重視，從而保障孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康，減少圍產(chǎn)期的并發(fā)癥。影響孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前檢查的因素主要有孕產(chǎn)婦的年齡、文化程度、家庭收入、丈夫的文化程度，對(duì)于不同情況的孕產(chǎn)婦應(yīng)采用不同的方式進(jìn)行健康教育，以達(dá)到最好的效果。

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（收稿日期：2012-09-12）