綜合護理對老年冠心病患者主觀幸福感和臨床指標(biāo)的影響

[摘要] 目的 探討綜合護理對老年冠心病患者的主觀幸福感以及相關(guān)臨床指標(biāo)的影響。 方法 選擇老年冠心病患者90例為研究對象，根據(jù)護理方式分為三組各30例。對照組給予常規(guī)護理，研究1組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加上日常生活干預(yù)護理，研究2組在研究1組護理基礎(chǔ)上對家屬同時進行相關(guān)知識的教育。比較干預(yù)前、干預(yù)后3個月、6個月三組的主觀幸福感指數(shù)、血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 出院后研究2組的體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與對照組和研究1組比較，差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。研究1組和研究2組舒張壓、收縮壓、甘油三酯與對照組比較差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 綜合護理能夠改善患者的臨床指標(biāo)，提高患者主觀幸福感。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；冠心?。恢饔^幸福感；臨床指標(biāo)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0098-04

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運動等均可導(dǎo)致動脈粥樣硬化[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活及飲食習(xí)慣改變，冠心病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。冠心病病程長、進展快，成為影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一。老年慢性患者的主觀幸福感一般較低，這與多種因素有關(guān)[2]。本文主要是探討綜合護理對老年冠心病患者主觀幸福感及相關(guān)臨床指標(biāo)的影響，以期為臨床上選擇最佳護理方案提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1～12月在我院進行治療的冠心病老年患者90例為研究對象。入選標(biāo)準：①診斷明確；②冠狀動脈狹窄超過50%；③年齡≥60歲；④心功能Ⅰ級和Ⅱ級。排除標(biāo)準：①老年癡呆或其他精神智力等異常不能完成問卷調(diào)查者；②聽力或語言障礙；③合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病者。其中男42例，女48例，平均年齡（70.3±14.1）歲。將患者依護理方式分為三組各30例。對照組男13例，女17例，平均年齡（69.7±11.7）歲；研究1組男14例，女16例，平均年齡（71.0±14.3）歲；研究2組男15例，女15例，平均年齡（70.2±10.6）歲。三組性別比和平均年齡比較差異不明顯（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規(guī)護理，并給予常規(guī)冠心病的相關(guān)健康教育，包括冠心病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、可能的預(yù)后、主要治療方法，并發(fā)放相關(guān)的學(xué)習(xí)資料。

1.2.2 研究1組 在常規(guī)護理及健康教育的基礎(chǔ)上加上日常生活習(xí)慣指導(dǎo)等護理干預(yù)。患者入院后即對患者日常生活習(xí)慣和方式進行調(diào)查，根據(jù)患者的具體情況，與患者一起制定有利于冠心病康復(fù)的生活方式目標(biāo)，并根據(jù)循序漸進的方式，結(jié)合患者能夠接受的程度，逐漸向健康生活方式目標(biāo)過渡，具體包括生活起居、健康飲食、合理運動等。準備期：對患者合理飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運動進行指導(dǎo)；行動期：患者配合護士行為轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)，執(zhí)行制定的個性化飲食計劃、運動計劃、用藥指導(dǎo)等，從入院后到出院后3個月。持續(xù)期：維持上述飲食計劃、運動計劃等持續(xù)6個月，并最終成為自己的生活習(xí)慣。飲食干預(yù)包括飲食結(jié)構(gòu)要合理，少食多餐、定時定量，控制總熱量的攝入，以谷類為主，兼顧多樣化，適當(dāng)限制膽固醇的攝入，每天不超過300 mg，食用油以植物油為主，多吃蔬菜和水果，每天500 g，補充充足的維生素和膳食纖維，限制食鹽攝入，每天少于6 g。以有氧運動為主，例如快走、慢跑、游泳、太極拳等，強度以自身能承受的中等強度為宜，對沒有經(jīng)常鍛煉者，前3個月以低強度運動為主，然后根據(jù)情況逐漸增加運動量。每周運動至少3～5次，每次30～60 min。不宜早起，不宜空腹運動。睡眠對患者疾病的恢復(fù)具有重要的意義，睡前溫水泡腳、聽舒緩音樂誘導(dǎo)入眠，深呼吸、放松肌肉、心情放松以促進睡眠。囑咐患者遵醫(yī)按時用藥，采用多種方法提高患者服藥依從性。戒除不良習(xí)慣，包括吸煙、飲酒等。同時，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者樹立康復(fù)的信心，增加其主觀能動性，以積極的心態(tài)接受治療。入院后即根據(jù)交流對話了解患者的心理情緒。因為該病為慢性過程，反復(fù)復(fù)發(fā)，患者多合并有焦慮、抑郁、緊張、壓力大等心理不良情緒。護理人員根據(jù)具體情況使患者正確認識疾病，并給予良好的照顧和關(guān)愛，使其身心放松。給患者提供疾病和心理雙相咨詢，通過傾聽、安慰、疏導(dǎo)、支持等方法，消除患者的不良情緒。

1.2.3 研究2組 在研究1組的基礎(chǔ)上對患者的家屬同時進行相關(guān)知識的健康教育，并指導(dǎo)家屬如何在生活、心理等方面給患者以支持、鼓勵、監(jiān)督等。

1.3 評價方法

1.3.1 主觀幸福指標(biāo) 采用老年主觀幸福度的自評量表[3]評價患者主觀幸福感。24個條目，10個條目是正性情感和負性情感，14個條目是正性體驗和負性體驗。總的幸福度為正性情感+正性體驗-負性情感-負性體驗。得分越高則幸福度越高。

1.3.2 狀態(tài)焦慮量表[4] 本量表共20項，10項正性情緒條目反序計分，10項負性情緒條目正序計分，完全沒有計1分，有些計2分，中等計3分，非常明顯計4分。分數(shù)越高則焦慮越嚴重。

1.3.3 臨床指標(biāo) 體重指數(shù)、血脂、血糖、血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，三組間及不同時間點比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料及干預(yù)前臨床指標(biāo)比較

三組一般資料及干預(yù)前臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有均衡性。見表1。

2.2 干預(yù)前后三組各臨床指標(biāo)比較

出院后研究2組的體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與對照組和研究1組比較，差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。研究1組與研究2組舒張壓、收縮壓、甘油三酯與對照組比較差異顯著（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 干預(yù)前后三組主觀幸福感比較

三組出院后3個月和6個月主觀幸福感比較差異顯著（P < 0.01），研究1組干預(yù)前后不同時間點主觀幸福感比較差異顯著（P < 0.05）。見表3。

2.4 干預(yù)前后三組焦慮感比較

三組出院后3個月和6個月焦慮感比較差異顯著（P < 0.01），研究1組和研究2組干預(yù)前后不同時間點主觀幸福感比較差異顯著（P < 0.01）。見表4。

3 討論

隨著社會的老齡化，慢性病成為困擾老年人的一大問題，而其中冠心病居于重要位置。冠心病具有病程長、易復(fù)發(fā)、危險大等特點，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。本病發(fā)生的危險因素有年齡和性別、家族史、血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低）、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運動等。

幸福感是一種持續(xù)時間較長的對生活的滿足感，是一種愉快的心情，幸福感是每個人追求的目標(biāo)，是生活質(zhì)量的重要反映指標(biāo)。主觀幸福感是被評價者對自己生活質(zhì)量的整體評估，是衡量個人生活質(zhì)量的綜合心理指標(biāo)。一方面具有主觀性，一方面具有整體性和相對穩(wěn)定性。影響主觀幸福感的因素有人格因素、自我效能、自我評價、年齡、家庭關(guān)系、健康狀況、收入、應(yīng)對方式、社會支持等多種因素[5，6]。針對這些影響因素，可以有針對性地提高患者的主觀幸福感。運用知信行理論對老年冠心病患者實施相對應(yīng)的心理護理，改變不正確的認知評價，降低消極情緒，從而提高主觀幸福感。以對疾病的正確認識為基礎(chǔ)，使患者采取積極主動的心態(tài)去面對疾病、接受治療，能夠促使疾病的恢復(fù)。通常患者患病時間越長，病情越嚴重，并發(fā)癥越多，患者的不良情緒越多。主觀幸福感越差，綜合護理通過飲食、生活起居、運動、心理等多方面給予正確的指導(dǎo)，改善患者的身體健康情況，有利于提高患者的主觀幸福感。遇到問題后患者的應(yīng)對方式也會影響患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感。通過心理疏導(dǎo)，使患者調(diào)整情緒，減少心理壓力，提高自我護理能力，主動參加健身活動，增強體質(zhì)，舒緩壓力均有利于患者主觀幸福感的提升，而積極的心態(tài)也有助于疾病的康復(fù)[7，8]。研究2組增加了對家屬的相關(guān)知識的教育和指導(dǎo)，增加了家庭的支持、對患者氣道支持、關(guān)心、理解、監(jiān)督、鼓勵的作用?；颊叱鲈汉螅c家屬生活在一起，家屬的態(tài)度和支持對患者的治療和遵醫(yī)依從性具有重要的意義。

在本文的研究中，研究1組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予了綜合護理，包括飲食、運動、遵醫(yī)服藥等指導(dǎo)和心理疏通，而研究2組在此基礎(chǔ)上又同時對患者家屬進行相關(guān)知識的教育，指導(dǎo)其對患者給予支持和鼓勵。結(jié)果顯示，研究2組總體的臨床指標(biāo)在出院后6個月優(yōu)于研究1組和對照組，而研究1組也優(yōu)于對照組，而三組主觀幸福感在出院后3個月研究1組和2組就明顯得到提高，到出院6個月，得到進一步的提高，同時焦慮水平進一步下降，而研究2組下降的幅度更大。說明綜合護理的方式使患者更容易掌握飲食、運動等的相關(guān)注意事項，并且能夠提高患者的依從性，從而提高治療的效果。綜合護理中的心理疏導(dǎo)能夠改善患者的不良情緒，以積極的心態(tài)接受治療，同時患者疾病的顯著改善，也可以提高患者的主觀幸福感。

綜上所述，綜合護理能夠提高老年冠心病患者的主觀幸福感，降低焦慮感，改善臨床指標(biāo)。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-03-18）