硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈CT成像的影響

[摘要] 目的 探討硝酸甘油對(duì)64 層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響。 方法 選取60例在我院進(jìn)行CT冠脈造影患者，將其隨機(jī)平均分為3組，用64層螺旋CT分別對(duì)3組病例進(jìn)行冠脈CT造影檢查（其中A組未使用硝酸甘油，B組推造影劑前口噴硝酸甘油噴霧，C組檢查前3分鐘舌下含硝酸甘油）。 結(jié)果 A組心率、心律的穩(wěn)定性較好，冠脈充盈度較差；B組心率、心律較平穩(wěn)，冠脈充盈度理想；C組患者心率、心律的穩(wěn)定性相對(duì)較好，冠脈充盈理想。 結(jié)論 舌下含硝酸甘油組可維持心率、節(jié)律穩(wěn)定狀態(tài)下改善冠狀動(dòng)脈“充盈度”，提高冠脈顯影效果。

[關(guān)鍵詞] 64層CT；硝酸甘油；冠狀動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0091-02

冠心病被稱作“人類健康的第一殺手”，其發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢(shì)，冠心病是供應(yīng)心臟血液、營(yíng)養(yǎng)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的“營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)線”瀕臨阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命，因此冠狀動(dòng)脈的健康狀態(tài)尤為重要，應(yīng)及時(shí)做好檢查。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，CT時(shí)間分辨率大大提高，CT冠狀動(dòng)脈造影已成為冠脈無(wú)創(chuàng)性檢查的重要手段之一，優(yōu)質(zhì)圖像是影像診斷的前提條件，而影響冠狀動(dòng)脈CT成像質(zhì)量因素很多。筆者在其它掃描前提條件相同情況下，對(duì)三組患者進(jìn)行CT冠脈造影，探討應(yīng)用硝酸甘油對(duì)冠狀動(dòng)脈CT 成像的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2012年6月，選取60例我院心血管內(nèi)科病要求CT冠脈造影患者，無(wú)孕婦、碘過(guò)敏、腎功能不全者，且均無(wú)硝酸甘油禁忌證，將其隨機(jī)平均分成三組，編號(hào)A、B、C，A組男9例，女11例，年齡30～72歲，平均51歲，平均病程3.4年；B組男12例，女8例，年齡32～74歲，平均53歲，平均病程3.9年；C組男10例，女10例，年齡33～75歲，平均56歲，平均病程4.2年。三組患者在性別、年齡及病程、身體素質(zhì)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.2 儀器及造影劑

選用TOSHIBA，Aquilion 64 CT掃描儀， BSM-2301C多參數(shù)床邊心電監(jiān)護(hù)儀，MEDRAD 雙筒高壓注射器，碘海醇（350 mgI/mL）70～80 mL，注射速度5 mL/s，Vitrea 2分析軟件。

1.3 方法

檢查前3天內(nèi)指導(dǎo)患者控制心率過(guò)快或心律不齊，檢查當(dāng)天除常規(guī)CT增強(qiáng)準(zhǔn)備外，所有患者在檢查前均服用倍他樂(lè)克，心率控制50～90 bmp范圍，且相對(duì)節(jié)律，藥物劑量由12.5 mg開(kāi)始增加，保證患者無(wú)不適感的條件下隨患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，為減少呼吸偽影需做好解釋輔導(dǎo)和呼吸配合訓(xùn)練[1]。其中A組不使用硝酸甘油，B組平掃后患者口內(nèi)噴適量硝酸甘油噴霧，C組在檢查前約3 min給舌下含硝酸甘油。檢查取仰臥位，使患者雙手過(guò)頭。全掃描過(guò)程利用心電監(jiān)護(hù)儀連接心電門控并對(duì)心率、心律進(jìn)行檢測(cè)，SS軸掃模式完成平掃，決定掃描范圍，作屏氣訓(xùn)練測(cè)量，改變螺距和轉(zhuǎn)速，測(cè)出最佳時(shí)間分辨率，采取CT值觸發(fā)自動(dòng)掃描模式，觸發(fā)點(diǎn)置于主動(dòng)脈根部，并以起始層作觀察窗，觸發(fā)值120 HU，掃描后回顧心電編輯，選取最佳相位重建出容積數(shù)據(jù)，傳至后處理工作站用Vitrea 2 進(jìn)行MPR SSD、MIP等重建分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組病例心率、心律的穩(wěn)定性好，而冠脈充盈度不及B和C組。B組病例中7例患者硝酸甘油噴霧后心率不同程度加快，最終影響圖像重建，另外13例心率心律、比較穩(wěn)定，冠脈充盈度理想。C組病例的心率、心律的穩(wěn)定性較好，冠脈充盈理想，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于A組與B組（P < 0.05）。三組成像圖見(jiàn)封三圖2～5。

3 討論

目前多排CT發(fā)展迅猛，是較為先進(jìn)的排查診斷冠心病的重要手段。64排螺旋CT僅需患者屏氣6～9 s，因此由于呼吸和心律不齊所造成的偽差也相應(yīng)降低；僅需靜脈注射造影劑50～90 mL。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，患者應(yīng)心率、心律穩(wěn)定，要求<70次/min，若不能滿足，可口服倍他樂(lè)克，初始量為12.5 mg，并視患者自身調(diào)整劑量，以患者無(wú)不適感為準(zhǔn)。硝酸甘油是臨床上較常用的藥物， 其藥理作用有：①舒張心外膜冠狀動(dòng)脈分支、狹窄的冠狀動(dòng)脈血管以及側(cè)支血管， 并解除冠狀動(dòng)脈痙攣；②降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌血流灌注。硝酸甘油作用迅速，舌下給藥約2～5 min 出現(xiàn)作用，3～10 min作用達(dá)峰值， 維持20～30 min， 血漿t1/2約為3 min，舌下含化的生物利用度為70%；③松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張動(dòng)靜脈， 降低心臟前、后負(fù)荷。研究表明服用硝酸甘油能夠使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，從而彌補(bǔ)CT設(shè)備對(duì)于細(xì)小分支血管掃描顯示不清的缺陷[3]。臨床應(yīng)用表明，不是全部患者均適合使用硝酸甘油，若患者收縮壓低于90 mm Hg或正在使用利尿劑等藥物時(shí)要謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，對(duì)于青光眼、重度貧血和顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)嚴(yán)格禁止使用硝酸甘油。僅少數(shù)患者用藥后會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色潮紅、頭痛、血壓一過(guò)性降低和心悸等不良反應(yīng)，此時(shí)患者應(yīng)立即停止使用硝酸甘油[4]，15～25 min癥狀即可減輕。本組研究納入的患者均符合硝酸甘油的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。本研究中患者服用硝酸甘油后所有血管分段均有增寬的表現(xiàn)，特別是在第1、2、4、8段血管管徑增寬較明顯，第3、5、6、14段血管管徑增寬幅度居中，第7、9、10、11、12、13段血管管徑增寬幅度較小。因此說(shuō)明硝酸甘油具有明顯增寬動(dòng)脈1、2級(jí)血管的作用，對(duì)3級(jí)血管的增寬作用不明顯。

本研究中A組和C組患者心率、心律較為穩(wěn)定，而B(niǎo)組患者心率加快，心律不齊；A組患者冠脈充盈不理想，而B(niǎo)組和C組冠脈充盈情況較好，是因?yàn)橄跛岣视蛯?duì)患者造成物理刺激，導(dǎo)致患者心率、心律短暫不穩(wěn)定，再者硝酸甘油噴霧的生物利用率不及舌下含服，所以B組圖像不及C組，而硝酸甘油有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)靜脈的作用，因此B組與C組的冠脈充盈度較A組好。本研究表明進(jìn)行CT檢查前舌下含服硝酸甘油比不使用或檢查前使用口噴硝酸甘油噴霧的效果好，不僅能使患者心率、心律較為穩(wěn)定，還可使冠脈達(dá)到理想充盈狀態(tài)。本組研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果整體上值得臨床推廣。

綜上，雖然在使用硝酸甘油是否會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估造成影響這個(gè)問(wèn)題上學(xué)者們觀點(diǎn)不一，仍需要進(jìn)一步深入探討，但就目前對(duì)CT冠脈造影檢查的研究而言，舌下含服硝酸甘油可以使冠狀動(dòng)脈管徑增寬，彌補(bǔ)CT設(shè)備對(duì)細(xì)小血管掃描不清的缺點(diǎn)，從而提高冠狀動(dòng)脈CT成像質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 周旭輝，嚴(yán)超貴，謝紅波，等. 心房顫動(dòng)患者的64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的初步臨床研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2008，42（9）：493-497.

[4] 陳燕浩，金朝林，張樹(shù)桐，等. 64層螺旋CT血管造影診斷冠狀動(dòng)脈瘤1例[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（11）：3.

（收稿日期：2013-01-10）