復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史孕婦早孕末期超聲篩查的結(jié)果分析

[摘要] 目的 分析早孕末期超聲篩查對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史孕婦篩查的價值。 方法 選取我院2009年12月～2012年12月210例11～13+6孕周產(chǎn)前超聲檢查產(chǎn)婦，按是否存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史分為觀察組（存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史）90例及對照組（無流產(chǎn)病史）120例，對比兩組患者間臨床資料差異性。 結(jié)果 觀察組胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率較對照組高9.16%，頸部異常為兩組間胎兒結(jié)構(gòu)異常最常見發(fā)生事件，觀察組為8.89%，對照組為1.67%，觀察組較對照組高7.22%。以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析，提示P均<0.05；在觀察組中3次流產(chǎn)者最為常見（65.56%），且胎兒結(jié)構(gòu)異常亦為最高發(fā)事件（66.67%）。 結(jié)論 有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史（特別是流產(chǎn)3次及以上）的孕婦更有必要做早孕末期超聲篩查，并著重檢查頸部異常。

[關(guān)鍵詞] 早孕；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；胎兒；超聲檢查

[中圖分類號] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0086-02

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RPL）的定義為大于兩次的流產(chǎn)者，RPL在育齡婦女中發(fā)生率為1%～2%，據(jù)最近國內(nèi)相關(guān)報道育齡婦女的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高[1]。順利渡過妊娠期，生育出健康的嬰兒是每個家庭的愿望。國內(nèi)外對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史孕婦與胎兒畸形率的相關(guān)性均有研究，但尚未得到一致的結(jié)論。在早孕末期的超聲篩查中，高分辨率超聲診斷儀和經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用，使大部分胎兒結(jié)構(gòu)異常可在13孕周前作出診斷[2]，不僅能緩解孕婦精神上的緊張，更能夠大大降低經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)選取我院210例臨床資料，通過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史組和對照組孕婦孕早期胎兒結(jié)構(gòu)異常超聲檢出率的差異對比，說明早孕末期超聲篩查對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史孕婦的重要意義，進(jìn)一步分析早孕末期超聲篩查對有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史孕婦篩查的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年12月～2012年12月間210例11～13+6孕周接受產(chǎn)前超聲檢查的產(chǎn)婦，按是否存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史分為觀察組（存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史）及對照組（無流產(chǎn)病史）。觀察組90例，對照組120例，兩組患者間一般情況分析，結(jié)果提示P > 0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 方法

本組研究納入對象在入院時積極行疾病相關(guān)輔助檢查，爭取早期明確診斷，制定患者個性化治療計劃。

1.2.1 儀器 采用美國飛利浦公司iU22彩色超聲診斷儀，寬頻帶腔內(nèi)微凸三維容積探頭，經(jīng)陰道頻率5～9 MHz，經(jīng)腹部頻率4～8 MHz。

1.2.2 胎兒超聲檢查方法 測量胎兒頂臀徑或雙頂徑、頭圍、股骨長確定孕周。從頭部至尾端掃查胎兒結(jié)構(gòu)，測量頸項透明層（nuchal translucency，NT）并觀察鼻骨。依據(jù)目前普遍公認(rèn)的英國胎兒基金會標(biāo)準(zhǔn)，NT值 > 2.5 mm則可判定為增厚。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者超聲檢查情況，觀察組患者流產(chǎn)次數(shù)與胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，全部病例追蹤至其妊娠停止或胎兒出生一個月后。追蹤方法：面對面詢問、病例查詢、問卷調(diào)研、電話追蹤等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 13.0行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢查情況

胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出率為8.10%，其中觀察組胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率較對照組高9.16%，頸部異常為兩組胎兒結(jié)構(gòu)異常最常見發(fā)生事件，觀察組為8.89%，對照組為1.67%，觀察組較對照組高7.22%，以上數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析，P均<0.05。見表2。胎兒頸項部檢查中，脊柱、枕部骨骼的強回聲表面處的軟組織回聲基本呈現(xiàn)三角形，皮膚層的回聲稍強，且皮下層的回聲低，可較為充分地顯示組織層次，見圖1。

2.2 觀察組患者流產(chǎn)次數(shù)與胎兒結(jié)構(gòu)異常情況

在觀察組中3次流產(chǎn)者最為常見（65.56%），且胎兒結(jié)構(gòu)異常亦為最高發(fā)事件（66.67%）。見表3。

3 討論

胎兒畸形的最主要篩查手段是超聲檢查，近年來隨著高分辨率的腔內(nèi)超聲技術(shù)的發(fā)展，高分辨率腔內(nèi)超聲檢查成為越來越重要的胎兒畸形檢查手段。大部分胎兒結(jié)構(gòu)異常在孕13周前已經(jīng)形成，腔內(nèi)超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查可分辨出一部分孕末期胎兒結(jié)構(gòu)異常，成為孕早期胎兒畸形篩查的重要檢查手段[3]。我國超聲檢查報道孕11～13周胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出率為2.3%，國外報道檢出率為0.7%～7.4%[4]，檢出率存在較大差異。本研究采用腔內(nèi)超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查對210例11～13+6孕周的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，結(jié)果顯示總的胎兒結(jié)構(gòu)異常檢出率為8.10%，明顯高于國內(nèi)外以往報道的檢出率。這可能與本院就診的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例數(shù)較多有關(guān)，也可能與地區(qū)差異性和各地不同醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)。本研究結(jié)果提示腔內(nèi)超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查可以早期篩查出胎兒部分結(jié)構(gòu)異常，能夠明顯提高胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率。

胎兒的宮內(nèi)發(fā)育受到多種因素的影響。國外部分學(xué)者對存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠后胎兒的結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行分析，結(jié)果提示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史與孕婦再次妊娠胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)[5-7]。在本研究中，觀察組的早期胎兒結(jié)構(gòu)異常的超聲檢出率為13.33%，高于對照組的4.17%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.80，P = 0.02），提示復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史與孕婦再次妊娠胎兒結(jié)構(gòu)異常密切相關(guān)，可能是再次妊娠胎兒畸形的影響因素之一。觀察組胎兒結(jié)構(gòu)異常中前3位分別是：頸部異常、泌尿系統(tǒng)異常、前腹壁異常，與國內(nèi)外報道相一致[4]，提示在進(jìn)行胎兒畸形篩查時需要密切注意這三種結(jié)構(gòu)異常的存在。

本研究中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史組篩查發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常的共有12例，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)既往流產(chǎn)次數(shù)達(dá)3次及以上的共有10例，占83.33%，其中流產(chǎn)次數(shù)為3次的占66.67%，在各組流產(chǎn)次數(shù)中占的比例最高。結(jié)果提示流產(chǎn)次數(shù)可能與婦女再次妊娠的早孕期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)高于3次的孕婦再次妊娠后出現(xiàn)胎兒結(jié)果異常的可能性越大。因研究觀察的例數(shù)較少，無法對各組間的差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，需要以后繼續(xù)增加研究病例數(shù)，才能得出更可靠的結(jié)論。但本研究提示臨床工作中，強烈建議既往有流產(chǎn)3次及以上的孕婦進(jìn)行早孕末期超聲檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常。

結(jié)合臨床工作，胎兒頸項部檢查中，脊柱、枕部骨骼的強回聲表面處的軟組織回聲基本呈現(xiàn)三角形，皮膚層的回聲稍強，且皮下層的回聲低，可較為充分地顯示組織層次。本研究結(jié)果提示腔內(nèi)超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查可以早期篩查出胎兒部分結(jié)構(gòu)異常，能夠明顯提高胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率。在進(jìn)行早孕末期超聲篩查時盡可能采用腔內(nèi)超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查技術(shù)。

綜上所述，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦再次妊娠后出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常的機(jī)率較普通孕婦明顯增加，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史（特別是流產(chǎn)3次及以上）的孕婦更有必要做早孕末期腔內(nèi)超聲檢查聯(lián)合腹部超聲檢查，并著重檢查頸部異常。這能夠盡早減輕畸形胎兒家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對提高我國的優(yōu)生優(yōu)育水平具有重要意義。本研究入組例數(shù)較少，部分?jǐn)?shù)據(jù)未能達(dá)到統(tǒng)計學(xué)分析要求，可在今后繼續(xù)增加研究病例數(shù)，進(jìn)行更深入的分析。

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（收稿日期：2013-03-04）