舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究

[摘要] 目的 探討舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效。 方法 選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的輕度中度支氣管哮喘患兒56例為研究對(duì)象，兩組均給予舒利迭吸入治療，治療組同時(shí)聯(lián)合孟魯司特鈉治療，治療12周后判斷療效，并比較兩組患兒治療前與治療后4周和治療后12周日間和夜間癥狀評(píng)分。 結(jié)果 治療后4周，治療組的日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯，治療后12周，治療組的日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分均較治療前及治療后4周明顯降低，且治療組的日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯（P < 0.05）。治療后12周，治療組28例患兒治療后無效2例，對(duì)照組無效7例，兩組總有效率分別為92.9%、75.0%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 舒利迭與孟魯司特鈉聯(lián)用能明顯改善哮喘患兒的呼吸困難、咳嗽、喘息癥狀，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；舒利迭；聯(lián)合；孟魯司特鈉

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0067-02

哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病。糖皮質(zhì)激素為治療支氣管哮喘的常用方法之一，但依從性差，且常反復(fù)發(fā)作。近年來研究顯示，在吸入糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療，能明顯改善哮喘患兒的臨床癥狀及肺功能，二者聯(lián)用具有協(xié)同增強(qiáng)抗炎效應(yīng)，從而提高哮喘的控制率[1]。孟魯司特屬于高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，研究證實(shí)，對(duì)于中度哮喘患者的臨床癥狀有良好的控制作用，能夠減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，可以有效減少支氣管擴(kuò)張藥的用量[2]。本研究旨在探討舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的輕中度支氣管哮喘患兒56例為研究對(duì)象，排除患嚴(yán)重心肝腎等疾病患兒，及1個(gè)月內(nèi)曾用過類似白三烯受體拮抗劑或全身激素者，且無相關(guān)藥物過敏史。其中男31例，女25例，年齡3～14歲，平均（6.8±1.1）歲，56例支氣管哮喘患兒中，應(yīng)用舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療的28例設(shè)立為治療組，應(yīng)用舒利迭治療的28例設(shè)立為對(duì)照組，納入研究的兩組患兒在性別比、平均年齡、病情、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

兩組均使用舒利迭（葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格60吸，每1吸含沙美特羅50 μg及丙酸氟替卡松100 μg）吸入治療，每天早晚各1次，每次1吸。治療組同時(shí)聯(lián)合孟魯司特鈉10 mg 治療，睡前溫開水送服，每天1次。治療12周后判斷療效。

1.3療效評(píng)價(jià)[3]

1.3.1日間癥狀評(píng)分 0分：無任何哮喘癥狀；1分：輕度癥狀，對(duì)日常活動(dòng)無影響，如輕度喘鳴；2分：中度癥狀，癥狀影響某些日?；顒?dòng)，如影響體育活動(dòng)，但不影響其他活動(dòng)；3分：重度癥狀，癥狀影響了大多數(shù)活動(dòng)，如限于室內(nèi)活動(dòng)。

1.3.2夜間癥狀評(píng)分 0分：無任何哮喘癥狀；1分：醒來一次或早醒的哮喘癥狀；2分：醒來兩次以上（包括早醒）的哮喘癥狀；3分：夜間經(jīng)常醒來的哮喘癥狀，但可間斷入睡；4分：失眠的哮喘癥狀，如端坐呼吸不能平臥。

1.3.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：經(jīng)治療后患者喘憋消失，氣促緩解，肺部喘鳴音消失，咳嗽明顯減輕；有效：經(jīng)治療后患者喘憋好轉(zhuǎn)，氣促緩解，肺部喘鳴音減少，咳嗽有所減輕；無效：經(jīng)治療后患者仍咳嗽，肺部喘鳴音未減少?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間日間和夜間癥狀評(píng)分比較

見表1、2。治療組的日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分治療后4周及12周均較對(duì)照組降低更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組患兒的臨床治療效果比較

見表3。兩組患兒治療后均未發(fā)生藥物過敏、皮疹、頭痛、心悸等不良反應(yīng)，其中治療組2例患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，但均能耐受，治療后12周，治療組28例患兒治療后無效2例，對(duì)照組無效7例，兩組總有效率分別為92.9%、75.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢反應(yīng)炎性反應(yīng)。霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的方法。舒利迭是丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)合劑型，其中沙美特羅為長效β受體激動(dòng)劑，通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸活化酶，催化三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，使環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)濃度增加，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能，解除支氣管痙攣[4]。吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成有活性的受體一類固醇復(fù)合物，抑制炎性細(xì)胞滲出、上皮細(xì)胞增生和損傷以及基底膜增厚，從而減輕氣道炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在哮喘發(fā)病中起重要作用。孟魯司特是一種強(qiáng)選擇性長效白三烯受體拮抗劑，通過競爭性結(jié)合半胱酸受體而抑制白三烯的活性，預(yù)防和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應(yīng)性，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素抗炎作用的不足，有效控制并預(yù)防哮喘發(fā)作[5-7]。本研究將舒利迭與孟魯司特鈉聯(lián)用12周后，治療組的有效率達(dá)92.9%，明顯高于對(duì)照組的療效，且監(jiān)測治療組與對(duì)照組日間癥狀評(píng)分和夜間癥狀評(píng)分顯示，治療組的日間癥狀及夜間癥狀評(píng)分治療后4周及治療后12周均較對(duì)照組顯著降低（P < 0.05）。

綜上，我們認(rèn)為，舒利迭與孟魯司特鈉聯(lián)用能明顯改善哮喘患兒的呼吸困難、咳嗽、喘息癥狀，提高臨床治療的療效，且不良反應(yīng)少，具有較好的臨床價(jià)值，適合基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-02）