高壓氧與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合干預(yù)輕度血管性認(rèn)知障礙的療效研究

[摘要] 目的 探討輕度血管認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 選擇2011年7月～2012年8月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的輕度血管性認(rèn)知障礙患者180例，按治療的方法分為4組，每組45例患者，其中Ⅰ組采用高壓氧進(jìn)行治療，Ⅱ組采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，Ⅲ組采用高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，Ⅳ組采用銀杏葉進(jìn)行治療。對治療前后四組患者M(jìn)OCA評分及治療前后MOCA評分的差值進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組四組患者的MOCA評分與治療前比較均明顯升高（P < 0.05）。Ⅲ組患者的MOCA的評分差值明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組患者（P < 0.05）；Ⅰ、Ⅱ組患者的MOCA的評分差值明顯高于Ⅳ組（P < 0.05）；Ⅱ組患者的MOCA的評分差值稍微高于Ⅰ組，兩組間不具有顯著性差異（P > 0.05）。 結(jié)論 輕度血管認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊聯(lián)合治療后能夠使患者的癥狀得到顯著的改善及延緩。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；鹽酸多奈哌齊；血管性認(rèn)知障礙

[中圖分類號] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0062-02

隨著我國逐漸步入老齡化社會，在我國甚至是全世界范圍內(nèi)腦血管疾病已經(jīng)成為一種高發(fā)疾病。據(jù)統(tǒng)計，在卒中患者中約有64%的患者有某種程度的認(rèn)知障礙發(fā)生，而可能會發(fā)展為明顯癡呆的患者所占的比例約為1/3。由于血管性認(rèn)知障礙具有發(fā)病率較高及導(dǎo)致癡呆發(fā)生的可能性較大等特點，不僅會嚴(yán)重影響到患者及家庭的生活質(zhì)量，而且還會使社會承受較為沉重的負(fù)擔(dān)，所以臨床上許多醫(yī)務(wù)工作者均廣泛關(guān)注血管性認(rèn)知功能障礙的早期干預(yù)[1]。新型抗膽堿酯酶藥物鹽酸多奈哌齊在臨床上對認(rèn)知功能障礙具有明顯較好的治療效果[2]。血管性癡呆的前期為輕度血管性認(rèn)知障礙，所以在該期間對其采取措施進(jìn)行預(yù)防能夠收到較為滿意的治療效果。臨床上關(guān)于血管性癡呆等方面的報道較多，但是關(guān)于輕度血管性認(rèn)知障礙采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床效果方面的報道比較少見，筆者對來我院進(jìn)行治療的輕度血管性認(rèn)知障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其按照治療的方法分組后觀察采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年8月期間來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的輕度血管性認(rèn)知障礙患者180例，其中男87例，女93例，年齡最低為49歲，最高為75歲，平均（61.3±10.8）歲。按照受教育程度分組，其中大學(xué)及以上患者為58例，小學(xué)到高中患者為92例，小學(xué)及以下的患者為30例。將所有患者均按治療的方法分為四組：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，每組45例患者，四組患者在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)不具有顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

Ⅰ組患者使用壓力為（0.15±0.2）MPa的高壓氧進(jìn)行治療，1 h/d；Ⅱ組患者單獨給予鹽酸多奈哌齊（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070181，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，以5 mg為藥物的起始劑量，1次/d；Ⅲ組患者使用壓力為（0.15±0.2）MPa的高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療，兩種治療方法的劑量及使用方法等同Ⅰ、Ⅱ組；Ⅳ患者單獨給予銀杏葉片進(jìn)行治療，其中使用劑量為2片/次，3次/d。四組患者的治療時間均為3周，所有的研究對象在以上各組的治療基礎(chǔ)上給予腦血管病基礎(chǔ)治療。

1.3 治療效果評價

所有研究對象的MOCA量表檢測均于治療前后各進(jìn)行一次，進(jìn)行該項量表檢測的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生均相同。患者的血尿常規(guī)及肝腎功能等均于治療前進(jìn)行檢測，在治療期間每周都要進(jìn)行上述觀察指標(biāo)的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均服從正態(tài)分布，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后四組患者M(jìn)OCA評分比較

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者在治療前的MOCA評分比較均不具有顯著性差異（F = 0.594，P > 0.05），具有可比性。治療后四組患者的MOCA評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 治療前后四組患者M(jìn)OCA評分差值比較

Ⅲ組患者的MOCA的評分差值明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組患者，組間具有顯著性差異（t = 4.05、3.31、5.27，P < 0.05）；Ⅰ、Ⅱ組患者的MOCA的評分差值明顯高于Ⅳ組，組間具有顯著性差異（t = 3.86、4.79，P < 0.05）；Ⅱ組患者的MOCA的評分差值稍微高于Ⅰ組，兩組間不具有顯著性差異（t = 1.14，P > 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

將所有研究對象的血尿常規(guī)及肝腎功能等均在治療前后進(jìn)行檢查，結(jié)果表明均在正常范圍內(nèi)，在治療前后將患者的心、腦電圖進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)變化不明顯。該項研究在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐，發(fā)生的患者數(shù)分別為10、7、2例，由于癥狀均較為輕微，采用休息等對癥處理后均恢復(fù)正常。

3 討論

腦血管疾病由于具有致死、致殘率較高的特點，患者一旦患有腦血管疾病，不僅會嚴(yán)重影響患者的肢體功能，而且發(fā)生認(rèn)知功能損害的幾率會大大增加。有報道表明，在腦血管疾病中大部分患者幾年后均會發(fā)生癡呆[3]。采用相應(yīng)的治療方法對輕度血管性認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行治療后能夠使患者的病情得到顯著減輕和延緩，因此，對血管性認(rèn)知功能障礙早期的患者進(jìn)行治療方法的探討具有非常重要的臨床意義[4-6]。

高壓氧治療后能夠使機體腦部的多項機能得到顯著的改善，其一，能夠使患者的紅細(xì)胞及血小板的生理功能得到顯著的改善；其二，成纖維細(xì)胞的分裂及膠原纖維的形成能夠受到高壓氧影響而呈現(xiàn)促進(jìn)作用；其三，能夠使患者的缺血再灌注損傷得到減輕，如果患者的腦組織缺血再灌注損傷是由氧自由基造成的，也可以由高壓氧治療后得到緩解；其四，血管內(nèi)皮生長因子的分泌會受到高壓氧的調(diào)節(jié)，對于修復(fù)損傷的血管壁內(nèi)皮非常有利[3，7]。總之，高壓氧能夠從多個方面對癡呆進(jìn)行治療。癡呆的臨床癥狀及病理生理損害會由于高壓氧的治療而得到顯著的改善，以上均可以對癡呆起到防治的作用?？赡嫘阅憠A酶抑制劑鹽酸多奈哌齊能夠?qū)δX內(nèi)乙酰膽堿的降解進(jìn)行特異性的抑制，使患者的大腦皮質(zhì)膽堿水平增加。有報道表明，阿爾茨海默病患者長期服用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療后能夠顯著改善患者的認(rèn)知狀況，明顯提高患者的日常生活能力[8]。此外，患者的學(xué)習(xí)記憶功能由于使用鹽酸多奈哌齊后得到顯著的改善，推測其原因可能是該藥物能夠使腦內(nèi)的超氧化物歧化酶得到顯著的升高，而自由基損傷得到顯著的降低。有學(xué)者對血管性認(rèn)知障礙患者采用鹽酸多奈哌齊與銀杏葉片聯(lián)合治療后的臨床效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單獨采用銀杏葉片對血管性認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行治療沒有表現(xiàn)出明顯的治療效果，采用鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療能夠收到明顯的治療效果，而將以上兩種藥物聯(lián)合使用收到的效果更為明顯，該項研究的結(jié)果與本次的研究結(jié)果具有一致性。本次研究結(jié)果表明，治療后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組四組患者的MOCA評分與治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），Ⅲ組患者的MOCA的評分差值明顯高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組患者；Ⅰ、Ⅱ組患者的MOCA的評分差值明顯高于Ⅳ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；Ⅱ組患者的MOCA的評分差值與Ⅰ組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)果提示對于輕度血管性認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療能夠發(fā)揮協(xié)同的作用，能夠收到較為滿意的治療效果。

綜上所述，輕度血管性認(rèn)知障礙患者采用高壓氧及鹽酸多奈哌齊進(jìn)行治療的臨床效果較好，明顯優(yōu)于單獨使用高壓氧、鹽酸多奈哌齊、單獨使用銀杏葉片的治療效果。但是對于兩種治療方法聯(lián)合使用的臨床效果還需要加大樣本量，延長觀察時間進(jìn)行深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張菊艷，劉靜，劉梅，等. 老年輕度血管性認(rèn)知障礙患者SSRS和QOL現(xiàn)狀分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）：121-122.

[2] 郭志轉(zhuǎn)，孫美珍. 鹽酸多奈哌齊干預(yù)輕度血管性認(rèn)知障礙的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：547-549.

[3] 袁良津，施雪英. 高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年期癡呆臨床研究[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：889-892.

[4] 賈建平，江漢秋. 進(jìn)一步重視血管性癡呆的防治[J]. 內(nèi)科理論與實踐，2007，2（2）：67-69.

[5] 朱祖福，季凱，韓伯軍，等. 安理申聯(lián)合銀杏葉治療血管性認(rèn)知障礙的療效比較觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：207-208.

[6] 谷新醫(yī)，馬強，王久武，等. 鹽酸多奈哌齊治療血管源性輕度認(rèn)知功能障礙的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6606-6608.

[7] 張為，呂澤平，胡才友，等. 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧對伴有認(rèn)知功能障礙的無癥狀性腦梗死的效果研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：861-862.

[8] 中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識組. 中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識[J]. 中華內(nèi)科雜志，2006，45：171-173.

（收稿日期：2013-04-01）