埃索美拉唑治療Hp感染消化性潰瘍的臨床效果研究

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的療效。 方法 采用回顧性分析方法對(duì)首發(fā)腦梗死口服阿托伐他汀+阿司匹林的患者進(jìn)行總結(jié)分析，并設(shè)對(duì)照組，觀察兩組患者的血脂水平、急性腦梗死復(fù)發(fā)率等情況。 結(jié)果 觀察組治療后血脂水平明顯低于治療前，P < 0.05；對(duì)照組血脂水平治療后與治療前無(wú)明顯差異，P > 0.05；觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P < 0.05。 結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效肯定，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；阿司匹林；腦梗死；再發(fā)腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0058-02

腦梗死是指腦動(dòng)脈血流中斷，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，造成血管供應(yīng)區(qū)域腦功能損害，并由此產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征。隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)及老年社會(huì)的來(lái)臨，腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高之勢(shì)，已成為威脅中老年人群健康的主要元兇之一。該病具有較高的復(fù)發(fā)率，而且再次梗死后的致殘率和死亡率更高，因此預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)尤為重要。為總結(jié)預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的方法，我們對(duì)首發(fā)腦梗死口服阿托伐他汀+阿司匹林的患者進(jìn)行總結(jié)分析，并設(shè)對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的血脂水平、急性腦梗死復(fù)發(fā)率等情況，觀察阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①本院2009年1月～2010年6月住院及門診患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死。②血脂水平符合下述指標(biāo)之一：甘油三酯（TG）>2.25 mmol/L、總膽固醇（CHOL）>5.90 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.36 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.83 mmol/L。③觀察期間始終堅(jiān)持使用一種用藥方案者；④觀察期間未用其他抗凝、抗血小板藥物者。

1.1.2 分組 入選患者住院期間按規(guī)范治療，出院后依據(jù)治療方法的不同，采用回顧性調(diào)查方法，將觀察期間始終堅(jiān)持服用阿托伐他汀+阿司匹林者作為觀察組，共102例；其中男62例，女40例；年齡44～78歲，平均（59.6±9.2）歲。基礎(chǔ)疾病單純高血壓39例，單純糖尿病35例，高血壓+糖尿病20例，既往無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病者8例。觀察期間始終堅(jiān)持服用阿司匹林者作為對(duì)照組，共104例。其中男64例，女40例；年齡45～77歲，平均（58.2±8.4）歲?；A(chǔ)疾病單純高血壓43例，單純糖尿病32例，高血壓+糖尿病19例，既往無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病者10例。兩組患者基本情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著差異，P > 0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組病例在常規(guī)治療、監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，觀察組口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司[進(jìn)口分裝]，規(guī)格：20 mg×7片，批號(hào)：028712K）20 mg和阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司中國(guó)北京，規(guī)格：100 mg×30片，批號(hào)：BJ08858）100 mg，每晚睡前頓服；對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片100 mg，每晚睡前頓服。兩組均觀察2年。

1.3 觀察指標(biāo)

①腦梗死復(fù)發(fā)率：觀察期間如出現(xiàn)腦梗死臨床癥狀，于48 h內(nèi)復(fù)查頭顱MRI，以了解有否新的梗死灶，并記錄腦梗復(fù)發(fā)次數(shù)。②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：定期檢測(cè)TG、CHOL、LDL-C和HDL-C（首發(fā)腦梗時(shí)、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月）。③不良反應(yīng)情況：各種出血如牙齦出血和皮下瘀斑、胃腸道反應(yīng)、肌肉疼痛、痛感覺異常、皮疹、腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平比較

兩組治療前血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05；觀察組治療6個(gè)月后血脂水平開始有所改善，且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，血脂代謝不斷改善。觀察結(jié)束后觀察組TG、CHOL及LDL-C明顯低于治療前，P < 0.05，HDL-C明顯高于治療前，P > 0.05；對(duì)照組血脂水平改變始終不明顯，觀察結(jié)束后對(duì)照組血脂代謝雖有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。治療后血脂檢測(cè)結(jié)果與治療前比較見表1。

2.2兩組急性腦梗死復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表2。

3 討論

近年來(lái)，人們應(yīng)用對(duì)血小板具有抑制作用的非甾體抗炎藥阿司匹林治療和預(yù)防心腦血管事件獲得了良好的效果[1]。一些大型的臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能有效地預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，明顯降低腦梗死的發(fā)病率[2]。臨床試驗(yàn)已證實(shí)，阿托伐他汀能顯著改善血脂代謝[3-5]，通過(guò)干預(yù)脂類代謝，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊。國(guó)內(nèi)薈萃文獻(xiàn)報(bào)道他汀類藥物在腦梗死的一級(jí)預(yù)防中有較為肯定的效果，在二級(jí)預(yù)防中的效果，目前高質(zhì)量的臨床證據(jù)尚不足[6]。近年來(lái)的研究提示他汀類藥物和阿司匹林具有較好的協(xié)同作用，能夠顯著降低患者的血脂，兩者聯(lián)合能顯著降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，在腦梗死的二級(jí)預(yù)防中取得了良好的效果[7-11]。

本組資料對(duì)首發(fā)腦梗死口服阿托伐他汀+阿司匹林的患者進(jìn)行了為期2年的觀察，并對(duì)首發(fā)腦梗死口服阿司匹林的患者進(jìn)行對(duì)照。觀察兩組患者血脂水平腦梗死復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后與治療前的血脂水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05；對(duì)照組治療后與治療前的血脂代謝比較雖有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05；觀察期間觀察組腦梗死復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組P < 0.05；而不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較無(wú)明顯差異，P>0.05。提示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林能顯著改善血脂代謝，有效降低腦梗死復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)輕微，容易耐受，在腦梗死的二級(jí)預(yù)防中具有比單用阿司匹林更好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭秋甫. 合理應(yīng)用阿司匹林治療和預(yù)防心腦血管病[J]. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（2）：67-71.

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管雜志，2007，35（5）：390-419.

[3] 朱士奎，鄭金海. 急性缺血性腦卒中的早期治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（21）：35.

[4] 務(wù)孔彥. 急性缺血性腦卒中并高血糖56例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（4）：26.

[5] 熊敏. 112例缺血性腦卒中患者心率變異性分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：32-33.

[6] 趙美英，劉鳴，張世洪，等. 他汀類藥物預(yù)防缺血性腦卒中的高質(zhì)量臨床證據(jù)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（4）：302-306.

[7] 王成章，魏士賢，馬麗蘋. 他汀類藥物與腦卒中的研究進(jìn)展[J]. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：251.

[8] 劉紅斌. 他汀類藥物的調(diào)脂作用與臨床應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（9）：28-29.

[9] 黎麗云. 阿托伐他汀、阿司匹林聯(lián)合丹星通絡(luò)湯預(yù)防缺血性腦卒中臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：87-88.

[10] 劉祉莉. 口服阿托伐他汀、阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（26）：149-153.

[11] 王春香. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（2）：1226-1227.

（收稿日期：2012-12-07）