動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者中的應(yīng)用及其評(píng)估靶器官損害的價(jià)值

[摘要] 目的 分析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者中的應(yīng)用及其評(píng)估靶器官損害的價(jià)值。 方法2010年9月～2012年1月在我院住院治療的高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組及對(duì)照組（單純高血壓）各40例，監(jiān)測(cè)兩組不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓的變化情況，以及監(jiān)測(cè)研究組不同靶器官損害患者不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓變化情況。 結(jié)果 研究組合并靶器官損害患者監(jiān)測(cè)不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。合并2個(gè)或以上靶器官損害患者監(jiān)測(cè)不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓水平均明顯高于合并1個(gè)靶器官損害患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 使用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，從而掌握每個(gè)患者的血壓情況及晝夜變化規(guī)律，以達(dá)到防治高血壓靶器官損害的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；靶器官損害

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0037-02

高血壓是常見的心血管疾病，血壓長(zhǎng)期升高會(huì)引起全身心、腦、腎和外周血管等多個(gè)靶器官的損害。無創(chuàng)性24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）已廣泛地應(yīng)用于臨床，能夠早期預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥，從而合理指導(dǎo)降壓藥物的使用，具有全面、客觀、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)血壓的優(yōu)點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月～2012年1月在我院住院治療的高血壓患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組（合并靶器官損害，包括冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等）及對(duì)照組（單純高血壓）各40例，兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。靶器官損害病例經(jīng)超聲心動(dòng)圖、心電圖、CT、X光及冠脈造影檢查確診。

1.2 方法

停服降壓藥3 d以上，采用德國(guó)生產(chǎn)的無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，白晝（7：00～22：00）每隔30 min自動(dòng)測(cè)血壓1次，夜間（22：00～7：00）每隔60 min自動(dòng)測(cè)血壓1次。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出24 h平均收縮壓（24 h MSBP）、24 h平均舒張壓（24 h MDBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組合并靶器官損害患者監(jiān)測(cè)不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓分別明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。40例研究組患者不同數(shù)目靶器官損害患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)參數(shù)比較見表3，合并2個(gè)或以上靶器官損害患者監(jiān)測(cè)不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓水平均明顯高于合并1個(gè)靶器官損害患者（P < 0.05）。

3 討論

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）更能反映出血壓的晝夜節(jié)律模式及降壓效果，持續(xù)有效地控制24 h血壓是預(yù)防和限制靶器官損害的關(guān)鍵，可減少心血管事件的發(fā)生，為降壓療效的評(píng)價(jià)和對(duì)降壓治療時(shí)間和劑量的確定提供了有力的指導(dǎo)依據(jù)[2]。

近年來許多研究，以脈壓作為預(yù)測(cè)心腦血管事件發(fā)生的重要指標(biāo)，并發(fā)現(xiàn)24 h動(dòng)態(tài)脈壓較偶測(cè)脈壓的意義更大。24 h平均動(dòng)態(tài)血壓和日間及夜間動(dòng)態(tài)血壓均值比較準(zhǔn)確地反映出患者血壓狀態(tài)[3]。本組研究組患者不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與關(guān)秀蘭[4]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。研究發(fā)現(xiàn)，24 h平均動(dòng)脈血壓高者血管事件、腦血管病、腎損害、眼底發(fā)生率明顯大于平均動(dòng)脈壓低者。脈壓增大可增加左心室后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚，增加心肌需氧量；改變冠狀動(dòng)脈灌注和血流分布；可使內(nèi)皮功能紊亂及動(dòng)脈壁的損害，造成腦卒中[5]。本組資料顯示，40例研究組患者不同數(shù)目靶器官損害患者動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)參數(shù)比較見表3，合并2個(gè)或以上靶器官損害患者監(jiān)測(cè)不同時(shí)間的收縮壓、舒張壓水平均明顯高于合并1個(gè)靶器官損害患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明靶器官損害數(shù)目多少與血壓增高呈正相關(guān)。因此，防治高血壓靶器官損害的主要措施是防治高血壓，使用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，從而掌握每個(gè)患者的血壓情況及晝夜變化規(guī)律，指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整降壓藥的種類、劑量及服藥時(shí)間，以達(dá)到滿意控制血壓[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉利宏. 302例高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1347-1348.

[2] 唐智雄，李子強(qiáng)，李曉波. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓病靶器官損害中的臨床評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22：1633-1634.

[3] 田標(biāo)，張兆國(guó). 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)老年高血壓患者靶器官損害[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（4）：263-264.

[4] 關(guān)秀蘭. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓合并靶器官損害中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：41-42.

[5] 陶靜，李法琦，王偕蓮. 不同動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)在高血壓靶器官損害中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（10）：1528-1529.

[6] 唐文紅. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在評(píng)價(jià)老年高血壓靶器官損害中的臨床價(jià)值[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2010，27（7）：454-455.

（收稿日期：2012-09-05）