影響早產(chǎn)兒體重增長的相關(guān)因素調(diào)查

[摘要] 目的 分析早產(chǎn)兒體重增長的相關(guān)因素，為促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加，減少并發(fā)癥提供理論依據(jù)。 方法 選擇早產(chǎn)兒78例為調(diào)查對象。回顧性分析入選對象的臨床資料。所有患兒均有完整的病歷資料，每天測體重，根據(jù)進(jìn)入量及靜脈營養(yǎng)計算當(dāng)日攝入的能量，根據(jù)體重增長情況良好或不良分為體重增長良好組和體重增長不良組。統(tǒng)計兩組的一般資料，包括胎齡、出生體重等及出生情況、合并癥情況，分析這些因素與體重增長之間的關(guān)系。 結(jié)果 良好組患兒每天攝入的能量均顯著高于不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在第1周兩組患兒的體重均有下降，但良好組下降的幅度小于不良組，隨后兩組患兒的體重均開始上升，良好組上升的幅度顯著高于對照組。影響體重增長因素的單因素分析結(jié)果顯示兩組胎齡、合并肺炎、敗血癥、呼吸機(jī)輔助呼吸、顱內(nèi)出血、開奶時間<24 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。多因素回歸分析顯示胎齡、開奶<24 h、敗血癥、肺炎、呼吸機(jī)輔助呼吸是影響早產(chǎn)兒體重增長的相關(guān)因素。 結(jié)論 影響早產(chǎn)兒體重增加的因素較多，了解這些因素，通過及時干預(yù)和治療，可促進(jìn)體重增加，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；低出生體重；相關(guān)因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0028-03

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。早產(chǎn)兒出生體重大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差。早產(chǎn)兒的體重增長情況是早產(chǎn)兒發(fā)育生長的重要指標(biāo)，理想的生長發(fā)育對預(yù)后并發(fā)癥具有重要意義。有研究顯示，良好地控制早產(chǎn)兒體重增長的相關(guān)因素，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)[1]。因此，了解影響早產(chǎn)兒體重增長的相關(guān)因素，對促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生具有重要的意義。本文分析78例早產(chǎn)兒體重增長情況以及可能的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月～2012年1月在我科治療的早產(chǎn)兒78例為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周；②出生后24 h內(nèi)入院；③住院天數(shù)>14 d；④無先天性消化道畸形；⑤出院時好轉(zhuǎn)或治愈；⑥有完整的病歷資料；⑦每天監(jiān)測體重。其中男53例，女25例。胎齡29～35周，平均（33.8±2.1）周。出生體重1 579～2 116 g，平均（1 874±115）g。其中有11例患兒為小于胎齡兒。合并癥：43例患兒合并電解質(zhì)紊亂，32例患兒合并黃疸，30例患兒合并顱內(nèi)出血，23例患兒合并貧血，22例患兒合并肺炎，20例患兒合并敗血癥；18例患兒合并低蛋白血癥，12例患兒合并窒息。其中30例患兒需要呼吸機(jī)輔助治療。

1.2 喂養(yǎng)方法

患兒入院后已經(jīng)開始腸胃喂養(yǎng)的，給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)者根據(jù)合理靜脈營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定靜脈營養(yǎng)方案[2]?；純喝朐簳r每日入液量80 mL/kg，然后根據(jù)日齡、體重、病情加減。一般每日增加量為10 mL/kg，直到（150～180） mL/kg為止。葡萄糖濃度≤12.5%。出生后第2天開始補(bǔ)充氨基酸，從0.5 g/（kg·d）開始，每天增加0.5 g/kg，直到3.0 g/（kg·d）為止。出生后第3天開始補(bǔ)脂肪乳，從0.5 g/（kg·d）開始，每天增加0.5 g/kg，直到3.0 g/（kg·d）為止。出生后第3天開始補(bǔ)充維生素和微量元素。葡萄糖∶蛋白質(zhì)∶脂肪=50%∶10%∶40%。

1.3 分析方法

每日監(jiān)測記錄體重1次，根據(jù)體重增長情況進(jìn)行分組。體重增長良好：體重>同胎齡第10個百分位，為體重增長良好組（簡稱良好組），共46例患兒。余為體重增長不良組（簡稱不良組）共32例患兒。統(tǒng)計兩組患兒的出生時的胎齡、喂養(yǎng)持續(xù)的時間、住院時間、開奶<24 h的例數(shù)、合并癥情況、需要呼吸機(jī)輔助呼吸的例數(shù)等情況。比較兩組出生后第1周、第2周、第3周體重增長情況及能量供給。能量供給根據(jù)進(jìn)乳量和靜脈營養(yǎng)成分計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用t檢驗(yàn)。相關(guān)因素的多因素分析采用Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后前3周能量供給及體重增長情況

良好組有38例患兒在生后24 h內(nèi)開始胃腸喂養(yǎng)，占82.6%，不良組7例，占21.9%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。良好組患兒每天攝入的能量均顯著高于不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組出生后前3周能量供給和體重增長情況見表1。在第1周兩組患兒的體重均有下降，但良好組下降的幅度小于不良組，隨后兩組患兒的體重均開始上升，良好組上升的幅度顯著高于對照組。

2.2 影響體重增長因素的單因素分析

影響體重增長因素的單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、合并肺炎、敗血癥、呼吸機(jī)輔助呼吸、顱內(nèi)出血、開奶時間<24 h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 影響體重增長因素的多因素分析

對單因素分析有意義各項(xiàng)進(jìn)行多因素分析，最終胎齡、開奶<24 h、敗血癥、肺炎、呼吸機(jī)輔助呼吸、顱內(nèi)出血進(jìn)入回歸方程。影響體重增長因素的多因素分析見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也越來越高。影響早產(chǎn)兒預(yù)后的因素較多，如胎齡小、出生體重低、生后體重增長緩慢均是影響早產(chǎn)兒預(yù)后的因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒產(chǎn)后的護(hù)理和治療，促使患兒體重在較短的時間內(nèi)達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，降低預(yù)后不良率。理想的生長發(fā)育是能夠達(dá)到宮內(nèi)的生長速度，而了解影響早產(chǎn)兒體重增加的因素，通過調(diào)整控制這些因素來促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，可以減少早產(chǎn)兒的住院時間、減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)病率。

目前研究影響早產(chǎn)兒體重增長的因素主要是環(huán)境、感染、營養(yǎng)、精神等方面。撫觸可以使早產(chǎn)兒精神愉悅，降低早產(chǎn)兒焦慮和恐懼，增加患兒的睡眠，有利于早產(chǎn)兒的體重增加。羅麗嬌[3]認(rèn)為撫觸護(hù)理有利于足月產(chǎn)兒早期體質(zhì)量的增加和神經(jīng)行為功能的改善。早產(chǎn)兒各個系統(tǒng)發(fā)育均不完善，胃腸蠕動慢，呼吸不規(guī)則，消化功能差，而皮膚作為最大的感覺器官，撫觸能夠?qū)⑦@些良性刺激傳入大腦中樞，引起反應(yīng)，有利于患兒各個系統(tǒng)功能的完善。

本研究顯示，開奶時間<24 h是體重增加的良性因素。本組患兒中體重增長良好組82.6%，顯著高于對照組的21.9%。說明早期喂養(yǎng)對患兒的體重增長具有一定的良性影響。早產(chǎn)兒能量攝入的靜脈補(bǔ)液量及能量主要是根據(jù)日齡、體重及患兒情況進(jìn)行計算，而胃腸道攝入對整體能量的影響較大[4]，對兩組前三周能量攝入比較發(fā)現(xiàn)，兩組在第1周的能量攝入沒有達(dá)到宮內(nèi)生長速度的要求（120 kcal/kg/d），但良好組的能量攝入均顯著高于不良組，說明充足能量供給與早產(chǎn)兒體重增長具有一定的關(guān)系。早期喂養(yǎng)能夠減少患兒自身白蛋白的消耗，縮短生理性體重下降。陳利芬等[5]研究早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響，結(jié)果提示早期微量喂養(yǎng)能夠減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受，縮短達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)所需要的時間，縮短患兒的住院時間。

早產(chǎn)兒因?yàn)樽陨砟芰績Υ嫔伲浯x、體溫調(diào)節(jié)所需要的能量均高于足月兒，早產(chǎn)兒又容易合并其他疾病，均導(dǎo)致所需能量增加，因此，出生后充足能量的供給，是保證體重增加、減少自身蛋白分解的重要方法[6]。早產(chǎn)兒因各個系統(tǒng)發(fā)育均不成熟，對營養(yǎng)的攝入代謝能力較差，因此臨床上需要從低熱量開始，逐漸加量。通常是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重計算熱量和蛋白質(zhì)的攝入[7，8]。在本研究中，第1周，兩組患兒每天攝入的熱量均沒能達(dá)到120 kal/kg/d，與患兒奶的攝入量較少有關(guān)，而第1周患兒均出現(xiàn)明顯的生理性體重下降，但良好組因能量攝入量多于對照組，因此體重下降少于不良組，到第2周后，兩組的體重均開始增加，而良好組的增速明顯快于不良組。說明早期充足的能量供給能夠促使體重的增加[9]。早產(chǎn)兒自身能量儲備較差，胃腸的消化及吸收功能差，出生后經(jīng)胃腸道攝入的能量達(dá)不到生長發(fā)育的需要，因此早期的靜脈營養(yǎng)非常重要[10]。早期的靜脈營養(yǎng)能夠防止自身組織的分解，減少內(nèi)源性的消耗，從而減少體重的下降，縮短體重下降的時間，促進(jìn)體重的增加[11]。靜脈營養(yǎng)的主要來源是葡萄糖。有研究顯示低血糖和高血糖均對機(jī)體造成不利影響，因此，在補(bǔ)充葡萄糖時應(yīng)控制葡萄糖的濃度。靜脈補(bǔ)充氨基酸能夠促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)，改善負(fù)氮平衡，保證早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[12]。補(bǔ)充脂肪乳能夠提供能量，并補(bǔ)充脂肪酸，可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

小于胎齡兒是影響早產(chǎn)兒體重增加的重要因素[13]。本文的研究中，兩組的出生體重?zé)o差異，但良好組平均的胎齡<不良組，說明體重增加不良組宮內(nèi)生長發(fā)育已經(jīng)落后。有研究顯示，宮內(nèi)營養(yǎng)不良或者其他因素導(dǎo)致的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后，新生兒的生長發(fā)育也會明顯落后[14，15]。通常胎齡大的早產(chǎn)兒因?yàn)楦飨到y(tǒng)發(fā)育較完善，出生后生長發(fā)育應(yīng)較快，但本研究體重增長良好組與不良組的出生體重?zé)o差異，因此，不良組胎齡大說明存在宮內(nèi)發(fā)育不良，影響了出生后的體重增加。因此，在多因素分析是，胎齡成為影響體重增加的一個相關(guān)因素。

早產(chǎn)兒容易發(fā)生肺部感染。感染后，早產(chǎn)兒對能量的消耗增加，而感染也會影響患兒的消化功能，導(dǎo)致能量攝入不足，影響生長發(fā)育。敗血癥是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一，而體重不增是敗血癥的表現(xiàn)之一。本文的研究結(jié)果提示呼吸機(jī)輔助呼吸是影響早產(chǎn)兒體重增加的相關(guān)因素，但并不一定是危險因素。一般情況下，有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、患兒不能自主呼吸時才需要呼吸機(jī)輔助呼吸，而不良組導(dǎo)致需要呼吸機(jī)輔助呼吸的疾病較多，患兒往往病情較重，影響體重的增加。兩組顱內(nèi)出血比例有差異，但進(jìn)行多因素回歸分析，并不是影響體重增加的相關(guān)因素，可能是顱內(nèi)出血可導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損害，腦組織缺氧時葡萄糖的需求量增加，從而增加自身能量的消耗。

綜上所述，影響早產(chǎn)兒體重增加的因素較多，了解這些影響因素，臨床上注意預(yù)防和及時治療不良因素，從而使對早產(chǎn)兒的影響降到最低，促進(jìn)體重的增加，促進(jìn)生長發(fā)育，從而減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chawla D，Thukral A，Agarwal R，et al. Parentreal nutrition[J]. Indian J Pediatr，2008，75（4）：377-383.

[2] American Academy of Pediatrics，Committee on Nutrition. Nutritional needs of preterm infants. In： Kleinman R. Pediatric Nutrition Handbook. American Academy of Pediatrics，Elk Groove Village[M]. IL： American Academy of Pediatrics，1998：55-79.

[3] 羅麗嬌. 撫觸護(hù)理對足月產(chǎn)兒早期生長發(fā)育的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（8）：65-67.

[4] Mensack S. Fluid therapy：options and rational administration[J]. Vet clin north an small anim Pract，2008，38（3）：575-586.

[5] 陳利芬，王金秀. 早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：152-153.

[6] 仝慧茹，周春蘭. 早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評估及干預(yù)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)報，2012，19（21）：18-21.

[7] 唐文娟. 早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方法[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：8.

[8] 王金秀，丁雪晶，蔣曙紅，等. 早期應(yīng)用不同劑量氨基酸與早產(chǎn)兒營養(yǎng)的關(guān)系[J]. 臨床兒科雜志，2012，30（11）：1023-1026.

[9] 陳運(yùn)彬，顏慧恒. 多胎早產(chǎn)兒圍生期管理[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3675-3677.

[10] 龔梨林. 早期營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：156-157.

[11] 劉云. 早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況分析及干預(yù)措施探討[J]. 大眾健康，2012， 11：349.

[12] 喬秀麗. 微量胃腸喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用觀察[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（33）：103.

[13] 索有梅，辛穎. 不同鼻飼喂養(yǎng)方式在低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：128-129.

[14] 顧生秀，馬彩霞. 40例極低體重早產(chǎn)兒治療體會[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（11）：1196-1198.

[15] 唐英姿. 極低出生體重早產(chǎn)兒兩種加奶速度喂養(yǎng)對體重及并發(fā)癥的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1731-1732.

（收稿日期：2013-01-30）