溫州地區(qū)護(hù)理部主任壓力調(diào)查與相關(guān)因素線性回歸分析及非條件Logistic回歸模型建立

[摘要] 目的 了解溫州地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理部主任主要壓力源，針對調(diào)查結(jié)果建立模型以預(yù)測個(gè)體壓力指數(shù)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，簡化壓力評分方法并探尋預(yù)防及緩解壓力的方法。 方法 通過問卷調(diào)查溫州地區(qū)42位護(hù)理部主任壓力相關(guān)信息并進(jìn)行處理。 結(jié)果 溫州地區(qū)護(hù)理部主任壓力（分?jǐn)?shù)）與基本資料關(guān)系=43.359 67+（-1.675 361）×年齡+2.762 524×護(hù)齡+0.533 148 9×學(xué)歷+12.255 37×婚姻狀況+12.895 55×健康自評+9.425 644×職稱+7.962 954×醫(yī)院等級。壓力指數(shù)在壓力源方面受護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題（P = 0.006）、患者護(hù)理方面的問題（P = 0.001）與管理及人際關(guān)系方面的問題（P = 0.047）顯著影響。 結(jié)論 溫州地區(qū)已婚但身體亞健康的護(hù)理部主任面臨較大護(hù)理壓力，而職稱及醫(yī)院等級的提升進(jìn)一步增加了壓力指數(shù)，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、患者護(hù)理方面的問題與管理及人際關(guān)系方面的問題成為護(hù)理部主任重度壓力發(fā)生的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)可較大程度上緩解護(hù)理部主任壓力。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理部主任；壓力；線性回歸分析；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0019-03

隨著人們對健康認(rèn)識的日益深化和臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)危險(xiǎn)[1]。本文通過對溫州地區(qū)綜合性醫(yī)院護(hù)理部主任以問卷調(diào)查形式取得資料后通過數(shù)據(jù)分析從而預(yù)測壓力程度并建立統(tǒng)計(jì)學(xué)模型研究相關(guān)危險(xiǎn)因素，以達(dá)到有效預(yù)防壓力的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對溫州地區(qū)綜合性醫(yī)院42位護(hù)理部主任進(jìn)行了調(diào)查。

1.2測量工具

1.2.1護(hù)理部主任基本資料 自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包含年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻狀況、身體健康自評、職稱及醫(yī)院等級。

1.2.2 護(hù)理部主任壓力量表 針對研究對象采用改進(jìn)版本護(hù)士壓力源調(diào)查量表[2]，本量表由35個(gè)條目組成，分為①護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；②時(shí)間分配及工作量問題；③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題；④患者護(hù)理方面的問題；⑤管理及人際關(guān)系方面的問題等5個(gè)方面的子條目，采用0～3級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。

1.3研究方法

調(diào)查前，在護(hù)理部主任會(huì)議上提出本次研究的目的和需要研究對象配合的事項(xiàng)，并隨機(jī)選取10名研究對象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，量表重測信度為0.92，此后通過現(xiàn)場發(fā)放和信函的方式發(fā)放本次調(diào)查的所有量表，共發(fā)出調(diào)查表45份，收回42份，回收率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將問卷結(jié)果匯總后采用STATA12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用均值檢驗(yàn)t檢驗(yàn)，分類資料采用校正四格表卡方檢驗(yàn)，P < 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以壓力分?jǐn)?shù)為因變量，基本資料項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸方程擬合優(yōu)度以R2值表示，回歸方程整體顯著性通過F檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)，檢驗(yàn)P值<0.05認(rèn)為回歸方程顯著，回歸方程自變量對因變量影響通過t檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)，系數(shù)檢驗(yàn)P值<0.05認(rèn)為該自變量對因變量的變化有顯著性影響；以壓力分?jǐn)?shù)是否超過70分（即重度壓力）為因變量，壓力源各子項(xiàng)目總分為自變量建立非條件Logistic回歸分析模型，整體回歸模型通過似然比檢驗(yàn)后若P值< 0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單項(xiàng)影響因素則通過Wald檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量記為z）后若P值< 0.05則成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理部主任基本資料

根據(jù)護(hù)理部主任基本資料分組后發(fā)現(xiàn)42名研究對象中以40歲以上且護(hù)齡超過15年的已婚健康女性居多，學(xué)歷水平基本達(dá)到大學(xué)本科，目前已晉升高級職稱33名，工作醫(yī)院多為三級甲或乙等綜合性醫(yī)院。具體資料見表1。

2.2 護(hù)理部主任壓力源與評分

壓力源量表5個(gè)子條目進(jìn)一步劃分為35個(gè)具體項(xiàng)目，每項(xiàng)采用0～3級評分，子條目總分各為21分（7項(xiàng)）、15分（5項(xiàng)）、9分（3項(xiàng)）、33分（11項(xiàng)）及27分（9項(xiàng)），每子項(xiàng)目平均分?jǐn)?shù)見表2。

2.3 護(hù)理部主任壓力評分與基本資料項(xiàng)目之間多元線性回歸分析

以壓力分?jǐn)?shù)為因變量，基本資料項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸方程擬合優(yōu)度R2=0.742 8，回歸方程整體顯著（P = 0.000 0），具體表示為護(hù)理部主任壓力（分?jǐn)?shù)）=43.359 67+（-1.675 361）×年齡+2.762 524×護(hù)齡+0.533 148 9×學(xué)歷+12.255 37×婚姻狀況+12.895 55×健康自評+9.425 644×職稱+7.962 954×醫(yī)院等級。其中年齡及護(hù)理以年數(shù)表示，而學(xué)歷表示為0（本科及以下）、1（研究生及以上）；婚姻狀況表示為0（未婚）、1（已婚）；健康自評表示為0（非健康）、1（健康）；職稱表示為0（中級職稱）、1（高級職稱）；醫(yī)院等級表示為0（二級醫(yī)院）、1（三級醫(yī)院）。通過t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、健康自評、職稱及醫(yī)院等級對護(hù)理部主任壓力評分有顯著性影響。具體見表3。

2.4 護(hù)理部主任重度壓力發(fā)生與壓力源之間非條件Logistic回歸分析模型（表4）

以壓力評分超過70分為重度壓力[3]，單變量Logistic回歸分析結(jié)果提示重度壓力發(fā)生與分配及工作量問題（P =0.920）及工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題（P = 0.669）無顯著性關(guān)聯(lián)，而受護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題（P = 0.006）、患者護(hù)理方面的問題（P = 0.001）與管理及人際關(guān)系方面的問題（P = 0.047）影響，即為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并以此三種變量建立非條件Logistic回歸分析模型后發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值45.09，P = 0.000），通過計(jì)算優(yōu)勢比（OR）后發(fā)現(xiàn)，控制其中兩種危險(xiǎn)因素后，單一因素引起護(hù)理部主任重度壓力的發(fā)生率增加1.338698倍、1.096766倍及2.21342倍。

3 討論

3.1 壓力及壓力源的概念

壓力又稱緊張或應(yīng)激[1]，不同學(xué)者從生理、心理角度進(jìn)行分析后普遍認(rèn)為：它是機(jī)體對外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應(yīng)性綜合征，是個(gè)體應(yīng)對需求的能力感覺不平衡所致，是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源，就會(huì)威脅到身心平衡。而打破平衡引起壓力反應(yīng)的因素即為壓力源[4]。護(hù)理工作中壓力來源廣泛，如護(hù)理專業(yè)、時(shí)間、工作量、環(huán)境及儀器等均可成為有效的壓力源。目前國內(nèi)相關(guān)研究多采用中國護(hù)士壓力源量表[2]，該量表是參照國外權(quán)威護(hù)理工作壓力量表并結(jié)合中國國情設(shè)計(jì)，它從5方面35個(gè)項(xiàng)目細(xì)致了解護(hù)士壓力來源。本研究亦借鑒此經(jīng)典模板用以研究，但針對護(hù)理部主任這一特殊群體[5]，壓力源有所側(cè)重，同時(shí)加入護(hù)理部主任基本資料以綜合分析。

3.2 護(hù)理部主任壓力預(yù)測

為進(jìn)一步探究壓力指數(shù)與基本資料之間的潛在關(guān)系，本研究采用多元性回歸分析的方法處理數(shù)據(jù)，結(jié)果提示護(hù)理部主任壓力與年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、婚姻狀況、身體健康自評、職稱及醫(yī)院等級等因素存在線性關(guān)系，通過數(shù)學(xué)表達(dá)式可以發(fā)現(xiàn)，壓力分?jǐn)?shù)可以通過簡單的基本信息達(dá)到預(yù)測的目的，且婚姻狀況、健康自評、職稱及醫(yī)院等級對護(hù)理部主任壓力評分有顯著性影響。一般說來，已婚但身體亞健康的護(hù)理部主任面臨較大護(hù)理壓力，而職稱及醫(yī)院等級的提升進(jìn)一步增加了壓力指數(shù)，這可能由于婚后護(hù)理部主任不僅有繁重的護(hù)理工作任務(wù)[4，6]，還要照顧好家庭，而身體亞健康無法保證其充沛精力[7，8]，同時(shí)高職稱及醫(yī)院等級意味著需承擔(dān)更多復(fù)雜的任務(wù)和職責(zé)[1，9]，而同時(shí)在與其他專業(yè)同等學(xué)歷與職稱人員相比，待遇又相對偏低故加重落差感[3，10]。需要注意的是，本研究雖未提示年齡、護(hù)齡、學(xué)歷三大因素密切影響護(hù)理部主任的壓力指數(shù)，但此結(jié)論需更大樣本多中心研究確認(rèn)并增加可信度。

3.3 護(hù)理部主任壓力源分析

護(hù)理部主任不同于普通護(hù)理人員，過硬的護(hù)理知識及技能成為其優(yōu)勢，但同時(shí)除本職護(hù)理工作外另需參與管理、協(xié)調(diào)人士關(guān)系、改善醫(yī)院溝通等重要實(shí)踐[11]，以重度壓力發(fā)生比率為研究指標(biāo)通過非條件Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、患者護(hù)理方面的問題與管理及人際關(guān)系方面的問題成為護(hù)理部主任重度壓力發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中以后者影響力最為顯著。從管理學(xué)角度來看，高職稱護(hù)理部主任往往希望能有更民主和自由的管理方式[12]，但在我國目前的醫(yī)院中，管理者仍主要采用比較傳統(tǒng)的管理模式[5]，他們往往會(huì)因?yàn)闆]有充分的自由將自己想法和才干發(fā)揮出來而感到壓抑，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)可較大程度上緩解護(hù)理部主任壓力[13，14]。

3.4意義

綜上所述，護(hù)理部主任壓力受多因素影響但有別于普通護(hù)理人員，通過回歸研究可以有效預(yù)測壓力指數(shù)，并重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)因素的發(fā)生，有效預(yù)防護(hù)理部主任重度壓力的發(fā)生；另外，本研究以數(shù)學(xué)模型的形式預(yù)測壓力指數(shù)及危險(xiǎn)因素，操作簡潔方便，針對護(hù)理部主任特殊群體可作為復(fù)雜壓力量表的有效補(bǔ)充。

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（收稿日期：2013-01-11）