• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    信息化條件下PDCA循環(huán)管控抗菌藥物使用的方法

    2013-12-31 00:00:00朱用暉李小蘭劉春英等
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年11期

    [摘要] 目的 通過信息化條件下PDCA循環(huán)管控使得抗菌藥物的合理應用達標。 方法 以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為平臺開發(fā)抗菌藥物管理模塊,在信息化條件下進行PDCA循環(huán)管控抗菌藥物,采取每星期提取相關信息,通過OA系統(tǒng)滾動警示超標科室與醫(yī)師,月底績效獎懲。每半年對抗菌藥物的使用進行統(tǒng)計分析,對遺留問題提出改進意見并轉入下一個管理循環(huán)。 結果 對2011~2012年兩年間的抗菌藥物使用進行全樣本統(tǒng)計,在信息化條件下多個PDCA循環(huán)管理與持續(xù)性改進,基本達到衛(wèi)生部抗菌藥物使用管理指標要求。 結論 利用信息化條件下PDCA循環(huán)管理,可準確、快速、有效地監(jiān)控抗菌藥物的使用,對每星期滾動警示提醒醫(yī)師適時持續(xù)性改進,有較高的應用價值,同時PDCA循環(huán)管理方法還需不斷完善,以適應抗菌藥物使用管理的新需求。

    [關鍵詞] 信息化;PDCA循環(huán)管理;抗菌藥物;合理用藥

    [中圖分類號] R714 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2013)11-0134-03

    為了實現(xiàn)抗菌藥物使用的管控長效機制,2011年以來我院以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為平臺,開發(fā)抗菌藥物管理模塊,嘗試將美國質量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)管理方法(包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段)[1]應用于規(guī)范抗菌藥使用管控[2]。為評價干預措施在我院抗菌藥物應用中實施的效果,本文現(xiàn)對我院干預前后使用抗菌藥物情況進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料來源于我院2011~2012年的處方、用藥醫(yī)囑,通過信息系統(tǒng)提取并全樣本統(tǒng)計,其中門急診處方107 348張,普通門診處方80 724張,住院病歷31 252份,作為調研的資料。

    1.2 方法

    根據衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治指標要求,包括抗菌藥用量控制、處方與醫(yī)囑點評、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物占西藥出庫總金額比重等進行全樣本統(tǒng)計分析,將結果及時反饋給有關科室與醫(yī)師。

    1.3 評價標準

    采用衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號),加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度,如抗菌藥物使用率、使用強度、門診使用率、清潔手術預防使用率、微生物檢查送檢率等指標進行分析評價。

    2 PDCA循環(huán)管控

    2.1 計劃階段

    2.1.1 抗菌藥物選藥不合理 (1)門診用藥指征不明確,有些病毒感染甚至無細菌感染使用抗菌藥。(2)內科多為經驗用藥,選藥與治療指南不符,藥物劑量不足或過大且使用頻次不當;長療程用藥缺乏血常規(guī)或藥敏支持。病原學送檢率低,不能及時地針對病原菌進行治療,即非限制使用抗菌藥物敏感的藥物使用限制使用抗菌藥物,甚至使用特殊使用級抗菌藥物。(3)圍手術期預防用藥不規(guī)范,預防用藥時間長、療程不合理[3],抗菌藥的用藥起點高,傷口愈合出院帶抗菌藥物。(4)抗菌藥聯(lián)合不適當,伍用二聯(lián)、三聯(lián)抗菌藥物構成比高,且缺乏循證醫(yī)學證據,使用重復作用機制相同的抗菌藥物。(5)管控抗菌藥合理用藥人工抽樣工作量大,費時且誤差大。(6)抗菌藥物專項整治后存在不同程度的反彈,缺乏長效機制。

    2.1.2 分析原因 (1)管理不到位,抗菌藥物的使用管理法律法規(guī)缺失,缺乏約束力與可操作性[4]的配套管理措施。(2)市場競爭無序,醫(yī)生在經濟利益的驅動下不按原則使用抗菌藥物,導致抗菌藥物使用不合理。(3)醫(yī)師對抗菌藥物使用知識有待進一步提高,以改變不良行為。(4)醫(yī)生迎合患者心理,按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物。(5)醫(yī)患關系緊張,為“保險”起見而盲目應用高效廣譜抗菌藥物,抗菌藥物使用量和應用強度增加。

    2.1.3 制定目標 通過抗菌藥物監(jiān)控軟件對抗菌藥物使用情況進行摸底,完善細化了《臨床科室控制抗菌藥物使用指標》,通過行政干預控制抗菌藥物使用[5],規(guī)范醫(yī)師使用抗菌藥物的不良習慣,以達到衛(wèi)生部對抗菌藥物管理的要求。(1)住院抗菌藥物使用率:ICU、感染科、兒科、內二科、五官科≤60%;內一科、婦產科、外一科、外二科、外三科≤50%;限制使用級抗菌藥物送檢率≥50%,特殊使用級抗菌藥物標本送檢率100%(不要求病原學一定陽性,只要有用藥前病原學送檢即可)??冃И剳停旱陀诓糠置糠莶v扣50元;高于部分每份病歷獎勵10元。(2)門診抗菌藥物使用率控制指標:門急診科(門診、兒科、外科、五官科)≤40.0%,門急診科(內一、二科)≤30.0%;普通門診、口腔科≤20.0%;普通門診(皮膚科、婦產科) ≤10.0%;門診中醫(yī)科、麻醉科、康復科≤5.0%;按照處方數(shù)計算抗菌藥物使用率的績效獎懲:超過部分每張?zhí)幏娇?0元;低于部分每張?zhí)幏姜剟?元。本月未用抗菌藥物獎勵100元。(3)圍手術期抗菌藥物的使用:①手術類型:Ⅰ類切口:良性腫瘤切除術、甲狀腺次全切除術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、骨折術后的內固定物取出術等。Ⅱ類切口:子宮摘除術、剖宮產術、闌尾切除術等,根據二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)圍手術期預防感染要求考評擇期手術。②Ⅰ類切口甲級愈合未用抗菌藥物,每份病歷獎勵100元。Ⅰ類切口抗菌藥物使用率≤30%,預防用抗菌藥物時限Ⅰ類切口≤24小時;Ⅱ類切口≤72小時,無感染指征超過規(guī)定使用時限,超過每份病歷扣50元。③抗菌藥物使用符合率,按照《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)》執(zhí)行,抗菌藥物選用不符,每份病歷扣50元。(4)重點處方點評影響抗菌藥物使用強度的因素,加強如圍手術期超規(guī)定時限使用抗菌藥物、兩種作用機制相同的抗菌藥物聯(lián)合注射或口服、超說明書規(guī)定劑量上限使用抗菌藥物、痊愈出院帶抗菌藥物等處方醫(yī)囑點評。預防用藥時機不符合要求,如未注明醫(yī)囑執(zhí)行時間“術前30 min”、剖宮產未注明“扎臍后用”、“術中增加”、治療使用抗菌藥物未在“醫(yī)師說明”中說明使用理由,如注明感染診斷、血常規(guī)高、CRP高、有藥敏試驗等,點評的問題處方每張扣50元。

    2.2 實施管理階段

    2.2.1 健全管理機構 我院成立藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)療質量委員會、醫(yī)院感染管理委員會,在院長的領導下,相關科室主任與臨床藥師組成抗菌藥物管理組,藥事管理與藥物治療學委員會牽頭醫(yī)務科、信息科、檢驗科、手術室、門診部、護理部、感染科和抗感染專家各司其職,督促落實《臨床科室控制抗菌藥物使用指標》等管控措施。

    2.2.2 開發(fā)管控抗菌藥物模塊 我院充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測,開發(fā)醫(yī)師處方抗菌藥權限管理、抗菌藥用量療程控制、處方與醫(yī)囑點評、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物占西藥出庫總金額比重等模塊;能夠全樣本地準確及時分析評估抗菌藥物使用趨勢,及時對抗菌藥物進行動態(tài)監(jiān)測和超常預警,以體現(xiàn)持續(xù)性改進。

    2.2.3 完善管理制度 為深入貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院感染管理辦法》,加強我院合理應用的管理,完善了《抗菌藥臨床應用管理辦法實施細則》、《抗菌藥物遴選使用建議》、《藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度》、《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》等制度。藥劑科、醫(yī)務科和質檢科、醫(yī)院感染管理科每月對抗菌藥進行專項調查分析、處方醫(yī)囑點評。每星期通過OA系統(tǒng)對使用抗菌藥物進行預警,如抗菌藥使用率排名預警、醫(yī)師使用抗菌藥總量排序與用藥頻度預警,門診與住院各科抗菌藥使用強度與使用率預警、抗菌藥使用數(shù)量預警。每月通過OA系統(tǒng)公示抗菌藥使用率排名、手術使用抗菌藥專項調查分析、抗菌藥物使用趨勢分析等,對未按規(guī)定應用抗菌藥物的科室和醫(yī)師納入醫(yī)療質量管理績效獎懲考核。每季度發(fā)布銷售金額排名前十位的各類藥品預警公示、科室、醫(yī)師用藥金額單品種排名預警通報、耐藥菌動態(tài)。

    2.2.4 全員動員與加強培訓 組織臨床醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物合理應用全員培訓,采取全員培訓與重點培訓相結合的方式,以合理用藥為目標,不斷規(guī)范臨床用藥行為。我院臨床藥學室印發(fā)合理使用抗菌藥物的宣傳材料;定期進行科室抗菌藥物合理應用小講座;增強了醫(yī)師合理使用抗菌藥物的責任意識,規(guī)范抗菌藥物臨床應用;同時通過學習培訓,提高醫(yī)師抗菌藥物臨床合理應用水平,確??咕幬锸褂冒踩?、有效和經濟。

    2.3 檢查落實階段

    檢查落實制度的關鍵是執(zhí)行力,及時反饋抗菌藥物使用趨勢,使得醫(yī)師自我調控,如此不停地循環(huán),使抗菌藥物使用逐步達標。如每星期六對門急診科與普通門診處方、住院醫(yī)師的在院醫(yī)囑抗菌藥物使用達標情況,通過OA系統(tǒng)進行滾動預警通報(即每月通報四次,疊加時間段統(tǒng)計達標情況,每月底績效獎懲),臨床科室主任能夠通過抗菌藥物使用預警,以督促醫(yī)師加以持續(xù)性改進,使得抗菌藥物臨床應用更合理,減少或避免處罰。每月在《醫(yī)院藥事通報》上進行評估比較,指出存在的問題,提出改進建議并通過內部網公布。每年召開4次醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會會議,每半年對全院抗菌藥物的使用達標情況進行匯報并提出改進意見,遺留問題通過調整抗菌藥物績效獎懲轉入下一個管控循環(huán),使得抗菌藥物的使用達標。

    2.4 總結分析評價階段

    2011~2012年我院采用信息化條件下PDCA循環(huán)管控抗菌藥物的合理應用流程,不合理用藥現(xiàn)象得到了控制,經過持續(xù)性改進,取得一定成效,對門診處方與出院病歷按科室等各項指標進行全樣本統(tǒng)計,基本達到衛(wèi)生部抗菌藥物有關要求。

    2.4.1 抗菌藥物使用率模塊全樣本統(tǒng)計 住院患者抗菌藥物使用率干預前為82.2%,干預后為62.4%,下降了19.8%;門急診處方總數(shù)分別為50 926張、56 422張,抗菌藥物使用率干預前為59.2%,干預后為28.0%,下降了31.2%。普通門診處方總數(shù)分別為39 596張、21 153張,抗菌藥物使用率干預前為39.5%,干預后為15.1%,下降了24.4%。抗菌藥物使用強度干預前為每百人天71.3DDDs,干預后每百人天39.2DDDs,下降了31.4DDDs。符合國家衛(wèi)生部門的要求:綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

    2.4.2 住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗全樣本統(tǒng)計送檢率 限制使用級微生物送檢率干預前為10.6%,干預后77.7%,增加了67.1%;特殊使用級微生物送檢率干預后由30%達到100%;符合衛(wèi)生部接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%;接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%的要求。

    2.4.3其他模塊全樣本統(tǒng)計 I類手術切口使用時限干預后由6.5 d下降為2.9 d;住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)干預后由6種降為2.1種(未剔除皮試用藥)。普通門診抗菌藥物靜脈注射使用率干預前為8.3%,干預后為1.8%,下降了6.5%;門急診處方抗菌藥物靜脈注射使用率干預前為31.1%,干預后為15.5%,下降了15.6%;與“建議綜合醫(yī)院門診接受靜脈輸注抗菌藥物治療患者比例不應超過門診人次的2%或接受抗菌藥物治療患者的10%[6]”仍有差距。

    2.4.4抗菌藥物使用金額模塊全樣本統(tǒng)計 二年門診處方總數(shù)分別為90 522張、97 550張,每張?zhí)幏娇咕幬锸褂闷骄痤~干預前為36.78元,干預后32.28元,減少了4.49元。終末病歷分別為14 245份、17 007份,每份病歷抗菌藥物使用平均金額干預前為518.84元,干預后495.05元,減少了55.8元。在門診患者與住院患者增加的情況下,干預后節(jié)約資金91.5萬元。干預前后抗菌藥物占西藥使用金額比(27.6%、24.5%)與占西藥出庫金額比接近(25.2%、21.9%)。

    3 結論

    實踐證明:在信息化技術支持下PDCA循環(huán)管控抗菌藥物的合理應用具有突出效果,不但減輕了患者的經濟負擔、節(jié)約了醫(yī)療資源,減少不必要的抗菌藥物使用、提高抗菌藥物合理使用水平,還減少細菌耐藥、減少或避免醫(yī)師被懲罰,有效地提高了抗菌藥物使用質量。但抗菌藥物的使用過程中還不足,如門診抗菌藥物靜脈注射使用率、I類手術切口使用時限等有待調整抗菌藥物績效獎懲轉入下一個管控循環(huán)。近年來衛(wèi)生部相繼頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》等重要文件,要很好地執(zhí)行這些文件,領導重視很重要,須根據所存在問題進一步細化《臨床科室控制抗菌藥物使用指標》調整獎懲規(guī)定,并將其視為考評醫(yī)療服務質量的一項內容,從根本上遏制醫(yī)師使用抗菌藥物的行為,縮短抗菌藥物的使用時間,減低抗菌藥物的使用量[7]。采取信息化手段建立長效機制定期滾動預警,使績效獎懲有法可依。每周滾動通報預警結合開放抗菌藥使用查詢模塊,醫(yī)師可隨時查詢其抗菌藥物使用情況,更能夠達到持續(xù)性改進的目的。

    [參考文獻]

    [1] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:805.

    [2] 雷祎,趙心懋,王少利,等. PDCA循環(huán)在合理應用抗菌藥物管理中的應用[J]. 中國醫(yī)院,2008,12(7):56-57.

    [3] 張東偉,劉會林,馮春雷. 外科急癥患者抗菌藥的經驗治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):100-103.

    [4] 吳若琪. “史上最嚴”抗菌藥管理辦法將出臺[N]. 中國醫(yī)藥報,2011-5-31.

    [5] 雷永蘭,羅仁勇,周國民,等. 我院抗菌藥物合理應用管理策略[J]. 中國藥業(yè),2008,17(8):46-48.

    [6] 國家衛(wèi)生部醫(yī)政司,衛(wèi)生部合理用藥專家委員會編. 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應用培訓教材[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:29.

    [7] 陳瑞玲,趙志剛. 某院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J]. 中國藥房雜志,2008,19(8):573.

    (收稿日期:2013-02-18)

    亚洲伊人色综图| av在线观看视频网站免费| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 两性夫妻黄色片| 国产熟女午夜一区二区三区| 桃花免费在线播放| 国产一区二区 视频在线| 天美传媒精品一区二区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 制服人妻中文乱码| 婷婷色综合www| 亚洲欧美激情在线| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲av综合色区一区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 精品一区二区三卡| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产 一区精品| 精品一区二区免费观看| 青青草视频在线视频观看| av卡一久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线观看免费高清a一片| 精品久久久精品久久久| 免费看av在线观看网站| 亚洲国产看品久久| 国产免费现黄频在线看| 一级,二级,三级黄色视频| 观看av在线不卡| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久av网站| 99国产综合亚洲精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一区在线观看完整版| 精品国产乱码久久久久久小说| 只有这里有精品99| 最近中文字幕2019免费版| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产午夜精品一二区理论片| 国产免费现黄频在线看| 黄片无遮挡物在线观看| av网站在线播放免费| 日韩成人av中文字幕在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 一级黄片播放器| 久久久久精品性色| 亚洲伊人色综图| a级片在线免费高清观看视频| 色94色欧美一区二区| 人成视频在线观看免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品女同一区二区软件| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品一品国产午夜福利视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产极品天堂在线| 久久久久视频综合| 美女福利国产在线| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲精品一二三| 国产一区二区三区综合在线观看| 一区二区三区精品91| 99热网站在线观看| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲国产精品成人久久小说| 18禁观看日本| 男女床上黄色一级片免费看| 日韩一本色道免费dvd| 18禁观看日本| 国产又色又爽无遮挡免| 国产成人精品久久二区二区91 | 美女福利国产在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 美女中出高潮动态图| 欧美人与善性xxx| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 日本av免费视频播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产精品一区二区在线不卡| 不卡av一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 男女床上黄色一级片免费看| 久久免费观看电影| 女人精品久久久久毛片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 乱人伦中国视频| kizo精华| 久久久亚洲精品成人影院| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 免费黄色在线免费观看| 亚洲伊人色综图| 国产探花极品一区二区| 丝袜人妻中文字幕| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 又大又黄又爽视频免费| 我的亚洲天堂| 老司机在亚洲福利影院| av在线老鸭窝| 精品国产露脸久久av麻豆| 成人手机av| 午夜久久久在线观看| 久久精品国产综合久久久| 激情视频va一区二区三区| 丝袜喷水一区| 伦理电影大哥的女人| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 1024视频免费在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 丁香六月欧美| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人一区二区在线| 国产精品成人在线| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久网色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 91老司机精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 自线自在国产av| 午夜免费观看性视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 1024香蕉在线观看| 国产黄色免费在线视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 男人操女人黄网站| 久久97久久精品| 婷婷色av中文字幕| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩av在线免费看完整版不卡| av片东京热男人的天堂| 亚洲欧洲日产国产| 黄色毛片三级朝国网站| 如何舔出高潮| 精品视频人人做人人爽| 免费观看人在逋| 少妇被粗大猛烈的视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品国产国语对白av| 亚洲欧美一区二区三区久久| svipshipincom国产片| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 桃花免费在线播放| 国产精品一国产av| 精品国产乱码久久久久久小说| 操美女的视频在线观看| 七月丁香在线播放| av网站在线播放免费| 成人影院久久| 天美传媒精品一区二区| 午夜91福利影院| 婷婷色综合www| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 欧美人与善性xxx| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品欧美亚洲77777| 一本大道久久a久久精品| www.自偷自拍.com| 老司机影院毛片| 免费观看a级毛片全部| 久久ye,这里只有精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 少妇被粗大的猛进出69影院| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品 欧美亚洲| 午夜福利影视在线免费观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久久国产精品麻豆| 中文欧美无线码| 伦理电影免费视频| 欧美成人午夜精品| 亚洲,欧美精品.| 久久免费观看电影| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美97在线视频| 香蕉丝袜av| 久久这里只有精品19| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久久久人妻| 看十八女毛片水多多多| 最新在线观看一区二区三区 | 亚洲成人av在线免费| 精品久久久久久电影网| 午夜福利影视在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 免费少妇av软件| 制服丝袜香蕉在线| 国产男女内射视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 热99久久久久精品小说推荐| 久久99精品国语久久久| xxxhd国产人妻xxx| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久这里只有精品19| 天美传媒精品一区二区| 丝瓜视频免费看黄片| 1024香蕉在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 韩国高清视频一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 欧美在线一区亚洲| 中文字幕最新亚洲高清| 久久久久久免费高清国产稀缺| 黄片小视频在线播放| 婷婷色麻豆天堂久久| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人手机av| www.熟女人妻精品国产| 一区二区三区激情视频| 国产成人一区二区在线| 久久这里只有精品19| 精品国产国语对白av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产亚洲最大av| 少妇 在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品无大码| 777米奇影视久久| 下体分泌物呈黄色| 男人添女人高潮全过程视频| 一区二区三区精品91| 人人澡人人妻人| 亚洲成人一二三区av| 看免费成人av毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久久久精品性色| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 我要看黄色一级片免费的| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产在线免费精品| 成人国语在线视频| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品一区蜜桃| 久久天堂一区二区三区四区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产成人精品久久二区二区91 | 国产精品国产三级国产专区5o| 秋霞伦理黄片| 国产伦人伦偷精品视频| 成人影院久久| 嫩草影视91久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 9热在线视频观看99| 日韩精品免费视频一区二区三区| 99热国产这里只有精品6| 黑人欧美特级aaaaaa片| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品一区二区精品视频观看| a级毛片黄视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 成年av动漫网址| 国产不卡av网站在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 一级片免费观看大全| 美女主播在线视频| 嫩草影院入口| 国产xxxxx性猛交| 国产精品无大码| 精品少妇内射三级| 久久狼人影院| 久久性视频一级片| 国精品久久久久久国模美| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 大陆偷拍与自拍| 精品午夜福利在线看| 丝袜脚勾引网站| 深夜精品福利| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美精品亚洲一区二区| 成人免费观看视频高清| 一级毛片 在线播放| 成年人午夜在线观看视频| 久久久欧美国产精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产淫语在线视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 天美传媒精品一区二区| 九九爱精品视频在线观看| av卡一久久| 欧美在线黄色| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久97久久精品| 国产精品免费视频内射| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人三级做爰电影| 亚洲av综合色区一区| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 自线自在国产av| 男女下面插进去视频免费观看| 久久热在线av| 精品亚洲成国产av| 麻豆av在线久日| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 日日啪夜夜爽| 一级片免费观看大全| 免费观看性生交大片5| tube8黄色片| 麻豆av在线久日| 久久 成人 亚洲| 少妇精品久久久久久久| 亚洲美女黄色视频免费看| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 女人精品久久久久毛片| 亚洲欧美激情在线| 在线天堂最新版资源| 免费av中文字幕在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美最新免费一区二区三区| 免费不卡黄色视频| 亚洲精品在线美女| 精品免费久久久久久久清纯 | 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久亚洲精品成人影院| 日本av手机在线免费观看| 无遮挡黄片免费观看| 男女边摸边吃奶| 美女福利国产在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 少妇人妻久久综合中文| 久久韩国三级中文字幕| h视频一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久久网色| 成人亚洲精品一区在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 91国产中文字幕| 嫩草影院入口| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 亚洲在久久综合| 在线观看国产h片| 国产精品国产av在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 欧美激情 高清一区二区三区| 在线观看国产h片| 尾随美女入室| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产在线一区二区三区精| 男女下面插进去视频免费观看| 中国国产av一级| 日本91视频免费播放| 免费观看a级毛片全部| 久久久久网色| 国产高清不卡午夜福利| 国产视频首页在线观看| 丁香六月天网| 成人黄色视频免费在线看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 赤兔流量卡办理| 91国产中文字幕| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产在线视频一区二区| 午夜久久久在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 一区二区三区精品91| 亚洲精品日本国产第一区| 尾随美女入室| 国产激情久久老熟女| www.自偷自拍.com| 91国产中文字幕| 老司机影院成人| 看免费成人av毛片| 搡老乐熟女国产| 十八禁高潮呻吟视频| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧洲日产国产| 久久久久久久国产电影| 久久久久久久久久久久大奶| 久久 成人 亚洲| 国产精品久久久人人做人人爽| av在线观看视频网站免费| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久人人97超碰香蕉20202| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 热re99久久国产66热| 欧美激情 高清一区二区三区| 大码成人一级视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久国产精品大桥未久av| 91老司机精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产一级毛片在线| 香蕉丝袜av| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美激情 高清一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 老司机亚洲免费影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲图色成人| 亚洲熟女精品中文字幕| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大香蕉久久网| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲,欧美精品.| 国产精品欧美亚洲77777| 在线观看一区二区三区激情| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久久精品区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 丁香六月欧美| 深夜精品福利| 欧美另类一区| 婷婷色av中文字幕| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 搡老乐熟女国产| h视频一区二区三区| 亚洲天堂av无毛| 下体分泌物呈黄色| 亚洲一码二码三码区别大吗| 热re99久久国产66热| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 九色亚洲精品在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人国产麻豆网| 99久国产av精品国产电影| 女性生殖器流出的白浆| 日韩成人av中文字幕在线观看| 另类亚洲欧美激情| 男女国产视频网站| 丝袜喷水一区| 亚洲成国产人片在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 男女之事视频高清在线观看 | 啦啦啦 在线观看视频| 成人国产麻豆网| 18禁动态无遮挡网站| 久久性视频一级片| 一级a爱视频在线免费观看| 免费观看av网站的网址| 精品卡一卡二卡四卡免费| 黄色视频不卡| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一级片免费观看大全| 热99国产精品久久久久久7| av视频免费观看在线观看| 国产男人的电影天堂91| 丁香六月天网| 桃花免费在线播放| 午夜福利视频在线观看免费| 久久这里只有精品19| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 只有这里有精品99| 一级a爱视频在线免费观看| 免费在线观看完整版高清| 久久久精品94久久精品| 日韩电影二区| 大片电影免费在线观看免费| 男女无遮挡免费网站观看| 大香蕉久久网| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产片内射在线| 国产又色又爽无遮挡免| 国产av精品麻豆| 精品第一国产精品| 亚洲男人天堂网一区| 中文字幕av电影在线播放| 人妻 亚洲 视频| av天堂久久9| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久久久精品精品| 久久久久精品人妻al黑| 午夜福利视频精品| 波野结衣二区三区在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美日韩综合久久久久久| av国产久精品久网站免费入址| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 男女边摸边吃奶| 国产精品一二三区在线看| 青草久久国产| 亚洲成人一二三区av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 晚上一个人看的免费电影| 99热国产这里只有精品6| 伊人久久国产一区二区| 大码成人一级视频| 蜜桃在线观看..| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲 欧美一区二区三区| videosex国产| 一本久久精品| 国产av码专区亚洲av| 亚洲综合精品二区| 国产成人精品久久二区二区91 | 亚洲国产成人一精品久久久| 美女主播在线视频| 男人舔女人的私密视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产乱人偷精品视频| 中文字幕色久视频| 两个人免费观看高清视频| 欧美国产精品一级二级三级| 国产不卡av网站在线观看| 9色porny在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 久久 成人 亚洲| 叶爱在线成人免费视频播放| 婷婷色综合www| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲三区欧美一区| 99精品久久久久人妻精品| 免费黄网站久久成人精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 男女午夜视频在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久 | videos熟女内射| 在线观看国产h片| 久久女婷五月综合色啪小说| 一区二区三区激情视频| 精品午夜福利在线看| 黄色视频不卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 女人精品久久久久毛片| 十八禁网站网址无遮挡| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 最新的欧美精品一区二区| 国产精品久久久久久精品古装| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产成人欧美在线观看 | 一区二区三区乱码不卡18| 91aial.com中文字幕在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲人成电影观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产99久久九九免费精品| 日韩一本色道免费dvd| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 最近中文字幕高清免费大全6| 人成视频在线观看免费观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黄色怎么调成土黄色| 男女下面插进去视频免费观看| 国产深夜福利视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 中文天堂在线官网| av线在线观看网站| 我的亚洲天堂| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产成人精品久久二区二区91 | 欧美日韩一级在线毛片| 国产日韩欧美在线精品| 热re99久久国产66热| 黄片无遮挡物在线观看| 秋霞伦理黄片| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩精品有码人妻一区| 国产成人一区二区在线| 午夜激情av网站|