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    長(zhǎng)期低劑量克拉霉素對(duì)慢性鼻竇炎治療效果分析

    2013-12-31 00:00:00魏明輝
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年11期

    [摘要] 目的 探究長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床效果。 方法 選取我院2010年1月~2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者50例,將其治療過(guò)程分為A、B、C三階段,三階段治療時(shí)間分別為2 w、4 w、12 w, 所有患者均采用低劑量克拉霉素治療,觀察比較治療后三階段患者的療效,并采取SNOT-20量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 A、B、C三階段患者的療效逐漸提高,C階段療效顯著優(yōu)于A、B階段,且治療后整體評(píng)分(SNOT-20)較A、B兩組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎效果顯著,值得臨床上廣泛應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 克拉霉素;慢性鼻竇炎;效果分析;長(zhǎng)期低劑量

    [中圖分類號(hào)] R765.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)11-0150-02

    慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇部位的慢性化膿性炎癥,一般先發(fā)生急性鼻竇炎,再由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)為慢性[1]。慢性鼻竇炎通常累及多個(gè)鼻竇,手術(shù)治療往往效果不理想。隨著生活節(jié)奏的加快,人們的生活節(jié)奏越來(lái)越不規(guī)律,再加上環(huán)境污染、空氣質(zhì)量的變差等諸多因素,使鼻竇炎成了生活中多見(jiàn)的一種疾病。由于容易造成呼吸道的感染,因而對(duì)人們?nèi)粘I钣绊戄^大,臨床研究發(fā)現(xiàn)低劑量克拉霉素長(zhǎng)期治療對(duì)于慢性鼻竇炎具有很好的療效。為此我院對(duì)50例鼻竇炎患者進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2010年1月~2011年12月收治的慢性鼻竇炎患者50例作為研究對(duì)象,根據(jù)療程隨機(jī)分為A、B、C三階段,其中治療2周為A階段,治療4周為B階段,治療12周為C階段。男26例,女24例,年齡32~55歲,平均(39.4±2.3)歲,病程1~2年,平均(1.4±0.52)年 。三階段的患者在性別、年齡等方面無(wú)差異(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    A、B、C三階段患者均采用低劑量克拉霉素(上海雅培制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044 )治療,250 mg口服,1次/d,均為口服。A階段用藥2周,B階段用藥治療4周,C階段用藥治療12周,在給藥的同時(shí)注意對(duì)患者肝功能的檢測(cè)以及觀察是否有胃腸道反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng),則立即停藥。從鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT掃描結(jié)果的變化、患者主要的臨床癥狀等幾個(gè)方面觀察患者病情。采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20(SNOT-20)量表調(diào)查與評(píng)估患者生活質(zhì)量,并與治療前病情相比較[2]。其中量表評(píng)價(jià)指標(biāo)以觀察患者睡眠和通氣質(zhì)量以及鼻漏癥狀為主。

    1.3 療效評(píng)價(jià)

    觀察并比較三階段患者的臨床療效及ST時(shí)間的變化情況。若主要癥狀如頭痛、流涕、通氣受阻等情況明顯改善,且內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果和鼻竇CT冠狀位掃描結(jié)果明顯趨向良好則記為顯效;若癥狀輕度好轉(zhuǎn),內(nèi)窺鏡以及鼻竇CT掃描結(jié)果均輕度改變則記為有效;若癥狀無(wú)明顯改善,且內(nèi)窺鏡以及CT掃描結(jié)果無(wú)改變則記為無(wú)效[3]。總有效=有效+顯效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,階段間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用F檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療2周、4周、12周后患者的療效對(duì)比情況

    治療12周后患者的總有效率明顯高于治療2周、4周后的總有效率,三階段總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.33,P < 0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 三階段患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況

    治療前,三階段患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異(P >0.05);治療后,C階段患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于A、B兩階段。階段內(nèi)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    慢性鼻竇炎是一種多發(fā)于鼻竇的慢性化膿性炎癥,常常發(fā)生在多個(gè)鼻竇,并且容易并發(fā)鼻炎甚至引起呼吸道的感染。引起鼻竇炎的原因有很多,大致分為兩種,一種是細(xì)菌微生物引起的纖毛功能障礙導(dǎo)致的鼻竇炎,一種是鼻竇自身階段組織病變引起的鼻竇炎,后者多見(jiàn)于解剖結(jié)構(gòu)的改變[4]。由于鼻腔具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),且鼻腔解剖變異較多,加大了鼻竇炎的治療難度。因此,我們必須尋找其他有效的治療鼻竇炎的方法,而藥物治療是一個(gè)值得研究的方向,近年來(lái)臨床治療發(fā)現(xiàn),大環(huán)內(nèi)酯類的藥物中的克拉霉素對(duì)鼻竇炎治療有著良好的效果[5]。就我們目前的認(rèn)識(shí),它是能夠同時(shí)具備抗菌、抗炎、抗細(xì)菌生物膜于一身的是大環(huán)內(nèi)酯類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素具有很強(qiáng)的殺菌作用,其通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮其抗炎機(jī)制,控制鼻內(nèi)炎癥。同時(shí)克拉霉素還能加速中性粒細(xì)胞的凋亡,抑制炎癥部位IL-8的釋放,從而減少炎癥反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng),達(dá)到抗炎目的[6]。此外,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還能抑制中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞毒性物質(zhì)的釋放。臨床上長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療鼻竇炎效果顯著,主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期低劑量應(yīng)用此類藥物使細(xì)菌活性大大降低[7]。為此我們選取了50例鼻竇炎患者進(jìn)行研究,由表1結(jié)果可知,經(jīng)過(guò)12周治療的C階段患者治療后有效率明顯高于治療2周和治療4周的患者。根據(jù)表2的數(shù)據(jù)可以看出,C階段患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分較A、B兩階段高,三階段差異較大(P < 0.05)。

    本研究針對(duì)慢性鼻竇炎患者采用長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用克拉霉素進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期低劑量應(yīng)用克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效良好,不僅能緩解患者鼻竇炎的癥狀,而且顯著改善了患者的生活質(zhì)量,使之趨向正常,在鼻竇炎治療過(guò)程中治標(biāo)又治本,減少了患者痛苦,有利于患者康復(fù)。綜上所述,低劑量克拉霉素治療過(guò)程中隨著療程的增加,治療效果越來(lái)越顯著。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 劉成,金旺,王剛,等. 低劑量克拉霉素在慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):6114-6116.

    [2] 左可軍,許庚,史劍波,等. 鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20(SNOT-20)量表中文版的研制[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(10):751-755.

    [3] Cervin A,Wallwork B,Mackay-Sim A,et al. Effects of longterm clarithro mycin treatment on large-fluid markers of inflammation in chronic rhinosinusitis[J]. Clin Physiol Funct Imaging,2009,29(2):136.

    [4] 張明霞,李源,振霖,等. 克拉霉素對(duì)離體鼻息肉階段組織中環(huán)氧合酶-2及核因子KB表達(dá)的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(9):769.

    [5] 郭麗君. 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素與甲硝唑治療慢性鼻-鼻竇炎的觀察與分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(23):1098-1099.

    [6] 尹志華,董明敏. 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素及鼻腔霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)42例[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,44(6):1290-1291.

    [7] 劉源兵. 長(zhǎng)期低劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎116例療效觀察[J]. 海峽藥學(xué),2011,23(10):171-173.

    (收稿日期:2013-02-04)

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