護理干預在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術圍術期中的應用效果觀察

[摘要] 目的 觀察護理干預在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術圍術期中的應用效果。 方法 選擇我科2008年1月～2012年1月行玻璃體切割手術的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者52例，分為干預組和對照組各26例。對照組行常規(guī)護理，干預組在此基礎上實施圍術期的系統(tǒng)化護理干預，包括心理護理、術前準備及飲食護理、體位護理、并發(fā)癥的護理及出院指導等，比較兩組的并發(fā)癥及術后的視力水平。 結果 干預組患者的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），干預組患者視力水平較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 在玻璃體切割術圍術期實施有效的護理干預措施，可以提高患者視力且并發(fā)癥少，減輕患者的痛苦，提高手術療效。

[關鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術；圍術期；護理干預；并發(fā)癥；視力

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0123-02

玻璃體切割術是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的常用方法之一，可切除玻璃體積血、松解玻璃體及增生膜對視網(wǎng)膜的牽引，使視網(wǎng)膜復位[1]。同時在圍術期實施細致周密的護理干預措施，對提高手術治療效果至關重要。因此，本研究在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割手術圍術期實施系統(tǒng)化護理干預，包括心理護理、術前準備及飲食護理、體位護理、并發(fā)癥的護理及出院指導等，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年1月～2012年1月行玻璃體切割手術的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者52例，其中男30例，女22例，年齡27～68歲，均為單眼，左眼28例，右眼24例；病程3個月～5年。52例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為干預組和對照組各26例，兩組患者的年齡、性別、視網(wǎng)膜病變分期、合并高血壓等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理，干預組在此基礎上實施圍術期的系統(tǒng)化護理干預，具體措施如下：

1.2.1 術前護理 （1）心理護理 DR患者對手術缺乏了解，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負性心理，因此做好患者的心理護理尤為重要。手術室護士應術前進行訪視，向患者說明手術的必要性和重要性及術后可能出現(xiàn)的情況，使患者能夠積極主動有效配合手術。（2）術前準備 術前指導患者戒煙酒，協(xié)助患者做好術前全身檢查及眼科檢查，遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水點眼，術前1 d沖洗淚道并保持暢通。保證充足的睡眠，術前1～2 h充分散瞳，遵醫(yī)囑給予術前鎮(zhèn)靜和止血藥物。合并高血壓、心血管疾病和其他糖尿病并發(fā)癥疾病要給予相應的處理。術前進行剪睫毛及眼周圍皮膚無菌處理及沖洗淚道。術前1 h滴藥散大瞳孔[2]。

1.2.2 術后護理 患者回病房后護士要主動了解手術情況、體位要求等。（1）體位護理 指導患者俯臥位時讓患者用一小軟枕墊在患者胸前，用以支撐胸部，減輕身體對心、肺的壓力，也可在床上變換體位，身體左右側臥互換；頭低坐位時將枕頭放在床頭，雙臂交叉或以軟枕墊作為支撐[3]；入廁、散步、檢查時應采取面向下步行位。針對患者出現(xiàn)的流淚、異物感、視物不清等癥狀予以護理和處理；協(xié)助家屬給予周到的生活護理，適當限制活動。（2）飲食療法 是控制血糖水平的重要環(huán)節(jié)，告知患者控制飲食的重要性，給予低鹽、低鈉、低脂飲食。（3）并發(fā)癥的護理 ①感染：術后遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水點眼，口服或靜脈滴注抗生素或局部應用激素預防感染。保持眼部敷料干燥固定，觀察術眼有無出血、滲血，敷料滲濕及時更換。②高眼壓：持續(xù)的高眼壓可造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，導致失明，是眼內(nèi)充填膨脹型氣體的最嚴重的并發(fā)癥，護理人員應熟練掌握指測眼壓及檢查光感的操作方法。③玻璃體出血：一旦發(fā)生，遵醫(yī)囑給予適量止血劑，告知患者不可用力咳嗽及打噴嚏、大聲說話，保持大便通暢，以免由于用力排便引起出血。避免眼球碰撞、用力擠眼。

1.2.3 出院指導 指導患者及家屬相關的用藥知識；術后向患者說明堅持體位的重要性，注意休息，半年內(nèi)避免重體力勞動及劇烈活動，3個月內(nèi)帶小孔眼鏡[4]，術后3個月內(nèi)每半個月復查1次。囑患者掌握正確點眼的方法。不用手揉眼，定期門診復查觀察術眼是否有新生血管產(chǎn)生。加強糖尿病的自我監(jiān)測，教患者學會監(jiān)測血糖、尿糖。

1.3 觀察指標

比較兩組的并發(fā)癥及術后的視力水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部入選數(shù)據(jù)以SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

干預組的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者視力水平比較

術后隨訪3個月，結果顯示干預組患者視力水平較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

玻璃體切割術是目前治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變唯一有效的方法，手術難度大，術后并發(fā)癥多，故圍術期護理效果的好壞是影響手術成功的關鍵[5]。因此，該手術圍術期實施系統(tǒng)的護理干預措施，如術前加強患者的心理護理及進行充分的術前準備，應用降糖藥物將血糖控制在正常范圍；術后指導患者選擇正確的體位，及時巡視病房，進食清淡易消化、高蛋白、富含維生素的軟食，保持大便通暢，為DR患者提供安全有效的優(yōu)質護理服務，對促進患者康復及生活質量提高有重要作用[6，7]。本組資料顯示，干預組患者的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），干預組患者視力水平較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與黃少萍等[8]報道的觀點相符。

綜上，在玻璃體切割術圍術期實施有效的護理干預措施，可以提高患者視力且并發(fā)癥少，減輕患者的痛苦，提高手術療效及患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 葉麗芳，鄒紅，劉魯霞，等. 玻璃體切割術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變126例護理體會[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1269-1270.

[2] 米立. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術的護理[J]. 全科護理，2009，7（2）：111-112.

[3] 唐志珍，肖麗. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割手術的圍手術期護理[J]. 當代護士（專科版），2011，（5）：71-72.

[4] 孫英. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割術后護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2006，2（3）：11，13.

[5] 楊晶. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割術的護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（1）：216-217.

[6] 于詠紅，高合英，張秦娟. 糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術圍手術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（2）：127-128.

[7] 景軍玲，白曜，林萍. 玻璃體切除治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的護理[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（6）：45-46.

[8] 黃少萍，劉麗雄，袁筱蘭，等. 玻璃體切割術治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變護理方法[J]. 護理實踐與研究，2012，9（10）：54-55.

（收稿日期：2013-02-27）