評價舒適護理在肝動脈導(dǎo)管栓塞化療術(shù)中的價值

[摘要] 目的 探討舒適護理在肝動脈導(dǎo)管栓塞術(shù)（TACE）治療肝癌患者中的應(yīng)用價值。 方法 選取159例TACE術(shù)后患者分為對照組74例和觀察組85例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施系統(tǒng)舒適護理。比較兩組患者舒適度、滿意度及術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的舒適度、滿意度明顯好于對照組（P < 0.05），同時觀察組術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率較對照組顯著降低（P < 0.05）。 結(jié)論 開展舒適護理可有效減少TACE患者術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度及舒適度。

[關(guān)鍵詞] 肝動脈；血管內(nèi)栓塞術(shù)；舒適護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0112-03

肝癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率極高[1]，手術(shù)前或失去手術(shù)機會患者行肝動脈導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheter hepatic arterial chemoembolization， TACE）已成為治療肝癌的常用手段。而隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，舒適護理在腫瘤患者中的應(yīng)用越來越受到人們的重視，但國內(nèi)關(guān)于舒適護理對行TACE患者的研究報道尚少。本研究主要對85例肝癌患者行TACE術(shù)并實施系統(tǒng)的舒適護理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年8月～2009年1月實施常規(guī)護理的74例患者作為對照組；收集2009年2月～2010年12月實施舒適護理的85例患者作為觀察組。對照組男57例，女17例，平均年齡（59.19±14.67）歲；觀察組男69例，女16例，平均年齡（57.31±10.28）歲。所有患者術(shù)后一般情況平穩(wěn)，神志清醒?；颊叩哪挲g、性別、文化程度及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，按醫(yī)囑術(shù)前1 d做碘過敏實驗，流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，責(zé)任護士負(fù)責(zé)術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)。術(shù)后給予心電監(jiān)護，測體溫、血壓、脈搏等，觀察足背動脈的搏動情況、皮膚溫度及顏色變化，注意穿刺部位疼痛及有無滲血，患肢加壓、制動。觀察組由介入專科護士實施舒適護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護理 ①心理護理：腫瘤晚期患者多存在心理困擾[2]，有廣泛的信息需求，迫切希望了解自身病情、治療方案及不良反應(yīng)等方面的信息。所以應(yīng)主動傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，營造溫馨、和諧的病房環(huán)境。適當(dāng)聊一些輕松的話題，緩解患者的緊張情緒，做好患者的心理疏導(dǎo)，增強其信心和勇氣，使其積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前充分了解患者的病情，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，術(shù)前按穿刺部位做好備皮，動作應(yīng)嫻熟、輕盈。記錄足背動脈搏動情況，便于術(shù)后對照。指導(dǎo)患者吃一些易消化的食物，避免便秘。指導(dǎo)患者臥位排尿，說明術(shù)后臥位排尿的重要性。

1.2.2 術(shù)中舒適護理 導(dǎo)管室應(yīng)安靜、舒適，降低室內(nèi)噪音，調(diào)好溫濕度，減輕患者煩躁和恐懼的情緒。尊重患者隱私，盡量減少患者身體的暴露。操作前可讓患者擺好舒適體位，操作時動作輕柔，減少不適感。以平和親切的語氣正確指導(dǎo)患者配合，護士可靠近患者耳邊告訴患者手術(shù)進(jìn)展情況，讓其放松心情。如果患者產(chǎn)生恐懼感可予適當(dāng)安撫，給予心理安慰。術(shù)中導(dǎo)管、導(dǎo)絲刺激血管壁，同時快速注射造影劑可能引起心腦血管痙攣，須密切觀察患者有無意識障礙、心律失常、血壓下降及過敏性休克等情況，可主動與患者交談，注意言語情況、精神狀態(tài)及臉色變化等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并配合搶救。

1.2.3 術(shù)后舒適護理 ①體位：TACE術(shù)后穿刺部位易皮下血腫，需加壓包扎，制動8～12 h，絕對臥床24 h，故患者長時間臥位易產(chǎn)生腰背酸痛、下肢麻木、心情煩躁等疲勞癥狀?？稍谛g(shù)后4 h抬高床頭一定角度（15°～30°），患肢在床上平移，同時側(cè)臥與平臥交替進(jìn)行，動作輕柔，幅度不能過大，避免穿刺部位滲血；另外指導(dǎo)家屬正確按摩方法，適當(dāng)按摩可以緩解患者疲勞癥狀，必要時可以在腰部用氣墊床或軟枕頭。②穿刺部位： 用約束帶固定腳踝，松緊度以能伸進(jìn)一手指為宜，使患者夜間不用擔(dān)心自己的腳彎曲，能有良好的睡眠，還可防止睡覺時不小心腿彎曲影響繃帶壓迫止血的效果。同時密切觀察穿刺部位有無出血、紅腫，足溫及足背動脈搏動情況是否良好。③術(shù)后疼痛：耐心解釋介入治療后3～4 d因腫瘤細(xì)胞的壞死可能會出現(xiàn)較術(shù)前加重的癥狀，一般7 d左右會緩解或消失，使其有心理準(zhǔn)備。同時，可以通過轉(zhuǎn)移患者注意力，放松心情，適當(dāng)看看電視節(jié)目等促進(jìn)患者順利康復(fù)。④排泄：術(shù)后叮囑患者多飲水，促進(jìn)腎臟排出造影劑，減輕肝腎功能影響。有尿意時需及時排出，避免膀胱過度充盈。如患者不適應(yīng)臥位小便，可采取半坐臥位，給予下腹部的輕柔按摩、熱敷，聽流水聲等措施，必要時導(dǎo)尿。⑤飲食：充分了解患者的飲食習(xí)慣，讓家屬自備飯菜，醫(yī)院提供微波爐加熱，讓患者吃的舒心；加強與患者溝通，做好正確飲食宣教工作，使其了解合理膳食及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)患者飲食多元化；鼓勵多飲水，多食新鮮蔬果和粗纖維食物，避免便秘導(dǎo)致腹壓增高，穿刺部位術(shù)后滲血。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察術(shù)前患者的抑郁和焦慮心理狀況。評價標(biāo)準(zhǔn)采用W.K.Zung[3]編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）。②觀察患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間等手術(shù)情況。③觀察兩組患者舒適率、滿意率及不適反應(yīng)發(fā)生率。舒適度：以視覺模擬評分法評價[4]，分為舒適（0～2分）、基本舒適（3～6分）和不舒適（7～10分），舒適率=舒適/總例數(shù)；滿意度：以自制評分表（100分）來評價，分為滿意（85～100分）、較滿意（70～85分）、基本滿意（60～70分）、不滿意（0～60分），滿意率=滿意/總例數(shù)；術(shù)后不適反應(yīng)發(fā)生率=各項不適反應(yīng)總和/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；P < 0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前心理狀況的比較

按照SDS和SAS表的統(tǒng)計分析，74例對照組常規(guī)護理前后的量表得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而85例觀察組舒適護理前后的量表得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間均少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），見表2。

2.3 兩組患者舒適度、滿意度的比較

74例對照組中，舒適、基本舒適、不舒適分別為49例、16例和9例，舒適率為66.2%；滿意、較滿意、基本滿意、不滿意分別為51例、14例、7例和2例，滿意率為68.9%。而85例觀察組中舒適、基本舒適、不舒適分別為77例、7例和1例，舒適率為90.6%，滿意、較滿意、基本滿意分別為75例、8例和2例，無不滿意患者，滿意率為88.2%。經(jīng)過統(tǒng)計分析觀察組患者的舒適率、滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率比較

對照組中12例腰背酸痛，9例下肢麻木，10例煩躁，3例排尿困難，2例行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后疼痛1例，穿刺部位滲血及血腫各1例，術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率為52.7%；而觀察組中4例腰背酸痛，2例下肢麻木，3例煩躁，2例術(shù)后疼痛，穿刺部位滲血及血腫各1例，無患者出現(xiàn)排尿困難及導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率為15.3%。比較兩組間術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.1，P < 0.01）。

3 討論

舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，涵蓋了整體護理及人性化護理的內(nèi)容，并賦予更深刻的境界，強調(diào)患者在享受醫(yī)療的任何時期，護理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點[5]。將舒適護理應(yīng)用到肝癌TACE術(shù)的護理工作中，尊重患者的權(quán)利，構(gòu)建舒適環(huán)境，和諧護患關(guān)系，讓患者心情舒暢、精神放松、樂觀進(jìn)取，最大限度地使患者在接受治療、護理時感到舒適[6]。

在本研究中，觀察組滿意率（90.6%）、舒適率（88.2%）明顯好于對照組，兩組間比較P < 0.05，說明舒適護理在行TACE患者中有很好效果。由表3可以看出，觀察組患者術(shù)前心情、術(shù)中環(huán)境及術(shù)后體位、疼痛等各方面都優(yōu)于對照組，說明舒適護理干預(yù)有助于提高患者的舒適度，從而改善生活質(zhì)量。岳恩賢[7]報道舒適護理能提高TACE患者的生活質(zhì)量。同時觀察組患者滿意度明顯提高，與護理過程中舒適護理的應(yīng)用有關(guān)，因為舒適護理對患者考慮得更細(xì)致、更溫馨，也緩解了患者心理、生理壓力。劉艷華[8]等報道舒適護理能夠舒緩腫瘤患者心理、生理壓力，提高生存質(zhì)量。本研究中1例患者行2次TACE術(shù)，第1次常規(guī)護理，第2次舒適護理，常規(guī)護理評價是不舒適和基本滿意，而舒適護理評價是舒適和滿意。分析原因：一方面有介入?？谱o士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)優(yōu)勢；另一方面術(shù)前心理輔導(dǎo)、積極術(shù)前準(zhǔn)備、溫馨術(shù)中環(huán)境、術(shù)后各項護理改變才是患者對護理人員滿意和自我感覺舒適的主要原因。

本研究中，觀察組的術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率（15.3%）明顯比對照組低（52.7%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01），說明舒適護理對于降低術(shù)后不適反應(yīng)的發(fā)生率有明顯作用。分析原因主要是術(shù)后抬高床頭15°～30°，側(cè)臥與平臥交替進(jìn)行，有利于緩解患者疲乏癥狀。觀察組中5例患者抬高床頭后，腰酸、下肢麻木癥狀消失，評價滿意。另外，改變患者小便體位可以緩解患者緊張情緒，避免排尿困難的發(fā)生。觀察組中3例改變體位后解出。術(shù)后疼痛是常見的不適反應(yīng)，但如果術(shù)前做好解釋，避免緊張情緒，轉(zhuǎn)移注意力，疼痛也能得到緩解。

舒適護理順應(yīng)了整體護理的發(fā)展，補充和完善了整體護理[9]。在實際工作中遇到問題時，比如患者術(shù)后擔(dān)心術(shù)側(cè)肢體睡著時亂動易造成滲血，睡眠質(zhì)量不佳，護士用柔軟的約束帶來固定腳踝，這樣既安全又舒適，患者普遍反映良好。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，整體護理觀的內(nèi)涵越來越豐富，人們越來越重視“ 以人為本”的人性化護理理念[10，11]，護士通過舒適護理的實踐，體現(xiàn)了自我價值，積極調(diào)動了護士工作的積極性。增強了創(chuàng)新意識，使護士潛能得到發(fā)揮。

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（收稿日期：2012-08-02）