[摘要] 目的 觀察丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療TIA的療效。 方法 90例短暫性腦缺血發(fā)作患者分為兩組各45例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組45例應(yīng)用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療,對(duì)照組45例應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療,連續(xù)應(yīng)用10 d為一個(gè)療程。觀察兩組的臨床療效及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療組總有效率88.89%(40/45),對(duì)照組總有效率60.00%(27/45),兩組比較差異有極顯著意義(P < 0.01)。兩組治療后均降低血液流變學(xué)指標(biāo),治療前后比較差異為:治療組P < 0.001,對(duì)照組P < 0.05;兩組治療后比較差異有顯著性(P < 0.05)。 結(jié)論 丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作比單用銀杏達(dá)莫治療療效顯著。
[關(guān)鍵詞] 丹參凍干粉針;銀杏達(dá)莫注射液;短暫性腦缺血發(fā)作
[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)11-0110-02
短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack,TIA)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一,是由于局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)。本病多見(jiàn)于50歲以上的中老年人,是腦血管病的先兆或危險(xiǎn)信號(hào)。2009年6月~2012年10月,我院采用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作患者45例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組90例患者根據(jù)詳細(xì)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的短暫性腦缺血發(fā)作診斷要點(diǎn)[1]:①突發(fā)的語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,或眩暈。②發(fā)作時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí),24 h內(nèi)癥狀完全消失。③反復(fù)發(fā)作。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 39例,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 51例。全部患者分為兩組:治療組45例,男31例,女14例,年齡 52~81歲,平均68.9歲;對(duì)照組45例,男27例,女18例,年齡 50~78歲,平均63.7歲。兩組的一般資料比較,包括性別、年齡等差異無(wú)顯著性(P > 0.05)。
1.2 治療方法
兩組患者入院后常規(guī)給予抗血小板聚集、調(diào)脂治療,對(duì)合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者針對(duì)原發(fā)病對(duì)癥處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將丹參粉針0.8 g(哈藥集團(tuán)中藥二廠)加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每天1次;銀杏達(dá)莫注射液20 mL(貴州益佰制藥股份有限公司)加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,每天1次,聯(lián)合應(yīng)用10 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將銀杏達(dá)莫注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注,每日1次,連用10 d。兩組均在用藥前及療程結(jié)束后檢測(cè)血液流變學(xué)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察治療期間(10 d內(nèi))TIA發(fā)作情況、病情是否惡化進(jìn)展至腦梗死的情況、不良反應(yīng);并評(píng)估治療前后血液流變學(xué)(全血高切和低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積)的變化。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效:10 d內(nèi)未再發(fā)作TIA,無(wú)一例進(jìn)展至腦梗死;有效:10 d內(nèi)偶有TIA發(fā)作,但發(fā)作的頻率較入院前明顯減少,無(wú)進(jìn)展至腦梗死;無(wú)效:發(fā)作頻度減少不明顯進(jìn)展至腦梗死??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為有顯著性差異,P < 0.01為有極顯著性差異。
2結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
治療組控制TIA發(fā)作總有效率為88.89%,顯著高于對(duì)照組的60.00%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.8702,P < 0.01),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較
治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療后明顯降低,治療前后比較有極顯著性差異(P < 0.01);對(duì)照組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)治療后也有降低,治療前后比較有顯著性差異(P < 0.05);兩組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著性差異(P < 0.05),見(jiàn)表2。
2.3 不良反應(yīng)
所有接受治療的患者中3例發(fā)生不良反應(yīng),其中治療組1例,對(duì)照組2例,表現(xiàn)為靜滴銀杏達(dá)莫后出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢、胸悶、呼吸困難,經(jīng)停藥并抗過(guò)敏治療后癥狀緩解,其余未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
TIA是由于顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。本病好發(fā)于中老年人(50~70歲),男性多于女性,患者常有高血壓、糖尿病、心臟病和高血脂癥病史。臨床癥狀一般持續(xù)10~15 min,多在1 h 內(nèi),最長(zhǎng)不超過(guò)24 h,發(fā)作間歇期不遺留神經(jīng)功能障礙,影像學(xué)檢查(CT、MRI)沒(méi)有急性腦梗死表現(xiàn)[2]。血小板聚集異常、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分異常是導(dǎo)致TIA發(fā)作的原因[3]。TIA是卒中的先兆,有資料顯示一次TIA后30 d內(nèi)發(fā)生卒中約4%~8%,1年內(nèi)約12%~13%,5年內(nèi)則達(dá)24%~29%[4]。因此及時(shí)有效控制TIA發(fā)作對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生有重要意義。降低血液粘稠度、改善暫時(shí)病灶血供及微循環(huán)是TIA重要的臨床治療措施?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,活血化瘀通絡(luò)藥物多具有對(duì)凝血機(jī)制雙向調(diào)節(jié)的作用,可以改善病灶周圍的血液循環(huán),解除血管痙攣,阻止梗死形成,提高組織對(duì)缺氧的耐受性,對(duì)組織缺血和再灌注損傷有保護(hù)作用,有利神經(jīng)功能盡早地恢復(fù)。
丹參凍干粉針主要成分丹參酮具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善高脂狀態(tài)和改善血液流變學(xué)的作用,臨床上主要用于缺血性疾病的治療[5,6]。劉萍等[7]研究表明丹參粉針對(duì)腦組織循環(huán)還有改善作用,李鵬[8]、張玉文等[9]研究認(rèn)為丹參粉針通過(guò)清除自由基,改善腦灌流量,從而改善腦供血不足造成高級(jí)腦功能活動(dòng)障礙。
銀杏達(dá)莫注射液是以銀杏葉提取物為基礎(chǔ)的復(fù)合制劑,其主要成份為銀杏黃酮苷、萜類內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫。銀杏葉提取物具有調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、清除氧自由基,拮抗血小板源性衍生因子,增強(qiáng)中樞神經(jīng)功能以及改善血液流變狀態(tài)等作用[10];而雙嘧達(dá)莫是一種傳統(tǒng)的心血管系統(tǒng)藥物,具有抗凝及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。銀杏達(dá)莫降低了血小板聚集并使血液中的纖維蛋白原含量降低,起到了抗血栓的作用,同時(shí)改善了微循環(huán),增加了缺血腦組織的血流量。因此銀杏達(dá)莫具有活血化瘀、改善微循環(huán)之效[11]。孫小玲等[12]研究表明銀杏達(dá)莫可以顯著改善TIA患者血液流變學(xué)、拮抗血小板的聚集,姜守軍[13]應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療頻發(fā)的TIA療效顯著。
鑒于以上作用機(jī)制,本文應(yīng)用丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療TIA,通過(guò)對(duì)兩組療效的觀察和治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較,發(fā)現(xiàn)丹參凍干粉針聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液較單用銀杏達(dá)莫療效顯著,且能顯著改善TIA患者的血液流變學(xué)。筆者認(rèn)為,丹參粉針與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,既能增強(qiáng)活血化瘀功能、改善微循環(huán),又可以減少TIA的發(fā)作次數(shù),還可以阻止或延緩其發(fā)展為腦梗死,是一種治療短暫性腦缺血發(fā)作安全有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.
[2] 短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組. 短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)[J/CD]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012,5(2):24-27.
[3] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:223-228.
[4] 饒明俐. 《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要(三)[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志.2006,23(1):4-8.
[5] 涂守東. 丹參粉針的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,5(3):149-151.
[6] 韓志君,劉喜堂,李月晴,等. 丹參粉針劑對(duì)急性腦梗塞患者血液流變學(xué)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,4(12):2.
[7] 劉萍.崔學(xué)順. 何新榮,等.注射液丹參(凍干)粉針對(duì)大鼠腦微循環(huán)的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(9):679-680.
[8] 李鵬,張向軍. 降纖酶聯(lián)用丹參粉針治療60例急性腦梗死的臨床療效[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)(上半月),2008,20(21):2520-2521.
[9] 張玉文,劉建軍. 還原性谷胱甘肽聯(lián)合丹參粉針治療腦梗死的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(7):152-153.
[10] 謝秀娟.銀杏達(dá)莫注射液治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床觀察[J]. 卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(3):185.
[11] 陳意. 銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死96例臨床觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(7):1254-1255
[12] 孫小玲,王偉. 銀杏達(dá)莫注射液對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變學(xué)的影響[J]. 卒中與經(jīng)疾病,2006,13(4):243-245
[13] 姜守軍. 銀杏達(dá)莫注射液治療頻發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J]. 中成藥,2008,30(3):321-322.
(收稿日期:2013-01-25)