磁共振彌散加權(quán)成像診斷短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究

[摘要] 目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在短暫性腦缺血發(fā)作診斷和治療中的臨床價(jià)值。 方法 對60例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行常規(guī)MRI檢查以及DWI檢查。 結(jié)果 60例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，磁共振彌散成像提示34例TIA患者有腦缺血性異常表現(xiàn)（陽性率57%）；19例患者常規(guī)MRI提示有腦缺血性異常表現(xiàn)（陽性率32%），兩種檢查結(jié)果比較有顯著差異。 結(jié)論 DWI能早期準(zhǔn)確診斷TIA的病變部位、范圍等情況，有助于指導(dǎo)診斷治療。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；磁共振；彌散加權(quán)成像

[中圖分類號] R743.31；R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0099-02

短暫性缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是近期發(fā)生缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，及時(shí)診斷并給予治療干預(yù)十分重要，然而目前尚沒有早期診斷TIA的成熟有效方法[1]；有研究發(fā)現(xiàn)DWI（diffusion-weighted imaging）異常病灶和表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）異?？梢栽缙谠\斷TIA[2]。本研究對60例TIA患者進(jìn)行常規(guī)MRI和DWI檢查并加以比較，探討DWI檢查對診斷和治療短暫性缺血發(fā)作的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年6月～2012年7月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的60例短暫性缺血發(fā)作患者，MRI檢查均在TIA發(fā)作24 h內(nèi)進(jìn)行，其中男31例，女29例，年齡40～86歲，平均（60.7±9.3）歲；平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間（6.2±4.1）h。TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[3]如下：突然發(fā)病，癥狀即刻達(dá)到高峰；患者出現(xiàn)短暫局灶性神經(jīng)功能障礙，并在24 h內(nèi)完全恢復(fù)至正常；其臨床表現(xiàn)完全可用某一具體腦動脈病變來解釋；在TIA間歇期，患者無任何神經(jīng)系統(tǒng)體征；病情通常反復(fù)發(fā)作，而且臨床表現(xiàn)刻板；患者為老年人或有動脈硬化等危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI證實(shí)有顱內(nèi)出血、腫瘤、顱內(nèi)感染和本次癥狀有關(guān)的腦梗死病灶；安裝心臟起搏器、血管內(nèi)支架等不能完成MRI檢查的患者。本研究方案經(jīng)廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽署書面知情同意書。

1.2 研究資料的采集

收集患者一般資料（包括年齡、性別、危險(xiǎn)因素等）、TIA癥狀以及持續(xù)時(shí)間、發(fā)病到MRI檢查的時(shí)間，對于多次發(fā)作的記錄發(fā)作時(shí)間最長的一次，對于頻繁發(fā)作的記錄最后一次發(fā)作到MRI檢查的時(shí)間。

1.3 MRI和DWI影像學(xué)檢查的方法

采用Siemens 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備（正交頭部線圈），掃描序列如下：橫斷位T1WI、橫斷位T2WI、橫斷位快速液體信號抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T1WITSE-FLAIR）和單次激發(fā)平面回波（single shot echo planar spin echo imaging，SSEPI）序列；DWI使用SSEPI序列（啟用3個(gè)彌散梯度場b=0、500和1 000 s/mm2），掃描矩陣128×128，重建矩陣128×128，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，TR/TE 6000 ms/70.5 ms，信號采集次數(shù)2次，成像時(shí)間56 s。所有序列掃描自顱底至顱頂18層，層厚6.0 mm，間隔1.0 mm，系統(tǒng)自帶軟件得出ADC圖像，DWI和ADC圖像由影像學(xué)專家和神經(jīng)病學(xué)專家聯(lián)合判斷。DWI陽性定義：彌散梯度場b=1 000 s/mm2的圖像上表現(xiàn)為高信號，ADC圖像為低信號，而且位于臨床癥狀相關(guān)的血管供血區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例短暫性腦缺血發(fā)作患者中，磁共振彌散成像提示34例TIA患者有腦缺血性異常表現(xiàn)（陽性率57%）；常規(guī)磁共振檢查提示有19例患者有腦缺血性異常表現(xiàn)（陽性率32%），兩種檢查結(jié)果比較有顯著差異。見表1。

34例磁共振彌散成像陽性患者中有3例治療后神經(jīng)系統(tǒng)缺損沒有顯著的變化，其余31例患者溶栓后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀都有不同程度的改善甚至有的完全恢復(fù)正常。

15例TIA患者常規(guī)磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，而磁共振彌散成像顯示高信號病灶。見圖1。

3 討論

短暫性腦缺血是大腦局部血液暫時(shí)供應(yīng)不足引起神經(jīng)功能缺損，是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一[1]。由于本疾病發(fā)病突然（數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)的身體局部性神經(jīng)功能缺失）可不留征兆，所以常常被忽視；然而短暫性腦缺血癥狀雖輕，但后果可以非常嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，一半以上的患者很有可能進(jìn)展為腦梗死[4，5]。因此一旦臨床確診為短暫性腦缺血，就要立刻治療干預(yù)（抗凝、血壓控制），防止TIA的復(fù)發(fā)和病情的惡化。

早期的準(zhǔn)確診斷短暫性腦缺血發(fā)作對于治療療效和長期預(yù)后十分重要。另外TIA患者常反復(fù)多次腦缺血發(fā)作，腦組織常遺留陳舊性梗死灶，常規(guī)MRI顯示高信號，如何區(qū)別新鮮缺血灶與陳舊性缺血灶，是影像學(xué)檢查非常困難而又十分重要的問題。DWI技術(shù)是目前唯一能在活體觀察分子彌散運(yùn)動的無創(chuàng)性診斷技術(shù)，可以區(qū)分細(xì)胞毒性和血管源性水腫[6]。陳舊性梗死灶常為局部腦組織的液化、壞死改變，其病灶內(nèi)水分子彌散受限不明顯，DWI圖顯示為低、等或稍高信號，而在ADC圖上顯示為高或等信號。而新鮮的TIA病灶常表現(xiàn)為局部腦組織的細(xì)胞毒性水腫，病灶內(nèi)水分子彌散顯著受限，在DWI圖顯示高信號，而在ADC圖顯示為低信號[7]（圖1）。本研究結(jié)果也提示：磁共振彌散加權(quán)成像可以早期發(fā)現(xiàn)TIA病灶，敏感度明顯高于常規(guī)磁共振，而且可以區(qū)分腦缺血病灶是否新發(fā)，因此磁共振彌散加權(quán)成像可用于TIA的早期診斷和指導(dǎo)治療方案的制定。

綜上所述，磁共振彌散加權(quán)成像發(fā)現(xiàn)TIA病灶的敏感度較高，又可以鑒別TIA腦組織缺血灶的新舊程度，有助于早期診斷TIA和指導(dǎo)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-02-04）