硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病36例臨床分析

[摘要] 目的 探討硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者的臨床治療效果。 方法 選擇2010年5月～2012年6月在門診治療的72例高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，所有患者在進(jìn)行常規(guī)血糖控制治療的基礎(chǔ)上，分別給予口服硝苯地平緩釋片和氯沙坦治療，觀察治療前后兩組患者血壓變化情況及治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療后血壓較治療前均顯著下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組血壓控制情況明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效確切，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平緩釋片；高血壓；糖尿病

[中圖分類號] R544.1；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0068-02

隨著社會的發(fā)展、人民生活水平的提高及老齡化社會的出現(xiàn)，高血壓、糖尿病等老年性疾病的發(fā)病率逐年增高，在高血壓患者中，約50%的患者合并糖尿病，當(dāng)兩種疾病同時存在時，并發(fā)癥發(fā)生的概率將提高1倍[1]，從而導(dǎo)致心血管等疾病的發(fā)病率大大增加，因此在對高血壓合并糖尿病患者選擇降壓藥物時，在考慮降壓效果的同時，還必須兼顧其對體內(nèi)代謝穩(wěn)定性的影響，盡早地給予治療，最大程度改善患者的預(yù)后。我們對門診治療72例高血壓合并糖尿病患者在常規(guī)血糖控制治療的基礎(chǔ)上，分別給予口服硝苯地平緩釋片和氯沙坦治療，比較和分析了兩組的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年6月在門診部治療并確診為高血壓合并糖尿病的72例患者為研究對象，排除急進(jìn)型高血壓、Ⅰ型糖尿病患者、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、高血壓藥物過敏者，治療前均停服降壓藥物7 d，并停服其他對血壓有影響的藥物。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組男20例，女16例，年齡39～76歲，平均（61.6±19.5）歲。對照組男21例，女15例，年齡41～78歲，平均（62.3±20.1）歲。所有患者均給予常規(guī)控制血糖藥物治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予硝苯地平緩釋片控制血壓，對照組給予氯沙坦控制血壓，兩組患者在性別比例、年齡組成、病程長短等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者確診后均先進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)患者血糖檢測值給予口服降糖藥或進(jìn)行皮下注射胰島素（江蘇萬邦，國藥準(zhǔn)字H32020614），將患者的空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后2 h內(nèi)血糖控制在11.0 mmol/L以下。在繼續(xù)其他常規(guī)治療的同時，治療組患者加服硝苯地平緩釋片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20083792），10 mg/次，2次/d；對照組患者加服氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000371），50 mg/次，1次/d，療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間，患者服藥后2～4 h由專人測量坐位右上肢血壓，每次測2遍，取平均值；降壓目標(biāo)為血壓<130/80 mm Hg。觀察兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平的變化、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及治療過程中的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定[2]

顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常范圍內(nèi)或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg但降至正常范圍內(nèi)或下降在10～19 mm Hg；無效：血壓變化未能達(dá)到上述水平；其中，顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療兩個月后，治療組顯效23例，有效12例，無效1例，總有效率97.22%；對照組顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率88.89%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓和血糖平均水平比較

經(jīng)過2個月的治療后，兩組患者的血壓和血糖的平均水平均有所下降，但治療組的下降幅度更為明顯，更接近正常水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而血糖水平兩組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表2、表3。

2.3 不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們物質(zhì)文化水平的提高，高血壓與糖尿病等慢性病發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者發(fā)病率每10年就遞增25%，在所有高血壓患者中約有20%左右合并有糖尿病，有報道顯示[3]，糖尿病的相關(guān)死亡率與高血壓的病情密切相關(guān)，當(dāng)血壓每升高10 mm Hg，死亡率就會提高19%，所以控制糖尿病患者的血壓水平對降低糖尿病死亡率意義重大。高血壓與糖尿病均是誘發(fā)心血管事件的高危因素，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]，糖尿病患者并發(fā)高血壓的發(fā)生率較普通患者高1.5倍。當(dāng)高血壓患者并發(fā)糖尿病時，在選擇降壓藥物時不僅要考慮降壓效果，還要考慮對患者內(nèi)分泌穩(wěn)定性的影響。

高血壓合并糖尿病患者的理想治療方案是降壓目標(biāo)要達(dá)到中國高血壓防治指南修訂委員會在《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）中規(guī)定，降壓目標(biāo)血壓為130/80 mm Hg[5]，除良好控制血糖外，有效控制血壓能明顯延緩甚至阻止此類患者的靶器官損害，降低其病死率[6]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣通道阻滯劑均是《中國高血壓防治指南》的推薦藥物，氯沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，具有良好的降壓效果；硝苯地平緩釋片是一種長效鈣離子拮抗劑，其藥理作用是擴(kuò)張冠狀動脈[7]，增加冠脈血流量，松弛血管平滑肌，能夠長效穩(wěn)定血藥濃度。它通過對鈣離子順利進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行選擇性抑制，使血管平滑肌松弛、外周血管擴(kuò)張，控制血壓；降低收縮壓的幅度顯著，優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，且對體內(nèi)糖代謝無影響。研究表明[8]，鈣通道阻滯劑（CCB）降低收縮壓的幅度顯著優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，且CCB對糖代謝無影響，是高血壓合并糖尿病患者降壓治療的首選藥物之一。

本研究將72例高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例，所有患者在進(jìn)行常規(guī)血糖控制治療的基礎(chǔ)上，分別給予口服硝苯地平緩釋片和氯沙坦治療，結(jié)果顯示治療兩個月后，治療組顯效23例，有效12例，無效1例，總有效率97.22%；對照組顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率88.89%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者的血壓和血糖的平均水平均有所下降，但治療組的下降幅度更為明顯，更接近正常水平，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而血糖水平兩組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。可見，硝苯地平緩釋片能有效控制高血壓合并糖尿病患者血壓，療效確切，持續(xù)時間長、無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 薛樹仁，張刑偉，王利波. 硝苯地平和卡托普利單用或聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J]. 中國動脈硬化雜志，2008，16（4）：320-322.

[8] 段繼豪，翟亞東，萬會麗. 依那普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療糖尿病合并高血壓的療效觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（2）：12-13.

（收稿日期：2013-02-20）