胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的療效對(duì)比分析

[摘要] 目的 比較分析P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與改良空腸間置代胃術(shù)在胃癌全胃切除術(shù)后的療效。 方法 將2008年6月～2012年6月入住我院行P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的32例胃癌患者設(shè)立為對(duì)照組，將同期入住我院行改良空腸間Roux-en-Y置代胃術(shù)的32例胃癌患者設(shè)立為觀察組，比較兩組胃癌患者消化道重建時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量下降情況、兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組消化道重建時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量下降幅度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 改良空腸間置代胃術(shù)的療效明顯優(yōu)于P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，具有進(jìn)食快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；改良空腸間置代胃術(shù)；胃癌全胃切除術(shù)后

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0045-02

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人，發(fā)病率和死亡率較高，臨床上一般采取全胃切除治療，但術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[1]。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，全胃切除術(shù)可以提高胃癌患者術(shù)后的生存率，但有效消化道重建方式的選擇對(duì)于胃癌患者術(shù)后病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量具有重要的影響[2]。本研究主要將2008年6月～2012年6月入住我院行P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的32例胃癌患者與改良空腸間Roux-en-Y置代胃術(shù)32例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2008年6月～2012年6月入住我院行P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的32例胃癌患者設(shè)立為對(duì)照組，其中男17例，女15例；年齡37～79歲，平均（57.7±11.2）歲；將同期入住我院行改良空腸間Roux-en-Y置代胃術(shù)的32例胃癌患者設(shè)立為觀察組，其中男16例，女16例；年齡38～76歲，平均（56.2±13.4）歲；兩組患者的年齡、病變部位及臨床分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查以及病理活檢確診，排除合并心衰、腎功能不全、其他嚴(yán)重的急性或慢性疾病及精神性疾病等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1觀察組 采用改良的空腸間置代胃術(shù)，在距離Treitz韌帶15 cm和65 cm的空腸作吻合，形成長(zhǎng)度約50 cm的空腸袢，將袢中間長(zhǎng)約20 cm的空腸間置于食道和十二指腸間分別行食道空腸和空腸十二指腸的端側(cè)吻合術(shù)。

1.2.2對(duì)照組 采用P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組消化道重建時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量下降情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組消化道重建時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量下降情況比較

兩組術(shù)后均無(wú)死亡病例發(fā)生。觀察組消化道重建時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量下降幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

全胃切除術(shù)是治療晚期胃癌的重要方法之一，適用于病變侵犯全胃（皮革胃、胃多發(fā)性癌、息肉或潰瘍），病變位于胃的遠(yuǎn)近兩端，賁門(mén)胃底癌向下侵犯，胃體癌向上侵犯，殘胃癌或殘胃復(fù)發(fā)癌，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[3]。全胃切除術(shù)能有效防止反流性食管炎的發(fā)生，并且遠(yuǎn)期療效佳。且胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)的開(kāi)展有效降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了胃癌晚期患者的生活質(zhì)量。全胃切除術(shù)后患者將完全喪失胃的各種功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝障礙及反流性食管炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥，消化道的重建應(yīng)盡量適應(yīng)人體的生理狀態(tài)，延遲食物的排空；有效防止反流性食管炎及傾倒綜合征的發(fā)生，盡可能地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而有利于食物的消化吸收[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，約2/3全胃切除術(shù)后的患者訴有早期飽滿感，導(dǎo)致熱量攝入減低及體重丟失，而90%術(shù)后體重下降是由于體脂的丟失造成的[5]。

全胃切除術(shù)消化道重建術(shù)式常用方式有食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)及食管-空腸P袢Roux-en-Y吻合術(shù)等。P型空腸袢Roux-en-Y術(shù)式將食管吻合的一段腸袢做成“P”形儲(chǔ)存袋增加容量，延緩食物進(jìn)入腸道的時(shí)間，患者主觀感覺(jué)好、食欲好、食量大，獲得營(yíng)養(yǎng)多，患者營(yíng)養(yǎng)狀況好，但該術(shù)式常因重建中切斷空腸，破壞腸道的神經(jīng)-肌肉功能，術(shù)后出現(xiàn)相當(dāng)比例的并發(fā)癥[6]。而改良的空腸間置代胃術(shù)在保持了消化道神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，貯袋的近端空腸粘黏膜具有高度生理性吸收功能，防止反流性食管炎的發(fā)生，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本組資料證實(shí)，觀察組消化道重建時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6個(gè)月體質(zhì)量下降幅度明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），與鄭奇志[6]報(bào)道的觀點(diǎn)基本相符。

綜上，改良空腸間置代胃術(shù)的療效明顯優(yōu)于P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，具有進(jìn)食快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周鴻飛，徐立群，張鐵流，等. 胃癌全胃切除后消化道重建術(shù)式的比較[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（5）：577-578.

[2] 蔣訓(xùn)歸，何云，歐陽(yáng)正晟，等. 胃癌全胃切除不同消化道重建術(shù)式術(shù)后療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010， 8（27）：28-29.

[3] 董振江，武來(lái)興，李恩軍. 胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（21）：2953-2954.

[4] 趙國(guó)華，許國(guó)巖，趙宜良. 全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（3）：229-231.

[5] 余樹(shù)青. 胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的臨床比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（13）：44-45.

[6] 鄭奇志. 胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建23例觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（17）：87-88.

（收稿日期：2013-01-18）