無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床治療效果。 方法 選擇我院70例Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，將其分為對照組和觀察組各35例；對照組行常規(guī)抗炎、止咳祛痰、保持呼吸道通暢等治療；觀察組在對照組基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿進行治療。并于通氣前、通氣后、治療結束時對患者的癥狀、生命體征及通氣變化作出相關對比。 結果 觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，動脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對照組，且動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿對Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的治療效果理想，臨床治療較安全，值得在臨床中進一步推廣應用。

[關鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；Ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮；肺性腦病

[中圖分類號] R563.9；R563.8；R747.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0034-02

呼吸衰竭[1]是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅱ型呼吸衰竭是缺O(jiān)2伴CO2潴留。肺性腦?。≒E）[2]是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床中男女均可見，但以男性居多，病死率高達30%以上。近年我院采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年3月在我院治療的70例Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的患者，根據(jù)施加因素不同將其分為對照組和觀察組各35例。對照組男21例，女14例，年齡53～75歲，平均 （61.5±4.5）歲；觀察組男20例，女15例，年齡52～77歲，平均 （62.5±3.5）歲，所有患者均經我院診斷為Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，患者臨床表現(xiàn)中均伴有不同程度的意識障礙，如嗜睡、失眠、神志恍惚、精神異常、甚昏迷等。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)抗炎、止咳祛痰等基本治療基礎上，予患者無創(chuàng)傷正壓通氣治療，呼吸機參數(shù)：通氣模式S/T，預設呼吸頻率為16次/min，初始機器壓力包括吸氣末壓和呼氣末壓均根據(jù)患者的具體臨床情況進行合理正確的設定；觀察組在對照組的基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿進行治療。氨茶堿用法囑患者家屬協(xié)助患者進行口服，（0.1～0.2）g/次，即1～2片， 3次/d。并予以緩慢靜注鹽酸納洛酮（納洛酮0.8 mg溶于0.9% 的20 mL氯化鈉中），繼以（0.5～0.8） mg/h的速度靜滴鹽酸納洛酮（將2.0 mg鹽酸納洛酮加入0.9% 氯化鈉250 mL中），每12小時1次，治療至患者意識清醒后停用藥物。所有患者在治療期間均嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率等基本生命體征的變化，兩組于治療后及治療結束時查動脈血氣，分析治療效果。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：患者神志清醒、呼吸困難緩解、精神神經癥狀消除、血氣指標基本正常；好轉：患者神志較原來清醒、呼吸困難緩解、精神神經癥狀消除、血氣分析好轉；無效：臨床癥狀及體征基本無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有效率比較

觀察組總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后動脈血氣變化比較

觀察組患者動脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對照組， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）， 見表3。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣[4]已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。通氣時，呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。故臨床中患者呼吸力學異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時是應用無創(chuàng)通氣的最佳時機。Ⅱ型呼吸衰竭[5]指的是因肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留；如若因單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，但若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。肺性腦病[6]的臨床癥狀為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等，其致死率高，故臨床中應及時地進行對癥治療。

納洛酮[7]為阿片受體拮抗藥，主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，以拮抗這類藥的呼吸抑制和解救急性乙醇中毒。其生效迅速，拮抗作用強。臨床應用時其可同時逆轉阿片激動劑的所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外還具有與拮抗阿片受體不相關的回蘇作用，可迅速逆轉阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進。由于此藥作用持續(xù)時間短，故用藥后，一旦作用消失可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，故臨床應用時需注意維持藥效。氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。此外，氨茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。氨茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能[8]。結果顯示，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病治療前后動脈血氣變化比較，觀察組患者動脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對照組，且動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對照組。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿對Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床治療效果理想，治療較安全，值得在臨床中進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內科雜志，2002，41（ 9） ： 640 -646.

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[5] 蒙忠學.納洛酮聯(lián)合呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（22）：89-91.

[6] 劉洋. BiPAP通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并肺性腦病的臨床研究[J]. 中國臨床研究，2012，25（9）：854-855.

[7] 付學鋒，許昌泰. 納洛酮聯(lián)合腦活素治療COPD合并肺性腦病臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（5）：387-389.

[8] 王勇. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2010，31（21）：3465-3466.

（收稿日期：2013-01-24）