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    ICU住院腦出血并發(fā)院內(nèi)感染患者的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

    2013-12-31 00:00:00張勝榮朱縉偉
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年11期

    [摘要]目的 觀察ICU住院腦出血并發(fā)院內(nèi)感染患者病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的情況。 方法 收集79例ICU中腦出血并發(fā)院內(nèi)感染的患者,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 結(jié)果 本組肺部感染66例,泌尿系感染10例,消化系感染3例。共培養(yǎng)出細(xì)菌124株,其中G+菌占31株,G-菌93株。G+性菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌最多,對萬古霉素敏感;G-性菌中鮑曼氏不動桿菌和肺炎克雷伯最多,其中肺炎克雷伯對亞胺培南和美羅培南敏感,鮑曼氏不動桿菌表現(xiàn)為多重耐藥。 結(jié)論 腦出血患者在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)防院內(nèi)感染。對感染的患者及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性的檢測。

    [關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染;腦出血;細(xì)菌培養(yǎng);藥敏;耐藥

    [中圖分類號] R459.7;R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)11-0032-02

    近年來,由于大量廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療、頻繁的侵入性醫(yī)療操作、耐藥細(xì)菌在患者及醫(yī)務(wù)人員間的傳播、醫(yī)療環(huán)境的污染,使醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高。而且隨著細(xì)菌耐藥的變遷,經(jīng)驗(yàn)用藥不再適應(yīng)疾病的發(fā)展,臨床醫(yī)生要不斷結(jié)合細(xì)菌的變化和耐藥的變化,結(jié)合患者的具體情況,選擇合適的抗生素,以達(dá)到經(jīng)濟(jì)、高效的治療效果。ICU是重癥科室,由于患者免疫力差及臥床時(shí)間長,院內(nèi)感染高發(fā)。本文針對我院ICU收治的腦出血并發(fā)院內(nèi)感染的患者進(jìn)行分析,檢測病原菌及藥敏情況,以期為臨床工作提供支持。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2008年1月~2010年12月我院ICU住院并確診為腦出血并發(fā)院內(nèi)感染的患者共79例。其中男40例,女39例,年齡44~79歲,中位年齡58歲,入住ICU時(shí)間為1~20 d,平均9.8 d。排除標(biāo)準(zhǔn):①近三個(gè)月應(yīng)用激素治療的患者;②手術(shù)前或手術(shù)時(shí)即有感染的患者;③惡性腫瘤的患者。院內(nèi)感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

    1.2 方法

    全部病例均由經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)人員按照無菌原則留取血、尿、痰、分泌物送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

    1.3 病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)

    參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及診斷細(xì)菌學(xué)常規(guī)方法分離培養(yǎng)鑒定細(xì)菌。操作均由同一檢驗(yàn)師進(jìn)行,避免人為誤差,嚴(yán)格質(zhì)控。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行分析,兩組間及多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 本組感染部位的特征

    本組患者肺部感染66例,泌尿系感染10例,消化系感染3例。

    2.2 本組病原菌的分布情況

    本組患者的分泌物共培養(yǎng)出細(xì)菌124株,其構(gòu)成見表1。

    2.3 感染率較高的G+球菌的敏感性

    由表2可見,G+菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感。

    2.4 感染率較高的G-球菌的敏感性

    由表3可見,G-性菌中鮑曼不動桿菌為多重耐藥、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感。

    3 討論

    腦出血重癥患者病情重,在ICU治療及護(hù)理時(shí)發(fā)生院內(nèi)感染的概率高。院內(nèi)感染的發(fā)生直接增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。其危險(xiǎn)因素與年齡、住院時(shí)間及濫用抗生素等有關(guān)。另外,患者意識狀態(tài)的程度也是誘發(fā)院內(nèi)感染的重要因素,舒展容等[1]認(rèn)為隨著患者意識障礙程度的下降可出現(xiàn)呼吸、吞咽及咳嗽反射等生理功能的障礙,從而出現(xiàn)排痰能力下降及誤吸,形成墜積性肺炎和吸入性肺炎,加之使用脫水藥物,使痰液粘稠不易咳出,呼吸道感染發(fā)生幾率增加。腦出血病變進(jìn)展時(shí)誘導(dǎo)的免疫抑制綜合征也是腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高的原因之一,其特征是急性腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)快速和持續(xù)的細(xì)胞免疫抑制,廣泛的淋巴細(xì)胞凋亡和功能障礙[2]。有研究表明,對于ICU的危重癥患者來說,設(shè)備應(yīng)用率越高,其相關(guān)感染率也越高,ICU收治的腦出血患者院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于其他病區(qū)[3]。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,院內(nèi)感染最常見的致病菌排在前3位的為鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。與國內(nèi)外大多數(shù)院內(nèi)感染的好發(fā)菌群一致[4]。肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌已成為醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要病原菌[5,6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示G+菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感,G-性菌中鮑曼不動桿菌為多重耐藥、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感。因此積極應(yīng)用藥敏結(jié)果進(jìn)行臨床治療,對有效控制感染有重要意義。臨床如果對致病菌的感染不加以重視,抗生素的使用不規(guī)范,那么致病菌對敏感抗生素的耐藥率也一樣會逐年增高,將引起嚴(yán)重后果[7]。因此,發(fā)生醫(yī)院感染后應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)留取標(biāo)本,反復(fù)多次進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素,減少經(jīng)驗(yàn)性用藥。對于腦出血患者還應(yīng)提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[8],嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行侵入性操作,做好環(huán)境衛(wèi)生的消毒,并定期進(jìn)行微生物監(jiān)控預(yù)防和降低院內(nèi)感染的發(fā)生[9,10]。

    總之,腦出血重癥患者在臨床治療及護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)防院內(nèi)感染。對院內(nèi)感染的患者,及時(shí)進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性的檢測,對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

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    (收稿日期:2013-01-09)

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