浙江嵊州地區(qū)急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素分析及預防對策

[摘要] 目的 分析浙江嵊州地區(qū)急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素，并制定預防策略，以降低醫(yī)院感染率。 方法 回顧性分析本地區(qū)于2006年1月～2012年5月治療的578例急性心肌梗死患者的臨床資料，對醫(yī)院感染的各項危險因素進行單因素及多因素分析。 結(jié)果 共發(fā)生醫(yī)院感染92例，感染率15.9%；感染部位以呼吸系統(tǒng)感染率最高（56.7%）。單因素分析顯示，醫(yī)院感染的危險因素包括高齡（>60歲）、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素（≥20 d）、住院時間長（>30 d）、侵入性操作，而多因素分析進一步顯示長期使用廣譜抗生素危險性最大（OR = 9.247），其余依次為嚴重合并癥（OR = 8.973）、住院時間長（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高齡（OR = 5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、長期使用免疫抑制劑（OR = 3.809）。 結(jié)論 浙江嵊州地區(qū)急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素較多，臨床上應采取針對性預防對策，從而有效控制感染率。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；醫(yī)院感染；危險因素

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0014-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者由于機體免疫力較差，住院期間易并發(fā)醫(yī)院感染，輕者延長住院時間、增加醫(yī)療費用，重者使患者的左室功能受影響、降低搶救成功率、甚至危及患者生命。因此，研究AMI并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素，有利于AMI患者生存率的提高，使住院時間縮短，患者的經(jīng)濟負擔減輕，從而提高AMI的救治水平[1]。為此，本院特分析浙江嵊州地區(qū)急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素，并制定預防策略，以降低醫(yī)院感染率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本地區(qū)于2006年1月～2012年5月治療的578例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者依據(jù)癥狀、心肌酶數(shù)值及心電圖動態(tài)變化皆確診為AMI，均符合1997年WHO制定的AMI診斷標準[2]。醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準，且均為入院48 h后發(fā)病、經(jīng)病原學及輔助檢查證實有感染者。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查的方式，選取2～3位有豐富臨床經(jīng)驗的心血管科主治職稱以上醫(yī)師對840份患者逐份查閱病歷原始記錄，具體包括性別、年齡、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素、心肌梗死部位、入住ICU、住院時間、侵入性操作等資料。統(tǒng)計后填入統(tǒng)一的表格內(nèi)，將各項危險因素與醫(yī)院感染的關(guān)系作統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，對計數(shù)資料采用秩和檢驗；以患者感染發(fā)生與否為因變量，以所收集因素為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise法。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況分析

本研究中共發(fā)生醫(yī)院感染92例，感染率15.9%；感染部位以呼吸系統(tǒng)感染率最高（56.7%），其余依次為泌尿道（18.6%）、胃腸道（13.2%）、口腔（9.2%）、穿刺部位（2.3%）。

2.2 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的單因素分析

本研究中單因素分析顯示，醫(yī)院感染的危險因素包括高齡（>60歲）、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素（≥20 d）、住院時間長（>30 d）、侵入性操作，見表1。

2.3 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的多因素分析

本研究中多因素分析顯示，長期使用廣譜抗生素危險性最大（OR = 9.247），其余依次為嚴重合并癥（OR = 8.973）、住院時間長（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高齡（OR =5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、長期使用免疫抑制劑（OR = 3.809），見表2。

3 討論

作為臨床心血管內(nèi)科的常見疾病之一，AMI以中老年患者居多，其具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展急且重等特點，對患者的生命質(zhì)量造成嚴重的威脅[3]。Nateghian等[4]研究認為，醫(yī)院感染可增加AMI患者的死亡風險，且其并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素較多。因此，打破以往常采用的單因素分析方法，采用單因素與多因素非條件Logistic分析相結(jié)合，探明多種相關(guān)因素與AMI醫(yī)院感染發(fā)生的數(shù)量關(guān)系，從而制定相應的預防對策，已成為臨床研究的當務之急。

本研究中共發(fā)生醫(yī)院感染92例，感染率15.9%，與國內(nèi)等人報道的16.4%～18.2%基本符合，說明本地區(qū)的感染率尚在可控的正常范圍內(nèi)；而感染部位以呼吸系統(tǒng)感染率最高（56.7%），其余依次為泌尿道（18.6%）、胃腸道（13.2%）、口腔（9.2%）、穿刺部位（2.3%），亦與相關(guān)報道相近[5]，說明呼吸系統(tǒng)可作為醫(yī)院感染的重點監(jiān)控內(nèi)容。本研究中單因素分析顯示，醫(yī)院感染的危險因素包括高齡（>60歲）、有嚴重合并癥、入住ICU、長期使用免疫抑制劑及廣譜抗生素（≥20 d）、住院時間長（>30 d）、侵入性操作。我們認為，老年患者常伴隨免疫功能下降，機體抵抗力降低，因而增加感染性疾病易患風險，再加上老年患者鼻及支氣管黏膜萎縮，異物清除功能減弱，分泌物增多且易黏稠，增加支氣管內(nèi)潴留，可加快細菌或病毒繁殖[6]。文細毛等[7]研究認為，有嚴重合并癥已成為導致AMI患者感染的最重要因素。此類患者一般病情較重，不僅使臥床時間延長，還能降低膈肌功能，使痰液不易排出，易發(fā)生肺部感染。而住院時間長和入住ICU感染機制相同，我們認為其分別加重了病菌感染的時間幾率及接觸幾率。此外與文獻報道一樣[8，9]，抗生素尤其是廣譜抗生素的長期使用可造成患者的有利菌群被大量殺滅，免疫功能紊亂，與免疫抑制劑機制相同，從而增加感染易患性。值得一提的是，本研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死不同部位的患者不增加感染率（P > 0.05），這可能與多壁心肌梗死者部位雖不同，但其均能直接影響患者的左室功能，從而降低患者全身及局部抵抗力有關(guān)[10，11]。此外，侵入性操作雖然操作嚴謹，但由于使患者暴露，接觸感染微生物幾率增加，因而亦成為重要的危險因素。而經(jīng)過多因素分析進一步研究顯示，長期使用廣譜抗生素危險性最大（OR = 9.247），其余依次為嚴重合并癥（OR = 8.973）、住院時間長（OR = 8.047）、入住ICU（OR = 7.165）、高齡（OR =5.428）、侵入性操作（OR = 4.177）、長期使用免疫抑制劑（OR = 3.809），由于這在國內(nèi)研究尚少，因而目前暫無準確的可對比性資料，我們認為基本符合一些相關(guān)研究的觀點[12，13]。針對上述危險因素，為了降低急性心肌梗死患者醫(yī)院感染率，我們認為應采取相應的綜合措施[14，15]：①積極治療原發(fā)病，對于合并嚴重疾病患者，尤其是老年患者，應積極糾正心衰，盡早使冠脈血流恢復、梗死面積縮?。患訌娭С种委?、增加抵抗力是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。②加強病房環(huán)境管理：定期使用循環(huán)風消毒機進行空氣消毒，既可避免接觸外界病原菌，亦可減少院內(nèi)交叉感染；此外，還應減少探視人員，給患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。③加強醫(yī)務人員感染知識及技能培訓：嚴格無菌操作，盡量避免或減少不必要的侵入性診療操作。④合理應用抗菌藥物：對感染者盡早行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)檢查結(jié)果選用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

總而言之，浙江嵊州地區(qū)急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素較多，臨床上應采取針對性預防對策，從而有效控制感染率。

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（收稿日期：2013-01-07）