年輕乳腺癌患者社會(huì)支持狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

[摘要] 目的 探討年輕乳腺癌患者的社會(huì)支持狀況及護(hù)理對(duì)策。 方法 選取100例年齡<40歲的年輕乳腺癌患者作為觀察組，選取80例年齡≥40歲的乳腺癌患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組采取社會(huì)支持評(píng)定量表調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行社會(huì)支持情況調(diào)查，將年輕乳腺癌患者的社會(huì)支持總分并與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，并將兩組不同年齡的乳腺癌患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組社會(huì)支持總分較國(guó)內(nèi)常模高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的社會(huì)支持總分、主觀支持分、客觀支持分以及對(duì)支持的利用度均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 年輕乳腺癌患者較正常人能獲得較高的社會(huì)支持，但其社會(huì)支持度低于年齡≥40歲的乳腺癌患者，需要護(hù)理人員充分評(píng)估并給予護(hù)理干預(yù)，幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

[關(guān)鍵詞] 年輕乳腺癌患者；社會(huì)支持；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0008-03

乳腺癌是常見的嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤，目前我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化[1]，而年輕乳腺癌患者更注重生存質(zhì)量，但由于手術(shù)治療導(dǎo)致的乳房缺失、自我形象紊亂以及疾病本身和化療、放療等引起的多種軀體不適，在生理、心理上對(duì)年輕乳腺癌患者帶來(lái)很大的沖擊，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。很多研究都認(rèn)為，社會(huì)支持是癌癥患者生活質(zhì)量的重要影響因素[2]，良好的社會(huì)支持可以增加癌癥患者適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀[3]，從而提高其生存質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)100例年齡<40歲的年輕乳腺癌患者的社會(huì)支持狀況進(jìn)行了調(diào)查，并將結(jié)果與年齡≥40歲的乳腺癌患者組成的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月～2011年12月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院外科實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者180例，其中年齡<40歲的100例年輕乳腺癌患者作為觀察組，年齡26～39歲，平均（35.74±2.26）歲；受教育程度為初中及以下學(xué)歷49例，中?；蚋咧袑W(xué)歷32例，大學(xué)19例；婚姻狀況：未婚3例，已婚92例，離異或喪偶5例；選取同期進(jìn)行治療的年齡≥40歲的80例乳腺癌患者作為對(duì)照組，年齡40～65歲，平均（53.56±3.21）歲，受教育程度：初中及以下學(xué)歷57例，中?；蚋咧袑W(xué)歷17例，大學(xué)6例；婚姻狀況：已婚73例，離異或喪偶7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)，②既往和目前無(wú)精神障礙和意識(shí)障礙，③無(wú)理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知障礙，④知情并自愿參加本次調(diào)查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專職護(hù)士對(duì)入選的兩組調(diào)查對(duì)象采用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷具有較好的信度與效度[4]，包括主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度三個(gè)維度共10個(gè)條目，評(píng)分越高表明得到的社會(huì)支持越多，調(diào)查中由專人向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷，過(guò)程中使用的解釋語(yǔ)言要統(tǒng)一，如果調(diào)查對(duì)象不具備書寫的能力則可在本人表達(dá)的情況下由他人代為填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕乳腺癌患者的社會(huì)支持水平

年輕乳腺癌患者的社會(huì)支持總分平均為（39.41±6.96）分，與128例國(guó)內(nèi)常模[5]社會(huì)支持總分（34.56±3.73）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組不同年齡乳腺癌患者社會(huì)支持狀況比較

觀察組（<40歲的年輕乳腺癌患者）社會(huì)支持總分、主觀支持分、客觀支持分以及對(duì)支持的利用度均低于對(duì)照組（≥40歲的乳腺癌患者），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

良好的社會(huì)支持對(duì)于健康非常有利。社會(huì)支持既起到緩沖應(yīng)激的作用；而且在良好情緒體驗(yàn)的維持方面具有重要的意義。女性疾病中乳腺癌是一種最常見的惡性腫瘤，目前早期手術(shù)是主要的治療方法，對(duì)女性來(lái)說(shuō)乳房是一個(gè)非常重要的器官，乳腺癌手術(shù)治療后患者失去乳房，不僅使其產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響到患者的戀愛、婚姻、家庭等，在疾病的診斷、治療、康復(fù)及腫瘤復(fù)發(fā)的全過(guò)程中以上的影響將一直存在。所以，對(duì)該類患者來(lái)講社會(huì)支持尤為重要[6]?；颊叩呢?fù)性心理反應(yīng)會(huì)由于社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持得到緩解，心理健康水平得到提高，不僅對(duì)于患者治療的依從性及健康行為造成嚴(yán)重的影響，而且在一定程度上影響了患者的免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。把患者看成是一個(gè)綜合體為整體護(hù)理的核心內(nèi)涵，其內(nèi)容包括生理、心理和社會(huì)文化各方面?；颊叩纳頇C(jī)能不僅由于患有癌癥而受到損害，此外還能損害患者的心理及社會(huì)角色等。護(hù)理學(xué)中強(qiáng)調(diào)，人是社會(huì)的人，疾病的預(yù)后在人患病等應(yīng)激情況下會(huì)受到社會(huì)支持系統(tǒng)的影響。包括穩(wěn)定的婚姻、家庭等；還有情感的支持，該支持是主觀的、能夠體驗(yàn)到的，由于個(gè)體間存在著差異導(dǎo)致其對(duì)社會(huì)支持的利用也不相同，有的患者雖可獲得支持，但是對(duì)于他人提供的幫助卻表示出拒絕的態(tài)度，所以在社會(huì)支持中有必要把對(duì)支持的利用情況作為第3個(gè)維度。

3.1 年輕乳腺癌患者能獲得較高的社會(huì)支持

社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系，對(duì)個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力，它作為個(gè)體對(duì)其人際關(guān)系密切程度及質(zhì)量的一種認(rèn)知評(píng)價(jià)，是人們適應(yīng)各種人際環(huán)境的重要影響因素[7]。在癌癥患者生活質(zhì)量的影響因素中社會(huì)支持是一個(gè)重要的因素，可以使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，社會(huì)心理狀況得到明顯的改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。根據(jù)社會(huì)支持理論的觀點(diǎn)，一個(gè)人擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大越能夠應(yīng)對(duì)來(lái)自各方面包括心理的挑戰(zhàn)。良好的社會(huì)支持有助于乳腺癌患者的康復(fù)，反之則不利于身心健康。本研究結(jié)果顯示，年輕乳腺癌患者的社會(huì)支持總分明顯高于正常人，可能與本研究中研究對(duì)象大多數(shù)已建立家庭有關(guān)。家庭良好的支持可使患者感受到自己對(duì)家庭的重要性及價(jià)值感[8]，增強(qiáng)患者對(duì)未來(lái)生活的期望，有助于患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，克服自卑心理，參與更多的社會(huì)活動(dòng)，提高了患者客觀和主觀支持。良好的社會(huì)支持有助于減輕年輕乳腺癌患者面對(duì)癌癥時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)、增強(qiáng)治療信心、提高依從性、生活質(zhì)量及存活率。

3.2 年輕乳腺癌患者社會(huì)支持低于年齡≥40歲的乳腺癌患者

婚姻狀況的穩(wěn)定與否以及丈夫和孩子的理解、支持、關(guān)愛往往被認(rèn)為是主要的社會(huì)支持力量。而年輕乳腺癌患者由于手術(shù)治療導(dǎo)致的乳房缺失、自我形象紊亂，部分患者婚姻尚不穩(wěn)定或剛結(jié)婚不久，婚姻危機(jī)感會(huì)比較強(qiáng)。同時(shí)年輕乳腺癌患者的孩子往往還處在成長(zhǎng)階段，非常需要母親的照顧，尚不能給患者提供很大的支持。由于婚姻面臨危機(jī)，缺乏子女有力的支持，使得年輕乳腺癌患者的客觀與主觀支持低于年齡≥40歲相對(duì)擁有穩(wěn)定的婚姻家庭的乳腺癌患者。另外，因?yàn)槿榉康娜笔В贻p乳腺癌患者自我價(jià)值感降低，有強(qiáng)烈的受岐視感、自卑感，尤其是那些年輕、文化程度高、自我價(jià)值感強(qiáng)、對(duì)形體改變重視的職業(yè)女性，由于疾病本身使其美好的未來(lái)受到了影響，有些人雖可獲得支持，卻不愿別人知道自己的病情，拒絕別人的幫助，從而使其對(duì)社會(huì)支持的利用度低于年齡≥40歲的乳腺癌患者。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 提供正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教，幫助患者建立正確的疾病觀、審美觀 研究表明，乳腺癌患者術(shù)后的日常生活狀態(tài)、工作、社交、婚姻、家庭均受到較大影響[9]，許多年輕患者術(shù)后往往不能接受一側(cè)乳房缺失的現(xiàn)狀，產(chǎn)生自我形象的紊亂，認(rèn)為自己“不男不女”了，容易出現(xiàn)悲觀、消極的念頭。年輕愛美、文化層次較高的患者因其外形改變后往往更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，而且容易受外界和家屬情緒的影響[10]，所以護(hù)理人員要給予必要的心理護(hù)理，制定個(gè)體化的宣教計(jì)劃，糾正患者錯(cuò)誤審美觀，耐心解答患者心中的疑慮，幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，讓患者意識(shí)到為治療癌癥喪失一只乳房的必要性。再者，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，完全可以使用整形來(lái)處理一側(cè)缺失的乳房。教會(huì)患者應(yīng)對(duì)乳房缺失、形體改變的方法，提高患者的自我價(jià)值感，并組織患者聯(lián)誼會(huì)等為患者提供病友間相互交流、相互鼓勵(lì)的機(jī)會(huì)，由于各個(gè)患者的受教育程度不同，社會(huì)經(jīng)歷不同，導(dǎo)致即使住在同一間病房的患者也會(huì)有不同的對(duì)于人生及疾病的態(tài)度，護(hù)理人員應(yīng)該采取措施在病房形成一種積極的氣氛，以保證每位乳腺癌患者所受到的影響都是正性的；同時(shí)護(hù)士可以尋找一些在本院治療的康復(fù)較好的患者的臨床資料，向乳腺癌患者示范加強(qiáng)其治療的信心，甚至可以使乳腺癌患者直接與該位患者進(jìn)行溝通，以吸取康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。此外，患者具有不同的個(gè)性特點(diǎn)，這就導(dǎo)致其具有不同的社會(huì)需要量，如果個(gè)體具有外向而又喜歡交往的性格則去會(huì)需要較大的社會(huì)支持需要量，相反如果個(gè)體具有內(nèi)向又喜歡安靜的性格則會(huì)需要較少的社會(huì)支持需要量，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的了解，以對(duì)探視的人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗疲M量避免新的刺激產(chǎn)生[11]。

3.3.2 提供強(qiáng)有力的情感支持 年輕乳腺癌患者身患絕癥面臨死亡威脅且乳房缺失使女性特征受損，所以普遍存在恐懼、自卑心理，擔(dān)心自己被家人厭惡、遭到家人拋棄，極易導(dǎo)致抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，因此家人的支持，尤其丈夫的支持必不可少。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使家屬認(rèn)識(shí)到自己在患者的治療和康復(fù)中的重要作用，給患者多支持、理解，鼓勵(lì)家屬在患者住院治療時(shí)多陪護(hù)，減輕患者對(duì)疾病擔(dān)憂，出院康復(fù)中也要多給予關(guān)注，讓患者明白家人與患者共進(jìn)退，樹立長(zhǎng)期抵抗或防范疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)要提醒家屬不要在患者面前流露對(duì)癌癥的恐懼，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。同鼓勵(lì)患者與親朋好友多聯(lián)系、溝通，多參加社團(tuán)的活動(dòng)，使其感受到親人和朋友等的友愛及關(guān)心，有利于疾病的康復(fù)。

另外，護(hù)士本身也是年輕乳腺癌患者社會(huì)支持的源泉，乳房不僅使女性重要的性器官，而且對(duì)于女性形態(tài)美的保持也具有非常重要的意義[12]。有的乳腺癌患者手術(shù)后失去第二女性特征后產(chǎn)生負(fù)性心理，包括自卑、焦慮及緊張等情緒，其不僅不能端正態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，甚至對(duì)自己產(chǎn)生了厭惡情緒，更加強(qiáng)烈地渴望有健康的身體。護(hù)士應(yīng)與家屬共同關(guān)注患者，幫助其調(diào)整心態(tài)，給予患者尊重、同情、鼓勵(lì)，以緩解受岐視感、自卑感，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬要勇敢面對(duì)，與患者一起同癌癥抗?fàn)?，從而增?qiáng)患者的社會(huì)支持。根據(jù)其心理特點(diǎn)對(duì)他們存在的問(wèn)題進(jìn)行了解，尋找必要的信息來(lái)解決該問(wèn)題的存在，多用鼓勵(lì)的語(yǔ)言進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵(lì)該類患者多接觸性格開朗、積極樂(lè)觀的患者，這樣就能更多的受到良性的影響。使患者明白術(shù)后形體的改變是暫時(shí)性的，以后為了達(dá)到恢復(fù)形體的目的可以戴義乳或者重塑乳房，這樣可以使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，自尊意識(shí)得到提高，使其明白在戰(zhàn)勝疾病及恢復(fù)健康過(guò)程中患者保持良好的心理狀態(tài)是重要的保證[13，14]。

3.3.3 評(píng)估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，尋求可利用社會(huì)支持 在臨床護(hù)理工作中應(yīng)評(píng)估患者的生活環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況、性格特點(diǎn)等，了解患者可利用的社會(huì)資源及其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，尤其要清楚在患者遇到困難時(shí)誰(shuí)能給予最大的、最有力的幫助，同時(shí)幫助患者獲得這些社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，有效地利用這些支持系統(tǒng)。在患者應(yīng)對(duì)疾病及治療過(guò)程中社會(huì)支持是一個(gè)最有潛力的資源，而在社會(huì)支持中家庭支持是一項(xiàng)最主要的內(nèi)容[15]。各種形式的支持都是為了使癌癥患者患病后能夠保存最基本的生存條件，能夠使心理及健康維持在最佳狀態(tài)。乳腺癌患者包括對(duì)形體內(nèi)的追求、對(duì)家庭及社會(huì)關(guān)系的適應(yīng)等在內(nèi)的生存質(zhì)量在緩解其生存需求后會(huì)相應(yīng)的得到提高。家庭支持可以為患者提供機(jī)會(huì)使其自由表達(dá)自己的想法及感情；情感支持會(huì)使患者得到激勵(lì)而執(zhí)行的自理行為更多或使其對(duì)應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方式發(fā)生改變；信息支持可以使患者獲得更為有效的護(hù)理方法，對(duì)于被支持者現(xiàn)狀的重新認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)均非常有幫助，這樣可以使其應(yīng)激反應(yīng)得到減輕[16]?；颊叩募覍儆捎诩彝コ蓡T之間的親密關(guān)系而更準(zhǔn)確地對(duì)患者需求進(jìn)行了解，為其提供幫助也更為積極主動(dòng)，對(duì)于被支持者來(lái)講，其心理壓力由于接受來(lái)自于家庭成員的幫助而得到顯著的緩解。所以，護(hù)理人員應(yīng)該在治療及康復(fù)過(guò)程中引導(dǎo)患者的家屬參與其中，此外，還可以與患者共同制定將來(lái)的生活計(jì)劃，建議其治療后繼續(xù)參加工作及社會(huì)活動(dòng)，使其恢復(fù)生活的信念。

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（收稿日期：2012-10-15）