胃部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討胃手術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素及診斷、治療方法。 方法 選取2009年1月～2012年11月來(lái)我院行胃手術(shù)的343例患者為研究對(duì)象，回顧性分析14例并發(fā)胃癱綜合征患者?？疾旎颊叩呐R床表現(xiàn)、治療方法以及高危因素，并對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較。 結(jié)果 14例患者通過(guò)非手術(shù)治療全部痊愈，平均治愈時(shí)間為22 d。圍手術(shù)期存在精神焦慮抑郁等不良情緒、術(shù)前發(fā)生胃流出道梗阻和急診手術(shù)的患者術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生率更高。 結(jié)論 正確的診斷和治療術(shù)后胃癱綜合征，可以避免二次手術(shù)。非手術(shù)治療患者傷害小，身體恢復(fù)快，在臨床上取得了滿意的效果。

[關(guān)鍵詞] 胃手術(shù)；胃癱綜合征；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R656.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0147-03

術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手術(shù)尤其是胃手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是以胃排空障礙為主的胃動(dòng)力紊亂綜合征，常持續(xù)幾天甚至數(shù)周時(shí)間[1，2]。近幾年來(lái)術(shù)后胃癱綜合征的患病率為0.5%～5.0%，呈上升趨勢(shì)[3]。正確診斷和治療胃癱綜合征，可以有效縮短胃癱的持續(xù)時(shí)間，防止病情的持續(xù)加重，避免誤診導(dǎo)致盲目二次手術(shù)，具有重要的臨床意義。我院自2009年1月～2012年11月行胃手術(shù)343例，其中并發(fā)術(shù)后胃癱綜合征14例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2012年11月來(lái)我院行胃手術(shù)的343例患者為研究對(duì)象，其中并發(fā)術(shù)后胃癱綜合征患者14例，男9例，女5例，年齡42～77歲，平均（55.6±7.3）歲。原發(fā)疾病：胃竇癌8例、胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍并穿孔4例。手術(shù)方式：胃大部切除或胃癌根治術(shù)，其中畢I式吻合6例、畢Ⅱ式吻合8例；擇期手術(shù)9例、急診手術(shù)5例。

14例患者均于手術(shù)3～6 d后恢復(fù)胃腸功能，排氣排便恢復(fù)正常，進(jìn)食再次出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，嘔吐物為含膽汁胃液或大量胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀得到緩解；泛影葡胺造影提示胃蠕動(dòng)減弱，造影劑24 h后仍胃內(nèi)潴留，顯示胃排空延遲；檢查上腹部有振水音，腸鳴音正?；蛏缘?，胃引流量在1200 mL/d左右，排除術(shù)后炎性腸梗阻干擾；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量胃液潴留，可順利通過(guò)吻合口和空腸輸出袢。所有患者均無(wú)可引起胃癱綜合征的基礎(chǔ)疾病，未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]

參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道以及本組臨床研究，總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①手術(shù)后1周未恢復(fù)腸蠕動(dòng)，或者腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心、頑固性呃逆等上消化道梗阻癥狀，造影顯示胃擴(kuò)張無(wú)力，胃蠕動(dòng)明顯減弱或消失；②胃鏡能順利通過(guò)吻合口進(jìn)入輸出袢腸段，提示無(wú)機(jī)械性梗阻；③胃引流量>800 mL/d，持續(xù)時(shí)間>7 d。胃鏡顯示大量胃液潴留；④無(wú)糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織病等可引起胃癱綜合征的疾病；⑤未服用阿托品、嗎啡、山莨菪堿等可抑制平滑肌收縮的藥物；⑥排除術(shù)后炎性腸梗阻干擾，其表現(xiàn)為腸鳴音極低或消失，腸功能紊亂，而胃癱綜合征表現(xiàn)為腸鳴音正?；蛏缘?。

1.3 治療方法

1.3.1 心理治療 加強(qiáng)和患者溝通，對(duì)待患者耐心仔細(xì)，消除患者焦慮、抑郁情緒，為患者積極配合治療奠定良好基礎(chǔ)。

1.3.2 一般治療 ①禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，3%鹽水洗胃減輕胃壁水腫，（2～3）次/d，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。② 補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.3 藥物治療 ①11例患者應(yīng)用胃復(fù)安（甲氧氯普胺，10 mg/mL，H20044996，上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司）10～20 mg，肌注，3次/d，連用3～5 d，若癥狀無(wú)改善，停用1周后重復(fù)使用；3例患者應(yīng)用嗎丁啉（多潘立酮，10 mg/片，H10910003，西安楊森制藥有限公司）10～20 mg，口服，3次/d，連用3～5 d，若癥狀無(wú)改善，停用1周后重復(fù)使用；②14例患者同時(shí)應(yīng)用紅霉素（20 mg/支，H33020925，浙江海正藥業(yè)股份有限公司） （3～6） mg/kg，靜脈滴注，2次/d，連用5 d，改變劑量為3 mg/kg，口服，3次/d。

1.3.4 其他治療 所有患者行超短波、紅外線腹部理療，2次/d，30 min/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以上數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癱綜合征患者恢復(fù)時(shí)間情況

343例患者行胃手術(shù)，并發(fā)胃癱綜合征14例，發(fā)病率為4.1%。14例胃癱患者均行非手術(shù)保守治療，2例患者5～10 d恢復(fù)，2例患者11～20 d恢復(fù)，8例患者21～30 d恢復(fù)，2例患者超過(guò)30 d恢復(fù)。平均恢復(fù)時(shí)間22 d。

2.2 胃癱綜合征組和非胃癱綜合征組臨床治療比較

比較兩組患者的年齡、性別、焦慮評(píng)分、吻合方式和是否有術(shù)前流出道梗阻現(xiàn)象?？疾焓欠窠箲]、是否出現(xiàn)術(shù)前流出道梗阻和急診手術(shù)等臨床資料，兩組患者相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；考察年齡、性別和吻合方式等臨床資料，兩組患者相比較無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 病因和發(fā)病機(jī)制

術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能的影響因素包括：①患者對(duì)疾病和手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，抑制平滑肌收縮[6]。②手術(shù)興奮機(jī)體胃腸交感神經(jīng)，釋放出兒茶酚胺與胃平滑肌細(xì)胞受體相結(jié)合，影響平滑肌收縮。同時(shí)抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，導(dǎo)致胃動(dòng)力不足[7]。③胃部手術(shù)破壞了胃的完整性，改變整個(gè)消化道內(nèi)環(huán)境，破壞了胃排空的連續(xù)統(tǒng)一性，胃蠕動(dòng)節(jié)律異常，膽汁、胰液反流進(jìn)入殘胃，導(dǎo)致胃內(nèi)黏膜及吻合口水腫，影響胃排空能力。手術(shù)影響殘胃和空腸運(yùn)動(dòng)，增加內(nèi)容物傳遞阻力，干擾胃腸的清掃能力，進(jìn)一步影響胃排空力。④手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體迷走神經(jīng)受損，使胃運(yùn)動(dòng)減弱，胃排空延遲。⑤ 術(shù)后胃腸道激素，如胃泌素、胰泌素、降鈣素等分泌紊亂，可導(dǎo)致胃排空延緩；胃酸、消化酶分泌的變化均能干擾胃的正常功能[8，9]。⑥術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良患者如貧血、低蛋白癥，術(shù)后影響機(jī)體自主神經(jīng)和植物神經(jīng)，患胃癱比例較高。

3.2 治療方法

3.2.1 心理治療 患者得知患病并需接受手術(shù)治療時(shí)，通常易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，對(duì)術(shù)后療效也產(chǎn)生諸多顧慮，這些不良情緒嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，支持鼓勵(lì)患者，耐心仔細(xì)解答患者的疑問(wèn)，緩解緊張焦慮情緒，為患者主動(dòng)配合治療提供前提條件。

3.2.2 一般治療 發(fā)生胃癱綜合征后，患者首先要禁飲食、禁水、胃腸減壓，并同時(shí)應(yīng)用高滲鹽水洗胃，及時(shí)減輕吻合口水腫情況，促進(jìn)胃動(dòng)力早日恢復(fù)；同時(shí)要注意補(bǔ)液，維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡；并要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素，糾正負(fù)氮平衡。若一段時(shí)間后胃癱癥狀未得到有效改善，可行胃鏡檢查，進(jìn)一步確診病情，并可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在禁食期間可予患者充分的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)能夠維護(hù)腸道黏膜屏障，降低腸源性感染的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)[10]。

3.2.3 藥物治療 胃癱綜合征的有效治療途徑之一是應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物，其可恢胃腸平滑肌收縮、增加胃收縮幅度和頻率、協(xié)調(diào)腸胃收縮運(yùn)動(dòng)，加快胃內(nèi)容物傳遞速度，主要包括：多巴胺-2受體（DAR2）拮抗劑，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）；5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，如西沙比利等[11，12]。但需注意的是，若患者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物3～5 d后胃癱癥狀無(wú)明顯改善，則需要暫停使用，1周后再重復(fù)應(yīng)用，以避免腸胃疲勞。紅霉素是胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)力收縮腸胃，促進(jìn)胃排空能力，減輕胃潴留。

3.2.4 其他治療 超短波和紅外線理療患者上腹部，可有效促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，盡早消除胃部腫脹，恢復(fù)胃腸功能。

3.3 胃癱綜合征組和非胃癱綜合征組比較

本研究比較兩組的年齡、性別、是否焦慮、吻合方式、是否發(fā)生術(shù)前流出道梗阻和是否急診手術(shù)等臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期存在精神焦慮抑郁等不良情緒，以及術(shù)前發(fā)生胃流出道梗阻的患者術(shù)后患胃癱綜合征發(fā)生率更高[13，14]。擇期手術(shù)患者的胃癱綜合征發(fā)生率明顯低于急診手術(shù)患者，可能與患者術(shù)前消除腹腔感染、變態(tài)反應(yīng)等影響因素干擾有關(guān)。

所有患者應(yīng)用非手術(shù)保守治療均順利恢復(fù)，2年內(nèi)未復(fù)發(fā)。由此可知，正確診斷胃癱綜合征，應(yīng)用合理的治療方法，可以有效治療術(shù)后胃癱綜合征，避免誤診二次手術(shù)發(fā)生，減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了比較滿意的臨床效果。

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（收稿日期：2013-05-13）