復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)用沙丁胺醇?xì)忪F劑佐治成人CVA 45例的療效觀察

[摘要] 目的 觀察復(fù)方甲氧那明膠囊（商號名阿美斯）聯(lián)用沙丁胺醇?xì)忪F劑佐治成人咳嗽變異型哮喘（CVA-adult）的臨床療效。 方法 90例成人CVA患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組45例。對照組進(jìn)行常規(guī)止咳化痰治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服復(fù)方甲氧那明膠囊并吸入沙丁胺醇；兩組療程均為2周，隨訪2個月。 結(jié)果 治療組的顯效率為73.33%，對照組顯效率55.56%；治療組總有效率為95.56% ，對照組總有效率為 73.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)用沙丁胺醇?xì)忪F劑治療成人咳嗽變異型哮喘療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方甲氧那明膠囊；沙丁胺醇?xì)忪F劑；成人咳嗽變異型哮喘

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0145-02

咳嗽變異型哮喘一般情況下無明顯喘息、氣促、胸悶癥狀，本病多見于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常因運動、遇冷空氣、粉塵、花粉、病毒性感染、油漆異味等原因而誘發(fā)，在臨床中很容易被誤認(rèn)為咽炎、慢性支氣管炎和急性支氣管炎等病癥，所以，在選用藥物時，一般會采用以抗生素為主的治療方式，沒有效果時，就加大抗生素的藥量或者頻繁改變抗生素的種類，既耽誤了患者的病情，還可能因為大量使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例選自2011年10月～2013年4月以反復(fù)咳嗽為主訴在我院呼吸內(nèi)科住院的90例CVA患者，符合咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除鼻后滴流綜合征、胃食管返流病、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性支氣管炎以及使用ACEI引起的咳嗽，并且都無心臟疾患、高血壓病、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、青光眼、前列腺增生癥等疾病。隨機(jī)分為治療組和對照組：治療組男21例，女24例，年齡22～60歲，平均40.5歲；其中胸部X線片肺紋理增粗7例，外周血白細(xì)胞計數(shù)略高于正常值5例，有過敏史5例，有家族哮喘史4例；干嗽11例，咳泡沫樣痰6例；聞到刺激性氣味、氣候變化、運動咳嗽加重7例。對照組男20例，女25例，年齡21～58歲，平均39.5歲；其中胸部X線片示肺紋理增粗6例，外周血白細(xì)胞計數(shù)略高于正常值6例，有過敏史5例，有家族哮喘史6例；干嗽9例，咳泡沫樣痰6例；聞到刺激性氣味、氣候變化、運動咳嗽加重7例。兩組在性別、年齡、病程、誘發(fā)原因、病例數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>2個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，多與接觸變應(yīng)原、理化刺激、運動有關(guān)；②查體無陽性體征，肺功能正常，胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加，五官科檢查未見異常；③氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；④抗生素和止咳化痰藥物無效，支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效；⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作為輔助診斷；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組均進(jìn)行常規(guī)的止咳化痰觀察。即：①5%葡萄糖注射液250mL+細(xì)辛腦注射液（海南利能康泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056233）16 mg，靜脈滴注，50gtt/min，1次/d，連用2周。②5%葡萄糖注射液250mL+注射用鹽酸氨溴索（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090043）30 mg，靜脈滴注，45gtt/min，1次/d，連用2周。③咳速停膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025237），3粒/次，3次/d，連用2周。

1.3.2 治療組的治療 在常規(guī)止咳化痰的基礎(chǔ)上，給予復(fù)方甲氧那明膠囊（長興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020393）口服，3次/d，2粒/次，飯后30 min服用。沙丁胺醇?xì)忪F劑（天津市海光制藥廠，國藥準(zhǔn)字H12020083）噴霧吸入，每次吸入100～200 μg，即1～2噴，必要時可每隔4～8 h吸入一次，但24 h內(nèi)最多不宜超過8噴。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療的標(biāo)準(zhǔn)評價按照衛(wèi)生部發(fā)布的《呼吸藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。顯效：胸悶、咳嗽癥狀呈明顯好轉(zhuǎn)，基本不影響正常的生活和工作；好轉(zhuǎn)： 胸悶、咳嗽癥狀都有好轉(zhuǎn)，痛苦減少；基本不影響正常的生活和工作，停藥1個月內(nèi)不復(fù)發(fā)；用藥后2周內(nèi)咳嗽消失或明顯減少，停藥1個月內(nèi)偶有反復(fù)；無效：胸悶、咳嗽癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，嚴(yán)重影響患者的生活和工作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P < 0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組CVA患者療效比較

治療2周后，治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為 73.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.98，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組CVA患者療效比較

注：兩組臨床療效比較差異有顯著性（P < 0.05），治療組療效優(yōu)于對照組

2.2 兩組CVA患者咳嗽緩解及消失時間比較

見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中有2例出現(xiàn)心率增快，8例出現(xiàn)困倦、頭疼，1例出現(xiàn)皮疹，皮膚發(fā)紅，但均不影響觀察，停藥后上述癥狀自然消失；對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CVA又名過敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，是以頑固性咳嗽為特征的一種特殊類型的支氣管哮喘。本病與典型哮喘的區(qū)別可能在于：咳嗽閥降低；喘息閥高于哮喘；氣道炎癥以大中氣道為主典型哮喘，氣道痙攣不明顯，故較少出現(xiàn)喘息，氣道高反應(yīng)性程度也低于典型哮喘?，F(xiàn)普遍認(rèn)為CVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘一樣，也是炎癥細(xì)胞浸潤，嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等釋放炎癥介質(zhì)如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥，由于呼吸道慢性炎癥使氣道上皮損傷，上皮下神經(jīng)末梢裸露，使氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，引起頑固性持續(xù)性咳嗽[4]。本病常規(guī)抗感染、抗病毒治療效果不佳，但抗過敏以及應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑有顯著療效[3]。

復(fù)方甲氧那明膠囊是一種復(fù)合劑藥物，其主要成分有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏，此藥有化痰、鎮(zhèn)咳、平喘的功效[5]。鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動藥，平喘作用較麻黃堿強(qiáng)，可以有效抑制支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，且此藥很少引起血壓增高和心率增快；氨茶堿的主要藥理作用是松弛支氣管平滑肌，還能減輕支氣管黏膜腫脹，使痰更易排出；氯苯那敏屬H1受體拮抗劑，能對抗組胺H1型效應(yīng)，對組織胺和組織胺樣物質(zhì)具有拮抗作用，廣泛用于抗過敏治療，可以抑制遲發(fā)相變態(tài)和降低氣道的高反應(yīng)性；那可丁為強(qiáng)有力的外周性止咳藥，可以抑制肺牽張反射引起的咳嗽，減少咳嗽的頻率和程度，口服更易吸收，沒有耐受性和依賴性[6]；在安全性方面，那可丁鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相當(dāng)，但無中樞抑制作用，無呼吸抑制和致成癮的缺點。

沙丁胺醇?xì)忪F劑應(yīng)用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病[7]。本氣霧劑的主要成份沙丁胺醇又名舒喘靈，其對支氣管的藥理作用是能選擇性激動β2腎上腺素受體，穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，抑制過敏介質(zhì)的釋放，從而減輕由這些介質(zhì)引起的支氣管痙攣和呼吸道黏膜充血水腫現(xiàn)象，使氣道平滑肌松弛，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，發(fā)揮止咳功效。

沙丁胺醇?xì)忪F劑和復(fù)方甲氧那明膠囊的藥物成分間相互增強(qiáng)藥效，協(xié)同作用于CVA發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié)，降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎性反應(yīng)，共同發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。兩藥聯(lián)用既增強(qiáng)療效，又可相互減輕部分不良反應(yīng)，安全性良好，口服使用方便；兩藥聯(lián)合使用能夠縮短病程，減少患者因為慢性咳嗽帶來的痛苦，在改善CVA患者咳嗽癥狀方面作用明顯，臨床效果比較理想，在臨床工作中值得借鑒。

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（收稿日期：2013-07-17）