SHEL模式對(duì)門(mén)診藥房高危藥品管理的效果觀察

[摘要] 目的 探討SHEL模式對(duì)門(mén)診藥房高危藥品的管理、完善用藥的科學(xué)性和實(shí)用性。 方法 對(duì)門(mén)診藥房高危藥品的管理實(shí)施SHEL模式前后1年，即正常組（2011年，實(shí)施SHEL模式管理的前1年）和實(shí)驗(yàn)組（2012年，實(shí)施SHEL模式管理的后1年）發(fā)生的高危藥品差錯(cuò)事件進(jìn)行比較。 結(jié)果 正常組門(mén)診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的次數(shù)高達(dá)31次（0.1440%），相比于實(shí)驗(yàn)組僅2次（0.0091%），顯而易見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的概率要少得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 合理科學(xué)地運(yùn)用SHEL模式對(duì)門(mén)診藥房高危藥品進(jìn)行管理，能夠有效地降低門(mén)診藥房高危藥品差錯(cuò)事件的發(fā)生率，同時(shí)也為患者的身體健康提供了保障。

[關(guān)鍵詞] SHEL模式；門(mén)診藥房；高危藥品；差錯(cuò)事件

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0126-02

隨著社會(huì)、科學(xué)的快速進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也隨之突飛猛進(jìn)，從而大量的各類藥品也在大規(guī)模地涌現(xiàn)和使用，這也導(dǎo)致了門(mén)診藥房高危藥品差錯(cuò)事件的頻繁出現(xiàn)。藥品是直接關(guān)系著患者的身體健康及生命安全的關(guān)鍵所在，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)。正是鑒于此，我們才更應(yīng)該加強(qiáng)門(mén)診藥房高危藥品的管理，為廣大患者的安全用藥提供有利的保障。我院運(yùn)用SHEL模式對(duì)門(mén)診藥房高危藥品進(jìn)行管理，取得了極為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將門(mén)診藥房高危藥品的管理實(shí)施SHEL模式前后1年設(shè)定為正常組（2011年，實(shí)施SHEL模式管理的前1年）和實(shí)驗(yàn)組（2012年，實(shí)施SHEL模式管理的后1年）。通過(guò)門(mén)診部出庫(kù)明細(xì)查詢得知，正常組全年配發(fā)高危藥品21 532次，發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生31次，具體包括胰島素類降糖藥品15次、高濃度電解質(zhì)制劑6次、細(xì)胞毒性藥品4次、抗凝劑4次、造影劑1次、抗心律失常藥品1次；實(shí)驗(yàn)組全年配發(fā)高危藥品22 075次，發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生2次，具體包括胰島素類降糖藥品1次、縮宮素藥品1次。兩組其他資料相比無(wú)明顯差別（P >0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)本文正常組發(fā)生的31例發(fā)藥差錯(cuò)事件進(jìn)行整理分析，包括藥品差錯(cuò)的類型、發(fā)藥差錯(cuò)的原因、發(fā)藥人員的素質(zhì)考核等。綜合各方面的原因，運(yùn)用SHEL模式來(lái)進(jìn)行研究，主要是通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員發(fā)藥差錯(cuò)進(jìn)行理論的解剖，如護(hù)士的專業(yè)和素質(zhì)考核、發(fā)藥環(huán)境的考察、高危藥品管理制度等。通過(guò)所有原因的整理分析，然后再有針對(duì)性地制定相關(guān)的措施，將其運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)組，最終實(shí)驗(yàn)組高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件僅僅發(fā)生2次。再來(lái)總結(jié)歸納其原因，將其納入下一個(gè)循環(huán)的制度中去，進(jìn)行改善優(yōu)化，從而達(dá)到高危藥品差錯(cuò)事件零發(fā)生率的目的[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1門(mén)診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生情況

正常組門(mén)診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的次數(shù)高達(dá)31次（0.1440%），實(shí)驗(yàn)組僅2次（0.0091%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的概率要少得多[2-4]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生情況的對(duì)比

2.2高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因分析

正常組的31次藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件中，由護(hù)士的專業(yè)或素質(zhì)而引起的占19.35%（6/31）、由發(fā)藥環(huán)境引發(fā)的占32.26%（10/31），由高危藥品管理制度引發(fā)的占22.58%（7/31），其他因素引發(fā)的占25.81%（8/31）。實(shí)驗(yàn)組的2次分別是由發(fā)藥環(huán)境和高危藥品管理制度的問(wèn)題而引起。通過(guò)觀察分析，必須找出此中的原因所在，并要尋求到其有效的解決方法，才能為患者的安全用藥提供保障，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件發(fā)生的原因分析[n（%）]

3 討論

對(duì)門(mén)診高危藥品（也稱為高風(fēng)險(xiǎn)藥物和警訊藥物，high-alert medications）[5-8]的管理應(yīng)從幾個(gè)方面入手：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和服務(wù)素質(zhì)，在沒(méi)有實(shí)施SHEL模式前，發(fā)生高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件與護(hù)士的專業(yè)或素質(zhì)有極大的關(guān)聯(lián)，必須定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，主要圍繞理論知識(shí)、藥學(xué)專業(yè)、日常要點(diǎn)、醫(yī)患交流展開(kāi)，尤其是新人；②工作環(huán)境的科學(xué)化，發(fā)藥柜臺(tái)的合理性，以免錯(cuò)拿的情況發(fā)生，再設(shè)立高危藥品的專門(mén)柜臺(tái)配以醒目的標(biāo)示，科學(xué)搭配藥學(xué)人員，每個(gè)班口都必須要有經(jīng)驗(yàn)豐富的老人和主管藥師，再配以數(shù)名僅有尚不成熟或新人之類的，發(fā)放藥品時(shí)須得兩人以上簽字（必須有一人是藥物主管）才可發(fā)放，必須做到萬(wàn)無(wú)一失；③高危藥品管理制度的改善，藥品多有排泄的功能，所以要根據(jù)患者的個(gè)人情況來(lái)適量調(diào)整藥量，努力探索尋找更好的更為有效的高危藥品管理模式，如信息網(wǎng)絡(luò)化管理（醫(yī)師開(kāi)藥發(fā)藥的時(shí)候，系統(tǒng)自動(dòng)給予提醒作用），將高危藥品單獨(dú)隔離存放，并定期和不定期地進(jìn)行藥品抽查；④其他方面的改進(jìn)，運(yùn)用SHEL模式的核心就是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷解決問(wèn)題，力求最大化地改善門(mén)診藥房高危藥品的管理。

本文研究顯示，運(yùn)用SHEL模式對(duì)我院2011年發(fā)生高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的合理分析后，成功實(shí)施在我院2012的門(mén)診藥房高危藥品的管理制度中去，其效果顯著，極大地降低了此類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，為確保患者的身體健康和生命安全，人們要不斷提高合理用藥的科學(xué)水平和徹底落實(shí)SHEL模式的開(kāi)展，尤其是門(mén)診藥房的高危藥品，才能有效地控制高危藥品發(fā)藥差錯(cuò)事件的發(fā)生，從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)用藥的科學(xué)性和安全性，為患者的就診提供保障。

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（收稿日期：2013-08-18）