術(shù)前疼痛知識宣教在婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制中的效果觀察

[摘要] 目的 探討術(shù)前疼痛知識宣教對婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制效果的影響。 方法 選擇婦科手術(shù)患者100例為研究對象，隨機分為兩組。兩組在入院后次日均填寫疼痛控制認知問卷，發(fā)放《婦科手術(shù)術(shù)后疼痛控制宣傳冊》，在術(shù)前1 d均進行術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)，研究組在此基礎(chǔ)上進行30 min術(shù)前疼痛知識宣教。分別比較兩組術(shù)后4 h、術(shù)后第1天晨起、術(shù)后24 h疼痛評分等。 結(jié)果 研究組術(shù)前和術(shù)后疼痛認知總分差異顯著，術(shù)后顯著高于術(shù)前（P < 0.01）。術(shù)后研究組疼痛認知得分高于對照組（P < 0.01）。研究組采用保護傷口、深呼吸、聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力方法緩解疼痛的比例顯著高于對照組（P < 0.01）。研究組術(shù)后4 h、36 h、48 h、最痛時分值均顯著低于對照組（P < 0.01）。 結(jié)論 術(shù)前疼痛控制認知健康教育能夠緩解患者婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，提高患者術(shù)后疼痛控制效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；術(shù)后疼痛；數(shù)字評分法；疼痛控制

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0117-04

術(shù)后疼痛一直是困擾臨床醫(yī)生的一個臨床問題，術(shù)后疼痛增加了患者術(shù)后的痛苦，并且疼痛作為對人機體的一種應(yīng)激源，還會導(dǎo)致患者多個系統(tǒng)功能紊亂，如代謝增加、耗氧增加、免疫力下降、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加[1]。疼痛也可引起患者焦慮、恐懼等不良情緒，影響術(shù)后康復(fù)。本研究分析術(shù)前疼痛知識宣教對婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛控制效果的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年7月～2013年2月，選擇在我科進行婦科手術(shù)的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲≤年齡且≤60歲；②擇期進行婦科手術(shù)；③無精神病史，意識清醒，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合疼痛評分者；②術(shù)后不能使用止疼藥者，例如對藥物過敏；③有藥物濫用史或者吸毒史者；④行腔鏡手術(shù)者；⑤合并有非手術(shù)造成的其他疾病導(dǎo)致疼痛者；⑥術(shù)前轉(zhuǎn)院或者術(shù)后轉(zhuǎn)院者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2健康教育方法

所有患者入院后次日完成“疼痛控制認知問卷”調(diào)查后，發(fā)放《婦科手術(shù)術(shù)后疼痛控制宣傳冊》，囑患者自學(xué)。術(shù)前1 d，兩組患者均進行手術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合《婦科手術(shù)術(shù)后疼痛控制宣傳冊》以及患者第1次疼痛認知調(diào)查結(jié)果，對患者和家屬進行一對一、有針對性的術(shù)前疼痛認知宣教。

1.3評價方法

1.3.1疼痛評級方法 采用數(shù)字評分法[2]進行疼痛評級，0為無痛，10為最嚴重的疼痛，選擇0～10之間的數(shù)字描述自己疼痛的得分。輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.3.2術(shù)后疼痛控制效果 參考相關(guān)文獻[3]制定術(shù)后疼痛控制文件，包括17個條目。4個疼痛程度條目采用數(shù)字評分法進行評定?；颊咝g(shù)后疼痛控制認知共8個條目，采用里克特5級評分法，第1～7個條目完全同意計1分，完全不同意為5分，第8個條目相反，完全不同意為1分，完全同意為5分，總分8～40分，分數(shù)越高說明控制認知越好。疼痛控制行為共4個條目，采用為1分，未采用為0分?；颊邔μ弁唇逃凉M意度1條，采用里克特5級評分法。

1.3.3疼痛控制認知 采用自制的疼痛控制認知問卷對患者疼痛控制的認知進行調(diào)查，共9個條目。第9條“您認為術(shù)后那個疼痛程度時應(yīng)該使用鎮(zhèn)痛藥物”采用數(shù)字評分法。疼痛控制認知條目與術(shù)后疼痛控制中的8個條目相同。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用具有動態(tài)分布的方差分析，兩兩采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后疼痛認知總分比較

研究組術(shù)前和術(shù)后疼痛認知總分差異顯著，術(shù)后顯著高于術(shù)前（P < 0.01）。而對照組術(shù)前術(shù)后得分無明顯差異（P > 0.05）。術(shù)后研究組疼痛認知得分高于對照組（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛認知總分（x±s，分）

2.2兩組患者要求使用藥物鎮(zhèn)痛的平均人次以及使用鎮(zhèn)痛泵情況比較

研究組共有24例要求藥物鎮(zhèn)痛，共43人次，平均（0.86±0.41）次。對照組22例，共36人次，平均（0.72±0.33）次。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。研究組24例患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物時平均疼痛評分為（7.4±1.3）分，對照組平均為（7.7±1.7）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。研究組有42例患者使用鎮(zhèn)痛泵，對照組有41例患者使用鎮(zhèn)痛泵；研究組有39例患者主動按壓給藥，對照組有36例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。實驗組在按壓給藥是的平均疼痛評分為（4.4±0.7）分，對照組為（5.3±1.0）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。研究組在進行會導(dǎo)致疼痛的活動之間，有24例會預(yù)先按鍵，預(yù)防疼痛，對照組有2例患者會預(yù)先按鍵，兩組比較，差異顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3兩組采用非藥物緩解疼痛方法例數(shù)比較

兩組所有患者均有采用半臥位進行緩解疼痛，而研究組采用保護傷口、深呼吸、聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力方法緩解疼痛的比例顯著高于對照組（P < 0.01）。見表4。

表4 兩組采用非藥物緩解疼痛方法例數(shù)比較[n（%）]

2.4兩組術(shù)后疼痛評分

研究組術(shù)后4 h、36 h、48 h、最痛時分值均顯著低于對照組（P < 0.05）。研究組組內(nèi)比較（F=11.541，P < 0.05），對照組組內(nèi)比較（F=18.197，P < 0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后疼痛評分（x±s，分）

2.5兩組對健康教育滿意度比較

兩組對健康教育滿意度進行秩和檢驗，研究組顯著高于對照組（P < 0.01）。另外，對照組有23例選擇未進行相關(guān)知識的介紹。見表6。

3討論

術(shù)后疼痛是常見的術(shù)后癥狀，也是一個突出的臨床問題。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛覺感以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運動性反應(yīng)和/或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨強烈的情緒色彩），可導(dǎo)致機體不良影響，出現(xiàn)耗氧增加、免疫力下降、血壓升高、代謝紊亂等。術(shù)后疼痛還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等情緒，而這些不良情緒均會影響患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差也會使患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度下降。有研究顯示，術(shù)后有超過50%的患者經(jīng)歷了較嚴重的疼痛。有學(xué)者認為對患者疼痛健康教育不夠會導(dǎo)致術(shù)后疼痛不能得到有效緩解。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)也在不斷發(fā)展，但是有調(diào)查顯示，即使使用鎮(zhèn)痛泵，因患者缺乏術(shù)后疼痛認知，對術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理知識缺乏，部分使用鎮(zhèn)痛泵的患者仍遭受中度至重度的疼痛。另外，患者對術(shù)后使用止痛藥物存在誤解，部分患者不愿意術(shù)后使用止痛藥，部分患者認為在難以忍受疼痛時才需要使用止痛藥，部分患者認為術(shù)后疼痛是術(shù)后必然要經(jīng)歷的，沒必要使用止痛藥，部分患者認為止痛藥會容易上癮，甚至有患者認為止痛藥的使用會影響到傷口的愈合，不利于術(shù)后康復(fù)。對疼痛控制的認知是影響患者術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛的一個重要因素。

疼痛健康教育的目的是為患者提供疼痛相關(guān)知識以及疼痛控制相關(guān)知識，減輕患者對疼痛的顧慮，消除患者對疼痛控制的錯誤認知。疼痛在手術(shù)患者焦慮因素中居第二位，患者對術(shù)后疼痛的擔(dān)心，僅次于對手術(shù)效果的擔(dān)心。調(diào)查顯示圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容需求中，對疼痛知識的需求居于前3位。術(shù)前實施疼痛教育能夠減輕術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短患者的住院時間。許慶珍等[4]研究顯示術(shù)前疼痛教育可有效提高開胸患者的疼痛知識、態(tài)度及管理疼痛的能力，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，促進患者康復(fù)。程會芳[5]研究顯示術(shù)前疼痛教育能轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員和患者對疼痛的認識，能顯著改善食管癌根治術(shù)后患者疼痛控制效果。任緒華[6]研究顯示患者進行術(shù)前疼痛教育后，鎮(zhèn)痛知識掌握程度明顯高于未進行疼痛教育的患者，疼痛評分明顯降低，且術(shù)后恢復(fù)情況未進行疼痛教育的患者，對開胸手術(shù)患者實施術(shù)前疼痛教育有利于術(shù)后患者恢復(fù)。張文淼等[7]研究顯示術(shù)前的疼痛教育能夠有效減輕脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)后疼痛。蔣勁林等[8]對術(shù)前疼痛教育對腹部手術(shù)患者疼痛控制滿意度進行調(diào)查，結(jié)果顯示術(shù)前疼痛教育可提高其術(shù)后疼痛控制的滿意度及對手術(shù)室護理服務(wù)的滿意度。詹雪等[9]對食管癌根治術(shù)患者進行術(shù)前疼痛健康教育，結(jié)果顯示疼痛教育能轉(zhuǎn)變醫(yī)護人員和患者對疼痛的認識，能顯著改善食管癌根治術(shù)后患者的疼痛控制效果。

在2001年美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會頒布的《疼痛管理指南》中規(guī)定對患者及家屬實施疼痛教育是臨床工作的一部分，對患者疼痛教育是有效疼痛管理的基礎(chǔ)。健康教育能夠讓患者掌握疼痛相關(guān)知識，指導(dǎo)患者和家屬參與到術(shù)后疼痛管理中。

本次研究中，患者入院后次日進行術(shù)后疼痛認知調(diào)查，兩組得分基本相似，說明兩組對術(shù)后疼痛控制的總體認知相似。調(diào)查后兩組均分發(fā)了相關(guān)疼痛控制健康教育手冊，囑咐患者自學(xué)。術(shù)前兩組均給予常規(guī)的術(shù)前健康教育，而研究組根據(jù)患者入院次日的調(diào)查結(jié)果以及結(jié)合健康教育手冊，給予術(shù)前疼痛控制認知健康教育。結(jié)果顯示，在術(shù)后對兩組疼痛控制認知進行調(diào)查，研究組的得分就顯著高于第一次的調(diào)查結(jié)果，也顯著高于對照組術(shù)后的調(diào)查結(jié)果。說明術(shù)前有針對性的一對一疼痛控制健康教育對提高患者術(shù)后疼痛控制認知具有重要的意義?；颊邔πg(shù)后疼痛控制認知的提高是達到良好術(shù)后疼痛控制的基礎(chǔ)，患者正確認知術(shù)后疼痛，從而以積極的態(tài)度配合術(shù)后疼痛的治療和緩解。術(shù)后患者不愿意使用止痛藥的原因之一是認為止痛藥具有較大的副作用，而在相關(guān)的調(diào)查研究中，結(jié)果顯示患者對止痛藥物的具體副作用并不十分清楚，對止痛藥物的認識不科學(xué)、片面，這也是導(dǎo)致患者寧愿忍受痛苦也不愿使用止痛藥的重要原因。通過健康教育，能夠讓患者了解止痛藥物的優(yōu)點及其在術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮的作用，并能夠讓患者了解其不良反應(yīng)，告知這些不良反應(yīng)相應(yīng)的處理方法。使患者對止痛藥有一個正確、科學(xué)、全面的認識。事實上，通過教育可以消除患者對止痛藥不良反應(yīng)的擔(dān)心，從而使其認識需要時使用止痛劑的必要性。

本次研究顯示，兩組患者主動要求使用藥物止痛的例數(shù)和總?cè)舜螞]有差異，主動要求使用止痛藥時的平均疼痛評分也沒有差異，說明兩組患者使用藥物止痛的方法沒有差異，健康教育沒有使患者采取更加積極的態(tài)度使用藥物鎮(zhèn)痛的方法控制術(shù)后疼痛。研究組主動要求使用藥物鎮(zhèn)痛時的評分為（7.4±1.3）分，對照組為（7.7±1.7）分，說明患者對術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛的不正確認識，使患者在達到重度疼痛時才會主動要求使用藥物鎮(zhèn)痛。有研究認為當(dāng)患者疼痛達到VAS評分>5時，應(yīng)當(dāng)看做與發(fā)熱、低血壓、心動過速等同的異常情況，需要及時處理。疼痛與神經(jīng)內(nèi)分泌、腎上腺系統(tǒng)、交感激活有關(guān)，預(yù)防疼痛能夠減輕這些反應(yīng)，或者使這些反應(yīng)程度降低，從而減輕疼痛程度，減少止痛藥物的使用。在術(shù)前給患者進行疼痛控制健康教育時，向患者講明術(shù)后疼痛會影響到術(shù)后康復(fù)，并且告知使用止痛藥物的優(yōu)點，使用止痛藥物的時機不必等到疼痛難忍時再用。但是，雖然經(jīng)過健康教育后患者整體上對術(shù)后疼痛認知有了明顯的提高，但是“不到必不得已不使用止痛藥”的觀念已深入人心，因此雖然研究組也經(jīng)過了術(shù)前健康教育，但是主動要求使用止痛藥物時的疼痛評分與對照組相似。

在本次研究中，兩組患者采用非藥物止痛法的行為存在差異。所有患者均會采用半臥位以緩解疼痛。除此之外，在保護傷口、深呼吸、聽音樂看書轉(zhuǎn)移注意力等方面，研究組的比例顯著高于對照組，說明研究組在進行健康教育后，一方面對非藥物止痛方法了解更多，一方面也更積極地采取非藥物止痛法來緩解疼痛。

鎮(zhèn)痛泵是近年來在臨床廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種方法，具有安全、有效、方便的優(yōu)點。但是因部分患者不了解其使用方法，使其功能不能充分發(fā)揮。研究顯示患者是否能夠正確使用鎮(zhèn)痛泵是影響鎮(zhèn)痛效果的主要因素。本次研究顯示，研究組經(jīng)過術(shù)前疼痛控制健康教育，告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用必要性、使用方法等，研究組在疼痛評分（4.4±0.7）分時會主動按鍵，低于對照組，而在可能引起疼痛的行為前，研究組預(yù)按鍵預(yù)防疼痛的比例顯著高于對照組。這說明研究組在進行健康教育后會采取更加積極主動的疼痛控制行為，使患者采取有利于自身健康的行為。

對術(shù)后不同時間點患者疼痛程度進行評分，結(jié)果顯示，研究組的疼痛程度低于對照組，說明通過術(shù)前疼痛教育，患者掌握了術(shù)后疼痛控制的基本知識和方法，從而能夠有效疼痛控制，緩解術(shù)后疼痛。在滿意度調(diào)查中，研究組的滿意度也顯著高于對照組，并且在對照組中有23例患者認為并沒有進行相關(guān)的健康教育，說明在這些患者心目中，發(fā)放健康教育手冊與術(shù)前常規(guī)的健康教育對預(yù)防手術(shù)疼痛沒有明顯的作用。

綜上所述，術(shù)前疼痛控制認知健康教育能夠降低婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，提高患者術(shù)后疼痛控制效果。

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（收稿日期：2013-07-29）