健康教育結(jié)合放松訓練干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討健康教育結(jié)合放松訓練干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇在我院手術(shù)后化療的婦科惡性腫瘤患者100例為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組給予綜合護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理。比較兩組干預(yù)前后的心理狀況、生理指標、生存質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能均有顯著提高，而疲倦、惡心嘔吐、睡眠、食欲、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或<0.01）。結(jié)論 婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量較差，通過健康教育結(jié)合放松訓練的干預(yù)后，患者總體生活質(zhì)量得到明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；婦科惡性腫瘤；化療；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0114-03

婦科惡性腫瘤是臨床常見惡性腫瘤，嚴重威脅著婦女的健康和生命。婦科惡性腫瘤中宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率和死亡率均較高[1]。婦科惡性腫瘤主要的治療方法是手術(shù)、放療、化療。術(shù)后化療作為綜合治療的一種方法，能夠有效提高惡性腫瘤患者的生存期。隨著患者生存期的延長，其生活質(zhì)量也逐漸成為人們關(guān)注的問題。腫瘤、手術(shù)、化療對患者均是不良刺激，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量低、患者情緒不佳，又會影響治療效果。本研究探討護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年12月在我院進行婦科惡性腫瘤術(shù)后化療的患者100例為研究對象，年齡18～80歲，隨機分為干預(yù)組和對照組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①診斷明確，術(shù)后正在接受化學治療；②化療次數(shù)超過2次；③卡氏功能狀態(tài)≥60分；④病情相對穩(wěn)定；⑤年齡超過18歲；⑥病情許可，患者知情同意。排除標準：①既往有精神病史或意識障礙，有定向力、記憶力、理解力等障礙；②有腦轉(zhuǎn)移的患者。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理。干預(yù)組在第一次住院期間給予小組指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，教會患者進行肌肉放松、腹式呼吸訓練的方法，指導(dǎo)患者每天2次進行放松訓練，每次30 min，早晚各1次。放松前后測量心率及血壓。在第2次和第3次入院化療時，根據(jù)患者的不同情況給予個性化的指導(dǎo)，并鼓勵堅持放松訓練，化療間期，患者按照健康指導(dǎo)手冊做好自我護理。電話隨訪，隨時幫著患者解決問題。健康教育內(nèi)容：①介紹有關(guān)的營養(yǎng)、運動、睡眠、情緒管理等相關(guān)知識。每天督促患者對健康宣傳手冊的內(nèi)容進行閱讀、講解。②讓患者了解疾病相關(guān)知識、治療時的注意事項，提高患者對治療的耐受力。指導(dǎo)患者進行合理運動計劃，勞逸結(jié)合，增強體力。教會患者有效管理情緒，緩解壓力，改善心情，提高免疫力。③和患者建立互信，幫助患者建立信任感。④指導(dǎo)、鼓勵患者，將獲得的知識付諸于行動。

1.3觀察指標及評價方法

患者入院當日對患者進行第1次調(diào)查，并采集患者干預(yù)前的相關(guān)生理指標，包括血壓、心率、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞、體重指數(shù)，獲得基線資料。完成3次化療后，在第4次入院化療的第1天進行相關(guān)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷[2]對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查，采用健康心理控制源量表[3]對患者健康心理控制狀況進行調(diào)查，采用Zung抑郁量表[4]對抑郁情況進行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能均有顯著提高，而疲倦、惡心嘔吐、睡眠、食欲、腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或<0.01）。見表2～5。

表2 兩組干預(yù)前后功能量表得分比較（x±s，分）

表3 兩組癥狀量表得分比較（x±s，分）

2.2兩組干預(yù)前后抑郁、健康心理控制源量表得分比較

干預(yù)后干預(yù)組抑郁得分顯著下降（P < 0.05），心理控制源得分中機遇因子的得分明顯下降，而有勢力的他人因子得分卻明顯上升，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表6。

3討論

婦科惡性腫瘤是臨床常見惡性疾病，嚴重威脅女性患者的健康和生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早診斷早治療使患者的生存期逐漸延長[5，6]。而手術(shù)、術(shù)后化療等均嚴重影響患者的生活質(zhì)量。護理人員可以通過良好的護理方法，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減輕手術(shù)以及化療等治療帶來的痛苦，從而改善患者的生存質(zhì)量。

抑郁是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[7，8]。焦慮和抑郁均會導(dǎo)致患者情緒低落、食欲減退、睡眠障礙，導(dǎo)致免疫力下降[9，10]，從而影響腫瘤的治療效果?；颊叱霈F(xiàn)的焦慮尤其是抑郁情緒也會影響正常的治療和護理工作，患者會出現(xiàn)抵觸心理或者行為，影響積極治療。知行信理論認為人們的行為與其認知情況密切相關(guān)[11，12]。知行信是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程。掌握的知識越深，實行的傾向性越強，知識是行動的基礎(chǔ)。社會心理學家研究認為，信念的轉(zhuǎn)變在知信行中是個關(guān)鍵。因此通過合理的健康教育，使患者了解其不恰當?shù)恼J知方式，建立正確的認知，從而改變行為，達到改善抑郁情緒的效果。在臨床護理工作中，健康教育已經(jīng)成為一個重要的組成部分。心理放松干預(yù)能夠使患者的注意力從病情中轉(zhuǎn)移開，有利于減輕患者的焦慮和抑郁情況，能夠有效提高患者的自信心。在本次研究中，積極的心理干預(yù)措施顯著改善患者的抑郁情況。說明健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合放松訓練能夠改變患者對疾病的不正確的認知，從而改變自己的應(yīng)對行為，降低患者的心理、生理應(yīng)激，改善抑郁癥狀。

心理控制源是指人們對行為或事件結(jié)局的一般性看法。傾向于內(nèi)部控制點的人，把行為結(jié)果歸因于自己的內(nèi)部因素，如能力、努力等；傾向于外部控制點的人，則會把行為結(jié)果歸因于外部壓力，如命運、機遇和他人。個人的心理控制源期望是在過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐漸形成，這些經(jīng)驗包括親身經(jīng)歷、學歷的結(jié)果、社會文化因素的影響等[13]。心理控制源可以通過改善認知達到控制的目的。在臨床的工作中，通過向患者進行健康教育、擺事實、講道理等，從而達到重建心理控制源的效果。在本研究中，干預(yù)組的患者在干預(yù)后機遇因子的得分明顯下降，而有勢力的他人因子得分卻明顯上升，說明經(jīng)過干預(yù)后，患者開始逐漸采用積極的應(yīng)對方式，能主動尋求醫(yī)護人員的支持和幫助，更容易接納別人合理的建議，并且能夠理智地面對疾病的威脅，從而能夠增加患者的治療依從性。

焦慮能夠興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增多，肌肉緊張、心排量增加、外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致脈搏增加、呼吸增快、血壓升高。放松訓練能夠緩解患者的焦慮情緒，降低耗氧量，減慢呼吸和心率，降低肌肉的緊張程度，從而達到降低血壓的效果。也有研究顯示，腹式呼吸訓練可以有效降低收縮壓和舒張壓。在本文研究中，干預(yù)組在干預(yù)后生理指標均有所好轉(zhuǎn)，血壓和心率均有明顯的下降。經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組患者白蛋白、血紅蛋白含量也均明顯升高。健康教育、心理疏導(dǎo)、放松訓練等干預(yù)均能改變患者的消極情緒，以積極的心態(tài)接受治療和生活，合理的飲食指導(dǎo)、休息與活動、情緒管理等更有利于患者身體的恢復(fù)。在本文的研究中也顯示干預(yù)組的體重指數(shù)干預(yù)前后的變化幅度高于對照組。

對腫瘤患者的心理干預(yù)的報道近幾年逐漸增多，主要的干預(yù)方法有社會支持、健康教育、情緒支持、認知重建、相關(guān)訓練等。有研究顯示經(jīng)過放松訓練后，腫瘤患者的生活質(zhì)量、功能狀況等均得到明顯改善。彭漢珍[14]研究結(jié)果顯示放松訓練能夠顯著緩解乳腺癌患者的抑郁焦慮情緒，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。賀多敏等[15]研究認為認知教育和放松訓練可促使患者采取樂觀、積極的應(yīng)對方式，轉(zhuǎn)變消極的應(yīng)對方式，改善其心身狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。在本研究中，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著提高。軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能等較干預(yù)前均明顯提高，且干預(yù)后顯著高于對照組。健康教育結(jié)合放松訓練能夠改善患者的抑郁等負性情緒，提高患者的應(yīng)對方式，從而改善患者整體的生存質(zhì)量。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量水平各維度高低不等，通過健康教育結(jié)合放松訓練的干預(yù)后，患者抑郁癥狀明顯緩解，心理控制源得以重建，各生理指標也得到顯著的改善，總體生活質(zhì)量得到明顯提高。

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（收稿日期：2013-05-14）