活血消腫膏治療四肢外傷性軟組織腫脹療效觀察

[摘要] 目的 探討活血消腫膏治療四肢外傷性軟組織腫脹的臨床療效。 方法 84例四肢外傷性軟組織腫脹患者隨機(jī)分為兩組各42例，治療組應(yīng)用活血消腫膏外敷治療，對照組應(yīng)用紅花油外敷治療，比較兩組患者治療后的總有效率和腫脹積分。 結(jié)果 治療組總有效率高于對照組（χ2=7.7205，P<0.05）；兩組患者治療后腫脹值評分均較治療前明顯降低（P < 0.05），治療組低于對照組（t=4.0508，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 活血消腫膏治療四肢外傷性軟組織腫脹療效確切，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 活血消腫膏；外傷性軟組織腫脹；中醫(yī)藥治療

[中圖分類號] R274.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0107-02

四肢創(chuàng)傷是骨科常見的創(chuàng)傷性病變，多由暴力壓迫、撞擊、挫擦所致，受傷后患者多伴有不同程度的軟組織腫脹，嚴(yán)重者對四肢血管形成壓迫，從而影響靜脈血液的回流[1]， 患側(cè)肢體的血液供應(yīng)也可由此減少，給患者帶來巨大痛苦，如果不采取積極的治療措施，可產(chǎn)生筋膜室綜合征以及皮膚的感染性疾病[2]。2011年8月～2013年4月間，我院骨科采用自制活血消腫膏治療四肢外傷性軟組織腫脹42例，并與同期采用紅花油外敷治療的42例患者比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

84例研究對象均為我院骨科住院或門診收治的四肢外傷性軟組織腫脹患者，按隨機(jī)表法分為兩組各42例。觀察組男27例，女15例，年齡18～62歲，平均（38.6±4.8）歲，伴有患肢骨折14例，不伴有患肢骨折28例；對照組男29例，女13例，年齡19～65歲，平均（39.8±5.2）歲，伴有患肢骨折12例，不伴有患肢骨折30例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者患肢均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫增高，均為閉合性損傷，腫脹程度均為輕度、中度腫脹。所有患者均在知情同意情況下簽署協(xié)議書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙側(cè)肢體對稱性外傷性腫脹；②年齡低于18歲或高于70歲；③腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)骨筋膜室綜合征者；④心臟、肝臟和腎臟等主要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

兩組患者均臥床休息，抬高患肢，給予舒筋活血片（河南中杰藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z41020816）口服，每次5片，每日3次，餐后溫開水送服；治療組同時應(yīng)用活血消腫膏外敷，藥物組成：桃仁30 g、木瓜30 g、梔子30 g、丹參30 g、紅花20 g、大黃60 g、蒲公英30 g、沒藥30 g、乳香20 g、土鱉蟲30 g。將以上中藥研為細(xì)末，用凡士林調(diào)勻，攤在棉墊上，然后包裹于腫脹的患側(cè)肢體上，用繃帶包扎，每日換藥一次。對照組不用活血消腫膏外敷，采用紅花油將紗布浸濕，制成外敷帶，對患肢適度加壓包扎，每日更換一次外敷帶。兩組患者均治療7 d后進(jìn)行療效評價。

1.4療效評價

1.4.1腫脹評分標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后患側(cè)肢體的腫脹值[3]，腫脹值=患側(cè)肢體腫脹明顯處周徑-健側(cè)肢體相同水平面周徑，并根據(jù)測定腫脹值對患肢進(jìn)行腫脹評分，無腫脹計(jì)0分，腫脹值<0.5 cm為輕度腫脹，計(jì)3分：腫脹值在0.5～1.0 cm為中度腫脹，計(jì)6分，腫脹值>1.0 cm為重度腫脹，計(jì)9分。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：腫脹消失，腫脹值減少90%以上；顯效：腫脹較前明顯消退，腫脹值減少70%以上，但不足90%；有效：腫脹有所消退，腫脹值減少30%以上，但不足70%；無效：腫脹基本無消退，腫脹值減少不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對治療前后兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組（χ2=7.7205，P < 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.2兩組患者治療前后腫脹評分比較

兩組患者治療后腫脹值評分均較治療前明顯降低（t = 12.519、8.9777，P < 0.05），治療組低于對照組（t=5.8991，P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后腫脹評分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，*P < 0.05；與對照組比較，△P < 0.05

2.3兩組不良反應(yīng)

對照組5例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，未影響治療，治療組除1例患者出現(xiàn)局部皮膚稍發(fā)紅外，其余均無明顯不良反應(yīng)。

3討論

創(chuàng)傷性疾病在骨科的疾病譜中占有重要的地位，四肢的創(chuàng)傷多數(shù)伴有軟組織的損傷，從而表現(xiàn)為患側(cè)肢體的腫脹，其主要發(fā)病機(jī)制有組織損傷后的出血及體液滲出，同時疼痛造成反射性肌肉痙攣，血管和淋巴管周圍壓力增高，血液和淋巴回流不暢導(dǎo)致軟組織腫脹，給患者機(jī)體帶來痛苦，同時給骨折患者的治療產(chǎn)生不利影響[4]。西醫(yī)對于輕度腫脹患者應(yīng)用抬高患肢方法消腫，對中度和重度腫脹患者往往采用脫水藥物治療，但脫水藥物的應(yīng)用容易導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，原有高血壓和糖尿病患者還有腎損傷出現(xiàn)的危險[5，6]。中醫(yī)學(xué)對于四肢軟組織腫脹的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其中藥膏劑在治療跌打損傷方面有著更為廣泛的應(yīng)用[7]，由于其應(yīng)用方便、療效確切、價格低廉受到醫(yī)患雙方的歡迎。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體受到外力時，血脈容易受傷，導(dǎo)致惡血阻滯經(jīng)脈之中，經(jīng)脈不通，不通則痛，使患處紅腫熱痛，臨床表現(xiàn)為舌紅苔黃、脈弦而數(shù)，故中醫(yī)治療以活血化瘀、消腫止痛為主，本方重用大黃，旨在祛瘀通經(jīng)、消腫止痛，配合應(yīng)用土鱉蟲意在破癥逐瘀、接骨續(xù)筋，尤其適用于伴有患肢骨折的患者，乳香和沒藥具有行氣活血、散瘀止痛的功效，二者共用是中醫(yī)學(xué)宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥[8]，同時還可增加大黃、土鱉蟲的祛瘀通經(jīng)、消腫止痛的功效，而木瓜、梔子、蒲公英具有清熱散瘀止痛的效果，桃仁、丹參、紅花是臨床常用的活血化瘀中藥，全方合用共同達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，大黃可使血漿晶體滲透壓增高，促使水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而有利于消除軟組織的腫脹，乳香、沒藥和土鱉蟲可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，從而促進(jìn)淤血吸收，桃仁、丹參、紅花能夠改善病變區(qū)域微循環(huán)，增加血管內(nèi)血流量，改善病變組織的血氧供應(yīng)。這些研究成果與本研究活血消腫膏辨證治療肢體外傷后軟組織腫脹是相吻合的。

本研究治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上外敷活血消腫膏，治療7 d后，臨床總有效率高于應(yīng)用紅花油治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后兩組患者腫脹評分均較治療前明顯下降（P < 0.05），提示兩組患者均取得一定的治療效果，但治療組腫脹評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示外敷活血消腫膏，能夠很好地達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的，其療效優(yōu)于對照組。由于本研究中藥制劑為外用膏劑，對皮膚無刺激，除1例患者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅外，其余均無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，活血消腫膏治療四肢外傷性軟組織腫脹療效確切、不良反應(yīng)少，且應(yīng)用方便、價格低廉，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-06）