三位一體護(hù)理查房模式的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 探討“三位一體”模式應(yīng)用于護(hù)理查房的效果。 方法 將2012年內(nèi)二科每月2次的護(hù)理查房設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用醫(yī)護(hù)患“三位一體”模式進(jìn)行護(hù)理查房，與內(nèi)一科（對照組）采用傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式對比分析兩組護(hù)理查房的效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在提高患者對病情知曉情況、患者對護(hù)理工作滿意度、健康教育有效情況、護(hù)士專業(yè)知識方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “三位一體”護(hù)理查房模式的應(yīng)用能夠提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的綜合素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 三位一體；護(hù)理查房

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0087-02

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]，是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。傳統(tǒng)護(hù)理查房與醫(yī)療查房是分開進(jìn)行的，為了更好地提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平與專業(yè)技能，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患信息經(jīng)驗(yàn)交流，考核護(hù)理核心制度的執(zhí)行度，及時(shí)解決患者現(xiàn)有的、潛在的護(hù)理問題，充分落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，使醫(yī)療護(hù)理工作協(xié)調(diào)同步，2012年1～12月我院在內(nèi)二科每月兩次的護(hù)理查房中采取了“三位一體”的護(hù)理查房模式，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1～12月在我院內(nèi)二科住院的危急重或疑難患者作為“三位一體”護(hù)理查房對象，將內(nèi)二科每月2次的護(hù)理查房患者24例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)護(hù)理查房模式的內(nèi)一科患者23例設(shè)為對照組?；颊呔鶠橐庾R清楚的成年人，能夠進(jìn)行正常語言交流。根據(jù)科室安排，每半月選擇常規(guī)工作日的一個(gè)下午舉行“三位一體”護(hù)理查房，時(shí)間約1～2 h。其中參與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理查房的護(hù)士29人，參與對照組護(hù)理查房的護(hù)士33人。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 傳統(tǒng)護(hù)理查房經(jīng)管醫(yī)生不參與查房，由護(hù)士長選擇并查閱查房患者病歷，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病情、護(hù)理問題及護(hù)理措施，大家討論待解決的護(hù)理問題，護(hù)士長檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，評價(jià)護(hù)理效果，患者一般不參加討論，只是被動(dòng)接受查房。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 “三位一體”護(hù)理查房的指導(dǎo)思想是以患者為中心，最大限度地滿足患者生理、心理需要[2]。由科室護(hù)士長選擇近期收治的危急重或疑難病例，經(jīng)管醫(yī)生認(rèn)可、患者同意后，提前3 d通知全科護(hù)理人員，以便提前深入了解患者病情，查閱相關(guān)資料做好準(zhǔn)備。具體方法如下：①查房地點(diǎn)設(shè)在患者床旁，護(hù)士長說明查房目的，責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)匯報(bào)患者入院護(hù)理評估、護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況及需要討論解決的問題。護(hù)士長與患者進(jìn)行溝通，詢問其對所采取的護(hù)理方法是否滿意，檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。②患者因病情危重喪失工作能力甚至生活自理能力，影響家庭生活，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，常出現(xiàn)各種心理問題和應(yīng)對行為不足甚至無效，查房中應(yīng)注重患者的身心護(hù)理，鼓勵(lì)其說出思想顧慮，對自己的病情提出疑問、觀點(diǎn)和建議以及對護(hù)理方面的要求，并盡量滿足患者合理的身心需求，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。③經(jīng)管醫(yī)生對患者進(jìn)行體格檢查，詢問病情有無好轉(zhuǎn)，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)，與患者進(jìn)行有效溝通，履行告知義務(wù)等。針對患者的提問做出解答，講解疾病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，闡述相關(guān)新知識、新理論，推廣新技術(shù)，提出在基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理上應(yīng)注意的重點(diǎn)問題，及時(shí)改進(jìn)相關(guān)護(hù)理措施。④醫(yī)護(hù)患分別從醫(yī)療與護(hù)理角度對現(xiàn)存的疑難、重點(diǎn)治療護(hù)理問題進(jìn)行討論，尋求解決問題的最佳途徑和方法，達(dá)成共識。護(hù)士長針對疑難護(hù)理問題結(jié)合護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行講解，提出有效的護(hù)理措施及需要注意和糾正的問題、預(yù)見性護(hù)理意見。⑤經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育，并提供書面或圖冊式的健康指導(dǎo)資料。護(hù)士長進(jìn)行查房總結(jié)，評價(jià)查房效果，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士修正護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷對實(shí)驗(yàn)組及對照組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者對病情知曉情況（47份）、患者對護(hù)理工作滿意度（54份）、健康教育有效情況（60份）等內(nèi)容，共發(fā)放問卷161份，回收161份。每季度對所有參與查房的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識考試，將兩組護(hù)士考試成績加以對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理查房模式效果對比

經(jīng)實(shí)施兩種不同的護(hù)理查房模式后效果比較得出，對照組患者對病情知曉數(shù)8例，不知曉數(shù)15例，患者對護(hù)理工作滿意數(shù)10例，不滿意數(shù)13例，健康教育有效數(shù)11例，無效數(shù)12例；實(shí)驗(yàn)組患者對病情知曉數(shù)23例，不知曉數(shù)1例，患者對護(hù)理工作滿意數(shù)21例，基本滿意數(shù)3例，對患者進(jìn)行健康教育有效數(shù)22例，無效數(shù)2例，3項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種護(hù)理查房模式的效果對比

注：對照組與實(shí)驗(yàn)組患者對病情知曉情況χ2=19.27，P<0.05；對照組與實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意情況χ2=10.14，P<0.05；對照組與實(shí)驗(yàn)組患者健康教育有效情況χ2=10.79，P<0.05

2.2 兩組護(hù)士業(yè)務(wù)知識考試成績對比

每季度對分別參加實(shí)驗(yàn)組與對照組護(hù)理查房模式的所有護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容統(tǒng)一的業(yè)務(wù)知識理論考試，其中實(shí)驗(yàn)組29名，對照組33名，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)士獲得80分以上22例，70～79分6例，60～69分1例，60分以下0例；對照組護(hù)士獲得80分以上5例，70～79分6例，60～69分15例，60分以下7例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.76，P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1提高患者對病情知曉率及患者滿意度

“三位一體”護(hù)理查房注重整體效果，充分體現(xiàn)了“以患者為中心，以護(hù)理問題為導(dǎo)向”的一種新查房模式，這種模式讓醫(yī)護(hù)患三方更有效地溝通，充分尊重患者知情權(quán)、同意權(quán)[3]。在查房中向患者告知病情和醫(yī)療護(hù)理措施，幫助患者從心理到生理上認(rèn)識身體疾病和所采取的醫(yī)療護(hù)理措施[4]，而醫(yī)學(xué)知識增加可消除患者對疾病的害怕和疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的安全感與滿意度。醫(yī)護(hù)患現(xiàn)場及時(shí)溝通與協(xié)調(diào)，使護(hù)士對患者在治療、護(hù)理和生活等各方面的需求有全方位了解，及時(shí)提供規(guī)范安全、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足其基本生理需求，有利于解決一些護(hù)理難題和及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，及時(shí)修正相關(guān)護(hù)理措施，有效杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高，提高了患者對護(hù)士的信任感與滿意度。本文研究結(jié)果顯示，“三位一體”護(hù)理查房模式在提高患者對病情知曉情況、患者對護(hù)理工作滿意度、健康教育有效情況、護(hù)士專業(yè)知識方面比傳統(tǒng)查房模式更優(yōu)越，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 豐富整體護(hù)理內(nèi)涵

醫(yī)護(hù)患“三位一體”護(hù)理查房有利于護(hù)士把患者發(fā)病過程、查體、診斷、鑒別診斷和治療等方面的信息與護(hù)理結(jié)合，提出正確的護(hù)理問題，制定更準(zhǔn)確更有效的護(hù)理計(jì)劃，從而使整體護(hù)理的實(shí)施落到實(shí)處?；颊邔ψo(hù)理工作的需求不僅僅停留在以往“一針見血”和微笑服務(wù)上，而是上升為更為人性化的服務(wù)和有效的溝通交流等方面[5]，而良好的護(hù)患溝通技巧是建立良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)。通過“三位一體”護(hù)理查房與患者進(jìn)行護(hù)患溝通，使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言使患者感到親切，從而使患者滿意度提高。當(dāng)患者感到滿意時(shí)，會增加信任感和依從性，增加對不適和恐懼的耐受力，從而優(yōu)化心境[6]，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。

3.3提高護(hù)士專業(yè)知識和技能

“三位一體”護(hù)理查房通過醫(yī)生的講解和對復(fù)雜病例的分析討論，護(hù)士對本專業(yè)的新動(dòng)態(tài)、新知識和新技術(shù)有了更深入的了解，拓寬了知識面，激發(fā)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)了專業(yè)知識和技能的提高[7]，并將理論知識靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，從而提高了護(hù)士調(diào)整、分析、判斷和解決問題的能力，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

3.4提高健康教育有效率

健康教育是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，以往護(hù)士單獨(dú)對患者進(jìn)行健康教育時(shí)常不能引起患者重視，依從性差?！叭灰惑w”護(hù)理查房醫(yī)生護(hù)士根據(jù)患者病情、理解程度、文化層次，適時(shí)、適人、適量共同對患者進(jìn)行健康教育，讓其對自己的病情和護(hù)理知識達(dá)到知信行的程度，保證患者在住院期間得到身心兩方面的護(hù)理[8]，提高了患者的健康信念與健康行為依從性，從而提高了對患者健康教育的有效率，也提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

3.5減少醫(yī)療糾紛

醫(yī)生從護(hù)士的病情觀察與反饋信息中不斷充實(shí)完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時(shí)跟進(jìn)，保證了各項(xiàng)診療措施的有效落實(shí)[7]，在互通互利中加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)協(xié)作能力，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上，“三位一體”護(hù)理查房模式不僅提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，促進(jìn)了科室團(tuán)隊(duì)的健康成長，加強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，體現(xiàn)了護(hù)士專業(yè)價(jià)值，同時(shí)也提高了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)士的上進(jìn)心和對護(hù)理專業(yè)的熱愛，從而帶動(dòng)科室的發(fā)展，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌敏蘭，李愛芬，李登敏，等. 三級護(hù)理查房在深化整體護(hù)理中應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：414-415.

[2] 中華護(hù)理學(xué)會. 整體護(hù)理理論研究與實(shí)踐[M]. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998：206-209.

[3] 劉國信. 病人就診享有的10項(xiàng)權(quán)利[J]. 中國保健營養(yǎng)，2000，（10）：9.

[4] 牛靖志，羅毅，周燕飛，等. 探索新形勢下的醫(yī)療服務(wù)模式改革——談三位一體查房制度[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2003，（10）：48-50.

[5] 蘇茜，王維利. 治療性溝通系統(tǒng)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮中的運(yùn)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：872.

[6] 韓紅芳，陳兵陽，宮玉花. 對5588例出院患者護(hù)理滿意度的電話隨訪與分析[J]. 感染、炎癥、修復(fù)，2007，8（3）：172-174.

[7] 肖曉玲，張東華，高建智，等. 責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：935.

[8] 郭燕紅，焦靜，鄭旭娟，等. 全國24個(gè)省市住院病人對護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：294.

（收稿日期：2013-07-15）