優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在PPH術(shù)治療重度混合痔患者中的應(yīng)用及效果

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施在PPH術(shù)治療重度混合痔患者中的應(yīng)用及效果。 方法 選擇2010年9月～2012年10月我院普外科收治的108例PPH術(shù)治療重度混合痔患者為研究對象，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前的患者為對照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展后的患者為觀察組，比較兩組患者的焦慮抑郁情緒和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥為1.79%，明顯低于對照組（11.54%），有顯著性差異（P<0.05），1個月后，觀察組患者的焦慮抑郁評分明顯低于對照組患者，有顯著性差異（P<0.05），而觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動能夠明顯減輕PPH術(shù)治療重度混合痔患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；PPH術(shù)；重度混合痔；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0084-03

近年來，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求，為滿足時代對醫(yī)療服務(wù)提出的要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。迄今為止，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大疾病[4-6]。但是，關(guān)于該理念應(yīng)用于PPH術(shù)治療重度混合痔患者的研究報道所見甚少。本研究筆者總結(jié)既往PPH術(shù)治療重度混合痔患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往在對PPH術(shù)治療重度混合痔患者進(jìn)行護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷，制定PPH術(shù)治療重度混合痔護(hù)理流程。于2011年10月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究筆者將制定的PPH術(shù)治療重度混合痔的護(hù)理流程應(yīng)用于2011年10月～2012年10月我院普外科以PPH術(shù)治療的重度混合痔患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月～2012年10月（優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后各1年）我院普外科收治的PPH術(shù)治療的108例重度混合痔患者為研究對象。入組條件：①患者均有典型癥狀和體征；②患者均有PPH術(shù)治療指針；③患者能夠與護(hù)理人員進(jìn)行有效的交流溝通；④患者能夠完全理解問卷內(nèi)容，并獨(dú)自完成問卷內(nèi)容的填寫；⑤患者愿意積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排，治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無PPH術(shù)治療指征；②患者既往存在影響患者存在焦慮抑郁情緒的其他疾??；③患者近2周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑、其他SSRIs類藥物、色氨酸、芬氟拉明、西咪替丁、華法令或者鋰鹽等藥物影響焦慮抑郁評分；④患者受文化程度、聽力或者智力等影響無法與護(hù)理人員有效溝通；⑤患者不愿聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排。其中男67例，女41例；年齡21～65歲，平均（35.75±12.67）歲；小學(xué)文化56例，初中以上文化52例。根據(jù)有無采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施，對PPH術(shù)治療的重度混合痔患者進(jìn)行干預(yù)，將其分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和文化程度方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）調(diào)查符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的PPH術(shù)治療的重度混合痔患者。在問卷調(diào)查前，對本研究問卷責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠開始對患者進(jìn)行臨床資料的收集。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，進(jìn)行心理護(hù)理（告知患者手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)大致過程，減輕患者盲目擔(dān)心和恐懼，以最佳狀態(tài)完成手術(shù)治療）、飲食護(hù)理（術(shù)前1 d給予少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)后 6 h后開始進(jìn)食，多食易消化、富于營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪的食品）、術(shù)前準(zhǔn)備（完善手術(shù)常規(guī)檢查項(xiàng)目，常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚，進(jìn)行消化道準(zhǔn)備）、術(shù)中準(zhǔn)備（控制患者的靜脈輸液量，進(jìn)行限制性補(bǔ)液，盡量使用血管收縮藥物代替大量輸液，維持患者的正常體溫）、術(shù)后護(hù)理（去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，采用口服非甾體抗炎藥和注意力轉(zhuǎn)移法等多模式止痛方式，進(jìn)行肛門手術(shù)區(qū)清潔護(hù)理）等常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動之前，先對全科護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動知識培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念精髓。具體措施如下：①組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前，一方面加強(qiáng)科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓貫穿于護(hù)理人員對患者實(shí)施的護(hù)理過程中，另外，一方面加強(qiáng)護(hù)理人員PPH手術(shù)方面護(hù)理知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者所患疾病相關(guān)知識的了解，加強(qiáng)護(hù)理人員對意外情況的緊急處置能力的培訓(xùn)和演練，提高患者護(hù)理滿意度；②術(shù)前集中宣教：采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對手術(shù)患者進(jìn)行集中宣教，讓患者對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法和術(shù)中配合方法及注意事項(xiàng)等均有一定的了解，減少盲目的擔(dān)心和恐懼；③采取優(yōu)質(zhì)便民的措施：增加和完善病房內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如在兩病床間加上床簾，同時，向其提供紙杯、指甲刀、剃須刀等生活基本用品以方便患者家屬，減輕患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)；④指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒：重度混合痔由于病程漫長，多表現(xiàn)出明顯的焦慮抑郁情緒，為此，教會患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒方法意義重大，依次體會各個部位肌肉緊張和放松的感覺（腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-雙眼-額頭），減輕患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者焦慮情緒[7]（量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒）、抑郁情緒[8]（量表標(biāo)準(zhǔn)分≥56則認(rèn)為患者有抑郁情緒）和護(hù)理服務(wù)方式的滿意度（采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為有顯著性差異，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥為1.79%，明顯低于對照組（11.54%），有顯著性差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較

入組時，兩組患者焦慮抑郁評分具有可比性（P>0.05）；1個月后，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組，有顯著性差異（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度明顯高于對照組，有顯著性差異（P < 0.05），詳見表3。

表3 患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度

3 討論

重度混合痔是普外科最常見的疾病之一，由于該病的特殊性給患者帶來極度的身心痛苦，出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒[9]。治療上，目前多主張手術(shù)治療，手術(shù)治療會一定程度上增加患者焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁情緒的存在反過來又影響患者手術(shù)的效果和術(shù)后病情的恢復(fù)[10]。為此，優(yōu)化PPH術(shù)治療重度混合痔護(hù)理措施意義重大。

本研究筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定一系列PPH術(shù)治療重度混合痔護(hù)理干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于2011年10月～2012年10月我院普外科收治的PPH術(shù)治療的重度混合痔患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，有顯著性差異（P<0.05）；1個月后，觀察組患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組患者，有顯著性差異（P<0.05），而觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組患者，有顯著性差異（P<0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[11]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念做到組織科室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，一方面加強(qiáng)科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念和精髓貫穿于護(hù)理人員對患者實(shí)施的護(hù)理過程中，另外，一方面加強(qiáng)護(hù)理人員PPH手術(shù)方面護(hù)理知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對患者所患疾病相關(guān)知識的了解及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因的分析，并在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理人員對意外情況的緊急處置能力的培訓(xùn)和演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，提高患者護(hù)理滿意度；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念做到采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對手術(shù)患者進(jìn)行集中宣教，讓患者對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法、術(shù)中配合方法和注意事項(xiàng)等均有一定的了解，減少盲目的擔(dān)心和恐懼，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度；③優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念做到增加和完善病房內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如在兩病床間加上床簾，同時，向其提供紙杯、指甲刀、剃須刀等生活基本用品以方便患者家屬，讓患者充分感受到醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)理念，減輕患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度；④優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)方法，有效地控制自己的焦慮抑郁情緒，減少患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，能夠更為客觀全面地看待問題及其處理問題，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動能夠明顯減輕PPH術(shù)治療重度混合痔患者的焦慮抑郁情緒，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2013-04-23）