胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇2009年4月～2010年12月在我院住院治療的胃腸外科老年患者169例，所有入選者均給予空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，根據(jù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式的不同將所有患者分為干預(yù)組（n=84）和對(duì)照組（n=85），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者ALB（35.32±4.52）g/L、PA（249.67±54.79）mg/L、TFN（3.08±0.59）g/L均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（47.6±11.8）h、排便時(shí)間（82.6±15.7）h、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（7.6±2.1）d 、并發(fā)癥發(fā)生率（16.7%）均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)實(shí)行空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸外科老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 胃腸外科；老年患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸功能；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0082-02

隨著年齡結(jié)構(gòu)老齡化發(fā)展，老年人在社會(huì)人群中所占的比例逐漸升高，老年患者的比例也隨之上升。由于老年人自身生理特點(diǎn)，各器官代償功能和機(jī)體免疫力明顯下降，因此手術(shù)應(yīng)激對(duì)這類(lèi)患者創(chuàng)傷更大，尤其是胃腸外科手術(shù)，患者術(shù)后合成代謝顯著減慢，存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。若不及時(shí)糾正對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于這類(lèi)患者術(shù)后及早開(kāi)始給予營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的作用[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式[3]。盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)患者恢復(fù)、縮短患者住院時(shí)間，但是需要加強(qiáng)護(hù)理，一旦處理不當(dāng)便會(huì)引起各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，加重患者病情[4]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科老年患者空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2010年12月在我院住院治療的胃腸外科老年患者169例，其中男94例，女75例，年齡65～72歲（68.65±7.56）歲，所有入選患者均為胃癌根治術(shù)患者，均順利完成手術(shù)，病情穩(wěn)定。根據(jù)患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，均選擇空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。根據(jù)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式的不同分為干預(yù)組（n=84）和對(duì)照組（n=85），兩組患者在年齡、性別、自身一般情況以及手術(shù)情況等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)患者自身的情況，營(yíng)養(yǎng)支持按照個(gè)體化原則，從液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，按照小劑量、低濃度、慢速度逐漸過(guò)渡至大劑量、高濃度、快速度的原則，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注泵24 h持續(xù)輸注，在進(jìn)行輸注時(shí)保證其溫度控制在37℃左右。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者采用胃腸外科常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施主要包括以下幾個(gè)方面：①監(jiān)測(cè)患者生命體征，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行處理并向主管大夫匯報(bào)；②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者講述進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的必要性以及注意事項(xiàng)，使患者能夠積極主動(dòng)地配合治療；③心理干預(yù)，部分患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，以及進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者產(chǎn)生厭煩、焦慮的心理狀態(tài)，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，進(jìn)行安慰等心理干預(yù)；④加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，觀察是否存在堵管等情況；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行有效和安全的身體鍛煉，促進(jìn)胃腸功能的早日恢復(fù)；⑥進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)階段對(duì)患者血?dú)?、電解質(zhì)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.3 觀察指標(biāo) 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)束時(shí)，測(cè)定兩組患者前清蛋白（PA）、血清清蛋白（ALB）以及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）；記錄兩組患者開(kāi)始肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)間；記錄兩組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果比較

兩組患者干預(yù)效果比較顯示，干預(yù)組患者ALB、PA、TFN均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果比較（x±s）

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（x±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者住院期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為腹脹、腹瀉、腹痛，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的29.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床上常用的干預(yù)手段之一，尤其是胃腸道手術(shù)患者，由于手術(shù)對(duì)患者胃腸道創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食或延緩進(jìn)食，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保護(hù)患者胃腸功能，促進(jìn)患者康復(fù)[5，6]。尤其是老年患者，更具有重要的臨床意義。隨著年齡的增加，各項(xiàng)生理功能、生理合成代謝能力顯著降低，給患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于老年胃腸道手術(shù)患者，根據(jù)患者自身的情況選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的意義[7，8]。盡管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有非常顯著的優(yōu)點(diǎn)，但是在臨床實(shí)踐中需要進(jìn)行密切關(guān)注，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響[9]。護(hù)理干預(yù)是一種新的干預(yù)模式，它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理，使患者獲益最大[10]。

在本研究中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組患者其護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組患者ALB、PA、TFN均顯著快于對(duì)照組；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者胃腸功能恢復(fù)較快，肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以顯著提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果，具有推廣價(jià)值。對(duì)兩組患者的并發(fā)癥分析顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于未實(shí)施護(hù)理干預(yù)組，進(jìn)一步證實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者是有效的。

綜上所述，空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸外科老年患者具有非常重要的價(jià)值，而對(duì)實(shí)行空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸外科老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以顯著提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2013-02-04）