磁共振靜脈血氧水平依賴成像對低流速腦血管畸形的診斷價值

[摘要] 目的 探討磁共振靜脈血氧水平依賴成像（VEN_BOLD）技術(shù)對海綿狀血管瘤（CCA）和靜脈血管畸形（CVM）之類低流速腦血管畸形的診斷價值。 方法 采用PHILIPS Achieva 1.5T磁共振掃描儀分析我院收治的 39例患者64個低流速血管畸形病灶（37例CCA及5例CVM，其中3例為合并癥）的常規(guī)MRI序列及VEN_BOLD成像特點(diǎn)，比較常規(guī)MRI序列和VEN_BOLD對低流速腦血管畸形的檢出率。 結(jié)果 低流速血管畸形在VEN_BOLD序列上的表現(xiàn)較具特征，CCA可呈典型的“鐵環(huán)征”、“黑線結(jié)征”以及“黑點(diǎn)征”，CVM則呈“根須樣”和“輻輪狀”征象；VEN_BOLD比常規(guī)MRI序列可檢出更多的低流速血管畸形病灶，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.001）。 結(jié)論 VEN_BOLD對于CCA、CVM等低流速血管畸形的診斷具有顯著優(yōu)勢，VEN_BOLD序列可作為低流速腦血管畸形的重要篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 靜脈血氧水平依賴磁共振成像；磁共振成像；低流速腦血管畸形；海綿狀血管瘤；靜脈血管畸形

[中圖分類號] R814.46；R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0072-02

腦血管畸形經(jīng)典的病理解剖學(xué)分類包括：動靜脈畸形（arteriovenous malformation， AVM）、海綿狀血管瘤（cerebral cavernous angiomas，CCA）、靜脈血管畸形（cerebral venous malformation，CVM）及毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（hereditary hemorrhage telangiectasia，HHT）。根據(jù)病變的血液動力學(xué)特點(diǎn)，又可分為高流速和低流速血管畸形，其中海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形為低流速血管畸形[1]。低流速血管畸形較為隱匿，臨床好發(fā)，癥狀多樣，易出血，嚴(yán)重者危及生命。如何選擇簡便有效的無創(chuàng)性檢查方式是目前臨床面臨的一個重要課題[1，2]。本文旨在探討磁共振靜脈血氧水平依賴成像（Venous Blood Oxygenation Level Dependent， VEN_ BOLD）技術(shù)對低流速腦血管畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2008年10月～2012年8月間收治的經(jīng)手術(shù)或隨訪證實的低流速血管畸形患者39例，其中男32例，女17例，年齡18～58歲，平均34歲。

1.2 MRI檢查方法

采用PHILIPS Achieva 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，VEN_BOLD參數(shù)：TR 50 ms，TE 40 ms，偏轉(zhuǎn)角度FA 20°，層厚2.0 mm，矩陣384×320，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，NEX 0.75，總采集時間為6.5 min，對患者全腦行橫斷面掃描，VEN_BOLD所得圖像應(yīng)用ADW 4.3后處理工作站及Functool軟件包進(jìn)行最小密度投影重組。

1.3 觀察指標(biāo)

對于低流速腦血管畸形病灶的數(shù)量以各序列的檢出總數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)MRI序列與VEN_BOLD對低流速腦血管畸形的檢出率，采用卡方檢驗。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包11.0版進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例患者各序列共檢出64個低流速血管畸形病灶，5例為CVM患者，其中3例合并5個CCA病灶（2例2個、1例1個病灶）；CCA共37例患者（3例合并CVM），8例CCA為多發(fā)病例（5例2個病灶、1例4個病灶、1例6個病灶、1例多達(dá)8個病灶），共計59個CCA病灶。

2.1 CCA的MR影像表現(xiàn)

59個海綿狀血管瘤磁共振表現(xiàn)呈多樣性，常規(guī)MRI序列上可表現(xiàn)為“爆米花樣”混雜信號、T2WI“鐵環(huán)征”（中心高信號、邊緣呈環(huán)狀低信號），T1WI結(jié)節(jié)樣高信號或T2WI斑點(diǎn)狀低信號。VEN_BOLD序列上表現(xiàn)為典型“鐵環(huán)征”、結(jié)節(jié)樣“黑線結(jié)”征或斑點(diǎn)樣“黑點(diǎn)”征（封三圖4～5）。

2.2 CVM的MR影像表現(xiàn)

常規(guī)MRI對部分髓靜脈顯示不清，部分呈條狀低信號或高信號。VEN_BOLD可以清晰顯示擴(kuò)張的髓靜脈和粗大的引流靜脈，呈“根須樣”、“輻輪狀”低信號征象，VEN_BOLD較常規(guī)MRI序列可清晰顯示更多的CVM髓靜脈（封三圖6～7）。

2.3 MR對低流速血管畸形的檢出率

常規(guī)MRI序列檢出32個CCA（54.24%，32/37）及5個CVM（100%，5/5）共37個低流速血管畸形病灶；VEN_BOLD檢出59個CCA（100%，59/59）及5個CVM（100%，5/5）共64個低流速血管畸形病灶；VEN_BOLD序列對低流速血管畸形病灶的檢出率（100%，64/64）明顯高于常規(guī)MRI序列（57.81%，37/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.22，P<0.001），見表1。

表1 不同磁共振序列對低流速血管畸形的檢出率比較[n（%）]

注：常規(guī)MRI與VEN_BOLD序列對低流速血管畸形的檢出率有顯著差異（χ2=34.22，P < 0.001）

3 討論

本研究顯示低流速血管畸形在VEN_BOLD序列上表現(xiàn)較具特征，CCA呈典型的“鐵環(huán)征”、“黑線結(jié)征”以及“黑點(diǎn)征”，CVM則呈“根須樣”、“輻輪狀”征象；而在常規(guī)MRI序列上低流速血管畸形或呈多樣性表現(xiàn)或缺乏特征性征象。另外，本研究結(jié)果表明VEN_BOLD序列對低流速血管畸形病灶的檢出率明顯高于常規(guī)MRI序列。

腦海綿狀血管瘤及腦靜脈畸形均屬于靜脈性低流速血管畸形，腦海綿狀血管瘤由密集擴(kuò)大的竇樣血管構(gòu)成，管壁由菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成，因為管壁菲薄，多數(shù)病例可見反復(fù)慢性出血，電鏡下可見含有不同時相的血栓，血管間有纖維組織間隔及點(diǎn)狀鈣化和含鐵血黃素沉積。由于CCA合并出血的時期、程度以及出血成分的不同，導(dǎo)致常規(guī)MRI信號表現(xiàn)多樣；另外，部分小CCA病灶出血量較少，含鐵血黃素沉積減少，故不易在常規(guī)序列上顯示特征性征象[3]。腦靜脈畸形在組織學(xué)上由許多細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈兩部分組成。鏡下僅見靜脈成分，畸形血管之間有正常腦組織。相對較粗的引流靜脈在常規(guī)MRI序列上顯示尚可，而細(xì)小的髓靜脈卻常不能顯示或僅少量顯影，影響了特征性的“根須樣”和“輻輪狀”征象的顯示，易造成誤診[4]。

反觀VEN_BOLD是一種重T2*權(quán)重序列，為磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging， SWI）方法的一種，無需對比劑對靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝物高度敏感。目前，關(guān)于SWI診斷出血或靜脈性病變以及腫瘤類疾病方面是研究的熱點(diǎn)[5-7]，國外有研究認(rèn)為VEN-BOLD序列探查磁敏感性更敏感，信號噪聲比（SNR）更佳[5，8]。VEN_BOLD對靜脈血內(nèi)的主要成分——去氧血紅蛋白超級敏感，表現(xiàn)為明顯的信號缺失，所以能成為檢出靜脈血管病變最為理想的方式。VEN_BOLD序列不僅體現(xiàn)磁敏感加權(quán)對比，而且包含TI加權(quán)對比，相對于以往傳統(tǒng)T2*W的SWI序列，應(yīng)用VEN_BOLD序列時當(dāng)組織含水量改變時對信號的影響相對較小。其信號強(qiáng)度值可以更好反映鐵蛋白、去氧血紅蛋白、含鐵血黃素等對組織磁敏感性的影響。本研究結(jié)果也驗證了VEN_BOLD對于腦海綿狀血管瘤更加敏感，不僅可以清晰顯示病灶的界限特征性征象，也可以發(fā)現(xiàn)更多的病灶。但有學(xué)者推測VEN_BOLD存在夸大靜脈或出血性病灶顯示范圍的可能，尚有待于進(jìn)一步研究[7-9]。

總之，VEN_BOLD對于CCA、CVM等低流速血管畸形的顯示具有顯著優(yōu)勢；VEN_BOLD序列可作為低流速腦血管畸形的重要篩查手段。重視磁共振VEN_BOLD技術(shù)的合理利用，可以更為簡便有效地檢出低流速血管畸形。

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（收稿日期：2013-07-02）