米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

[摘要] 目的 分析米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效。 方法 將2013年1～6月期間來我院住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 80例設(shè)立為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組均采取相同的剖宮產(chǎn)方式及麻醉方法。對(duì)照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射縮宮素20 U，同時(shí)口服米索前列醇片200 μg。觀察組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射益母草針劑2 mL，同時(shí)口服米索前列醇片200 μg，比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、12 h及24 h出血量、產(chǎn)前到產(chǎn)后24 h血紅蛋白變化情況，并密切觀察記錄治療中的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后12 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均分別少于對(duì)照組，兩組間比較存在極其顯著性差異（P<0.01）。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)前Hb量組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后24 h對(duì)觀察組和對(duì)照組的Hb量進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的Hb量均分別較產(chǎn)前減少，且對(duì)照組產(chǎn)后24 h Hb量較觀察組降低，但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；益母草針劑；聯(lián)合；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0051-02

近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍持續(xù)居高，剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的安全問題也日漸明顯。產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）因出血量大，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、感染、休克，甚至死亡[1]。因此，有效降低出血量，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率至關(guān)重要。多數(shù)產(chǎn)后出血是由多種原因所致的子宮收縮乏力引起的。促宮縮藥物的臨床使用，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等對(duì)加強(qiáng)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血起到了關(guān)鍵性的作用[2]。其中米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，主要作用為增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度[3]。益母草作為傳統(tǒng)的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，與米索前列醇聯(lián)用彌補(bǔ)了單一用藥的缺陷和不足。2013年1～6月我院將米索前列醇與益母草針劑聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2013年1～6月來我院住院行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦80例設(shè)立為研究對(duì)象，均為單胎妊娠，孕齡>38孕周。入院后完善各種檢查，除外合并心腦血管疾病、使用過其他藥物、合并前置胎盤、子宮肌瘤、胎盤粘連、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒病例及對(duì)益母草針劑或米索前列醇過敏者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者的平均年齡、孕史等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前的基礎(chǔ)資料比較

1.2 治療方法

兩組均采取相同的剖宮產(chǎn)方式及麻醉方法。對(duì)照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射縮宮素20U，同時(shí)口服米索前列醇片200 μg（浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）。觀察組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U、子宮下段注射益母草針劑（成都第一藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448）2 mL，同時(shí)口服米索前列醇片200 μg。

1.3 出血量的測(cè)量[4]

采用稱重法，術(shù)中破膜后吸凈羊水，胎兒娩出后改用干紗布蘸吸術(shù)野中出血，直至子宮全層縫合完畢，將此階段所有蘸血的紗布稱重，術(shù)畢按壓子宮后出血量墊巾稱重，將稱重的紗布和會(huì)陰墊相加得出術(shù)中出血量（血液密度：1.05 g/mL）。術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪出血量墊巾，及時(shí)更換并稱重，記錄出血量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h、12 h及24 h出血量、產(chǎn)前到產(chǎn)后24 h血紅蛋白變化情況，并密切觀察記錄治療中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)間出血量比較

對(duì)兩組產(chǎn)婦的術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h出血量分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后12 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后24 h Hb的變化情況比較

兩組產(chǎn)前Hb量組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后24 h對(duì)觀察組和對(duì)照組的Hb量進(jìn)行比較觀察，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的Hb量均較產(chǎn)前減少，且對(duì)照組產(chǎn)后24 h Hb量較觀察組低，但兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

2.3 安全性觀察

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)顏面潮紅3例、心率加快1例，血壓升高1例，余未見其他明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、面色潮紅1例，癥狀輕微，短時(shí)間內(nèi)自行消失，無需處理。

3討論

由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高及社會(huì)因素，致使近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)術(shù)可破壞子宮肌壁的完整性，影響子宮收縮，是宮縮乏力的原因之一，故預(yù)防及減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血至關(guān)重要。米索前列醇是前列腺素的衍生物之一，可收縮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，大大減少產(chǎn)后出血量，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[5]，但米索前列醇同時(shí)也能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生[6]，所以不主張單獨(dú)應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血。益母草，別名茺蔚、坤草，是歷代醫(yī)家用來治療婦科疾病之要藥。古代醫(yī)教研討證實(shí)，益母草含益母草堿、水蘇堿、益母草寧等多種生物堿及苯甲酸、氯化鉀等。益母草總生物堿3 mg與馬來酸麥角新堿0.04 mg的效價(jià)相當(dāng)[7-9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草堿能興奮子宮平滑肌，特別能使子宮下段收縮，使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律的收縮，且使收縮幅度增大，促進(jìn)宮內(nèi)膜修復(fù)，減輕產(chǎn)后宮縮痛[10]。本研究中我們對(duì)米索前列醇聯(lián)合益母草針劑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效及安全性進(jìn)行觀察，并與單純運(yùn)用米索前列醇組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組治療的優(yōu)勢(shì)明顯，在預(yù)防出血中起到了較好的效果，表2結(jié)果顯示，術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后12 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均分別少于對(duì)照組（P<0.01），且觀察組對(duì)患者的Hb影響較小，與蘇梅紅[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明益母草針劑有助于促進(jìn)子宮收縮而減少出血量的作用。且臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，益母草作用遲緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期6 h，當(dāng)米索前列醇作用減退時(shí)，益母草仍可發(fā)揮作用，因此整個(gè)手術(shù)過程中止血效果優(yōu)于單純應(yīng)用縮宮素的效果[12]。目前我們采用米索前列醇聯(lián)合益母草針劑治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血使子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血迅速減少，無一例產(chǎn)婦需切除子宮。

綜上，米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效確切，無明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-20）