腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 評(píng)估腦卒中后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，并探討肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力的相關(guān)性。 方法 采用回顧性分析方法，選擇2011年11月～2013年1月住院治療的腦卒中后偏癱患者68例，入院后根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練措施，并采用Fugl-Meyer平衡功能量表（FMB）和Barthel指數(shù)（MBI）量表分別對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 治療前患者的FMB、MBI評(píng)分分別為（5.2±1.6）分、（45.3±6.9）分，治療后FMB、MBI評(píng)分分別為（9.2±1.8）分、（60.2±7.1）分，治療后FMB、MBI評(píng)分均較治療前明顯增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tFMB=17.352，P=0.000；tMBI=28.246，P=0.000）?；颊咧委熐癋MB評(píng)分與治療前MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.596（P<0.05）；治療前的FMB評(píng)分與治療后MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.425（P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力呈正相關(guān)，改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力有助于提高患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；肢體運(yùn)動(dòng)能力；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0035-03

肢體運(yùn)動(dòng)能力是人們?nèi)粘Ｉ罡黜?xiàng)動(dòng)作（如行走、用餐、穿衣、跑步等）完成的基礎(chǔ)[1]。腦卒中患者由于腦的動(dòng)脈供血系統(tǒng)病損，導(dǎo)致血管痙攣、閉塞或破裂，造成腦血流循環(huán)障礙和腦組織結(jié)構(gòu)或功能損害，產(chǎn)生如患側(cè)無(wú)力、肌痙攣、感覺(jué)缺失、偏癱等后遺癥，從而嚴(yán)重影響了患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力相關(guān)，但這方面的研究報(bào)道也不多。本研究基于以上原因，對(duì)我院2011年11月～2013年1月收治的腦卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集68例符合1995年第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng) CT 或 MRI檢查確診，均為2011年11月～2013年1月入住我院神經(jīng)內(nèi)科治療的患者。其中男48例，女20例，年齡39～77歲，平均 （55.43±7.12）歲；病程1～14 d，平均（6.69±2.87）d；疾病類型：腦梗死46例，腦出血22例；所有患者均為一側(cè)偏癱，其中左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱38例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病。

1.2 方法

所有患者均接受西醫(yī)常規(guī)支持治療，如降顱壓、清除水腫、改善腦血循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)等。待患者神經(jīng)癥狀、生命體征穩(wěn)定后48 h，即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的方法主要根據(jù)患者病情及臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，采用偏癱肢體電刺激、Bobath技術(shù)、上肢控制能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等方法，并根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練程度。1次/d，（30～60）min/次，每周5次，療程為4周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定[4] FMB包括無(wú)支撐坐位、健側(cè)和患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無(wú)支撐下站立、健側(cè)和患側(cè)單腿站立7個(gè)動(dòng)作。每部分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，完全不能完成為0分、部分完成為1分、完全完成為2分，總計(jì)14分。所得分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 采用英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化后的 MBI指數(shù)評(píng)定[4]。包括進(jìn)食、洗澡、大便、小便、穿衣、入廁、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)及上樓梯 10 個(gè)項(xiàng)目，總分 100 分。所得分?jǐn)?shù)越低，反映日常生活活動(dòng)能力越弱。<20分者為完全殘疾，60～99分者為生活可自理，100分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，F(xiàn)MB和MBI之間采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后患者FMB和MBI變化情況

經(jīng)4周康復(fù)治療后，患者的FMB、MBI評(píng)分均明顯增加，治療前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表l 。

表1 康復(fù)治療前后患者FMB和MBI變化情況（x±s，分）

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力相關(guān)性分析

所有患者治療前FMB評(píng)分與治療前MBI評(píng)分有顯著相關(guān)性（P<0.01）；治療前的FMB評(píng)分與治療后MBI評(píng)分有顯著相關(guān)性（P<0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2、圖1～2。說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力呈正性相關(guān)。

表2 肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力相關(guān)性

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外，是發(fā)病較為突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病。其發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[5]，2002年，全球死于腦卒中的人數(shù)均550萬(wàn)人，而我國(guó)死于腦卒中的患者則達(dá)165萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2020年，國(guó)內(nèi)腦卒中的死亡人數(shù)將每年增長(zhǎng)3倍。循證醫(yī)學(xué)證明[6-8]，腦卒中患者發(fā)病，在有效治療時(shí)間內(nèi)，給予有效的康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者功能的康復(fù)。

3.1 康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中的作用

腦卒中后偏癱屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，臨床主要表現(xiàn)為肢體痙攣、肌力異常、各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限及平衡能力受損，最終產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。專家指出[9]，腦卒中的康復(fù)主要取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)程度，主要包括側(cè)支循環(huán)的建立、腦水腫的消退和血腫清除或吸收等。神經(jīng)生理學(xué)專家指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷后，會(huì)經(jīng)歷一系列變化和適應(yīng)過(guò)程，以實(shí)現(xiàn)殘留部分的功能重建，最終重塑殘留部分功能[10，11]。因而，對(duì)于腦卒中偏癱患者的康復(fù)，除在有效時(shí)間給予積極治療損傷的腦細(xì)胞，促進(jìn)病理過(guò)程的恢復(fù)和側(cè)支循環(huán)的建立外，還要充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組作用。因而，對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案對(duì)患者的恢復(fù)具有重要的臨床價(jià)值[12，13]。

目前，臨床上對(duì)于腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)定量表較少，較常應(yīng)用的為Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定表，對(duì)于腦卒中患者日常生活能力的評(píng)定主要采用Barthel 指數(shù)。因而，本研究采用以上兩表對(duì)腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示，采用偏癱肢體電刺激、上肢控制能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練后，患者的FMB、MBI評(píng)分均有增加，與治療前評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力。

3.2 腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力相關(guān)性

國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[14-21]，腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)情況直接影響著患者的日常生活能力，兩者之間存在著相關(guān)性。本研究為了探討肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力相關(guān)性，對(duì)患者治療前后FMB、MBI評(píng)定進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，患者治療前FMB評(píng)分與康復(fù)前MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.596，P=0.001；康復(fù)前的FMB評(píng)分與康復(fù)后MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.425，P=0.005；說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力呈顯著正性相關(guān)。改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力助于提高患者的日常生活能力。

綜上所述，科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練有助于腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和行為能力的恢復(fù)，明顯改善患者的各種功能和預(yù)后；腦卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力呈顯著正相關(guān)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力將有助于提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林錦霞，許綿綿，洪錦治，等. 早期康復(fù)干預(yù)在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（22）：2684-2686.

[2] Ashburn A，Hyndman D，Pickering R，et al. Predicting people with stroke at risk of falls.[J]. Age Aging，2009，37（3）：270-276.

[3] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4] 王茂斌. 腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M]. 北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：104-117.

[5] Engberg W，Lind A，Linder A，et al. Balance-related efficacy compared with balance function in patients with acute stroke[J]. Physiother Theory Pract，2008，24（2）：105-111.

[6] 張東旭，王子臣，劉云莊，等. 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（4）：614-615.

[7] 吳江平. 早期應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死合并肢體功能障礙患者的作用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（14）：52-53，56.

[8] 李建標(biāo)，何錦照. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：157-158.

[9] Langhannner B，Stanghelle JK，Lindmark B. Exercise and health-related quality of life during the first year following acute stroke[J]. Brain Inj，2008，22（2）：135-145.

[10] 張紅，劉然，劉大力，等. 利用PET-CT對(duì)腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的腦皮質(zhì)功能區(qū)重組研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（3）：208-212.

[11] 楊雅琴，刑德利，趙性泉，等. 經(jīng)顱磁刺激對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（7）：516-517.

[12] 姚麗娟. 三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：16-18.

[13] Swain S，Turner C，Tyrrell P，et al. Diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischaemic attack summary of NICE guidance[J]. BMJ，2008，337：786.

[14] 王艷萍，王利民，楊希真，等. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

[15] 劉敏. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：127-128.

[16] Mingfeng H，Zhixin W，Qihong G，et al. Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke[J]. Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[17] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al. Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department： a cross-sectional study[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011，2（9）：1006-1010.

[18] Jauch EC，Cucchiara B，Adeoye O，et al. Part 11：adult stroke： 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S818-S828.

[19] Lockhart DB，Ting LH. Optimal sensorimotor transformations for balance[J]. Nat Neurosci，2007，10（10）：1329-1336.

[20] Mayo NE，Mackay-Lyons MJ，Scott SC，et al. A randomized trial of two home-based exercise programmes to improve functional walking post-stroke[J]. Clin Rehabil，2013，27（7）：659-671.

[21] Mehta S，Pereira S，Viana R，et al. Resistance training for gait speed and total distance walked during the chronic stage of stroke：a meta-analysis[J]. Top Stroke Rehabil，2012，19（6）：471-478.

（收稿日期：2013-08-05）