鹽酸利多卡因膠漿在經(jīng)喉罩自主通氣患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 觀察鹽酸利多卡因膠漿涂抹于喉罩表面及患者口咽部放置喉罩對自主通氣患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)將60例乳房腫塊區(qū)段切除術(shù)患者分利多卡因膠漿組（觀察組，n=30）和石蠟油組（對照組，n=30）。觀察組麻醉前3 min含服鹽酸利多卡因膠漿5 mL，剩余涂抹于喉罩表面，對照組將利多卡因膠漿換成等量石蠟油，待患者入睡后將喉罩置入。記錄兩組患者麻醉前5 min（T0）、置喉罩時(shí)（T1）、置喉罩后5 min（T2）、術(shù)始15 min（T3）、拔喉罩時(shí)（T4）、拔喉罩后5 min（T5）的MAP和HR以及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)。 結(jié)果 組間比較， MAP在T2、T3和T4，HR在T3、T4差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；組內(nèi)MAP與T0比較，對照組T1降低，T3、T4升高，觀察組T1、T2降低，HR與T0比較，對照組T3、T4升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.05）；術(shù)中吞吐反應(yīng)、術(shù)后咽痛的發(fā)生率觀察組均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 鹽酸利多卡因膠漿可明顯減少置喉罩自主通氣患者術(shù)中循環(huán)波動(dòng)和術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸利多卡因膠漿；全麻；喉罩；自主通氣

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0027-03

近年來隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，喉罩在手術(shù)麻醉過程中的應(yīng)用越來越廣泛[1-4]。然而喉罩在置入與放置過程中對咽喉部黏膜的直接損傷及側(cè)壓傷仍難以完全避免[5]。本研究采用鹽酸利多卡因膠漿涂抹于喉罩表面及患者口咽部的方法來減輕放置喉罩后患者術(shù)中循環(huán)的波動(dòng)、提高蘇醒期患者咽喉舒適度及減少術(shù)后咽喉疼痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～6月嘉興市第一醫(yī)院擇期行雙側(cè)乳房腫塊區(qū)段切除術(shù)女性患者60例， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，常規(guī)禁食6 h以上。既往無高血壓及心、肺、肝、腎等重要器官功能疾病史，術(shù)前無氣管受壓、軟化、咽喉腫瘤或膿腫，無張口困難、咳嗽、咳痰、咽喉痛。隨機(jī)將60例患者分為鹽酸利多卡因膠漿組（觀察組，n=30）和石蠟油組（對照組，n=30）， 觀察組患者年齡24～53歲，平均（39.3±8.1）歲，體重45～73 kg，平均（53.9±6.6）kg，手術(shù)歷時(shí)35～71 min，平均（45.1±9.7）min；對照組患者年齡24～50歲，平均（37.9±7.6）歲，體重43～70 kg，平均（52.3±6.1）kg，手術(shù)歷時(shí)29～68 min，平均（42.1±9.3）min。

1.2 方法

患者入手術(shù)室面罩吸氧（5 L/min）后開放上肢靜脈通路，Datex-Ohmeda監(jiān)護(hù)儀（美國GE）常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。觀察組在麻醉前3 min患者口含服鹽酸利多卡因膠漿5 mL（10 mL/支），將剩余5 mL均勻涂滿于喉罩表面，對照組則將利多卡因膠漿換成等量石蠟油進(jìn)行。麻醉誘導(dǎo)兩組均采用靜脈依次注射阿托品0.2～0.5 mg、咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙酚1 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，面罩吸氧去氮后，置入分別經(jīng)上述方法處理過的喉罩于患者咽喉部，手控扶助通氣1～5 min恢復(fù)自主呼吸。置入喉罩即開始手術(shù)，術(shù)中微量輸注泵持續(xù)輸注丙泊酚40 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），維持麻醉。行另外一側(cè)手術(shù)切皮前追加氯胺酮首劑的1/3量。手術(shù)縫皮時(shí)停用丙泊酚和瑞芬太尼，待呼之睜眼、能示意后吸盡分泌物拔除喉罩，送麻醉恢復(fù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、置喉罩即刻（T1）、置喉罩后5 min（T2）、術(shù)始15min（T3）、拔除喉罩時(shí)（T4）、拔除喉罩后5 min（T5）的MAP、HR的變化，以及術(shù)中有無吞吐反應(yīng)需加大麻醉藥量、惡心、嘔吐與返流誤吸、術(shù)中知曉、術(shù)后24 h有無咽喉痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組內(nèi)比較采用單因素方差分析；組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、體重、手術(shù)歷時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化的比較

從表2可見，對照組MAP在T2、T3、T4和HR在T3和T4均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.05）；其余指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)的MAP與T0比較，對照組T1降低，T3、 T4升高，觀察組T1、T2降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均﹤0.05）；各時(shí)點(diǎn)的HR與T0比較，對照組T3、T4升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均﹤0.05）；其余指標(biāo)組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.3不良反應(yīng)

從表3可見，觀察組術(shù)后咽痛2例（6.7%）低于對照組9例（30.0%），術(shù)中吞吐反應(yīng)、惡心均0例，對照組分別為8例（26.7%）和3例（10.0%），且兩組均無術(shù)中知曉、嘔吐與返流誤吸發(fā)生；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

喉罩是介于氣管導(dǎo)管和麻醉加壓面罩之間的一種全麻通氣工具，具有操作簡單、對呼吸道損傷較小、患者易于接受、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。與氣管導(dǎo)管相比，雖然具有安全、有效、易置入、可在較淺麻醉下完成等優(yōu)點(diǎn)，但喉罩對咽喉部的刺激、損傷[7]和循環(huán)波動(dòng)[8]卻依然存在。據(jù)報(bào)道，喉罩通氣全麻咽喉痛的發(fā)生率約為7%～12%[9]。利多卡因膠漿廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查時(shí)[10，11]，主要有表面麻醉、潤滑和祛泡作用[12]。有學(xué)者報(bào)道，采用利多卡因膠漿涂抹氣管導(dǎo)管表面后行氣管插管，可減輕刺激，防止氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，解決患者的痛苦，并提高一次性插管成功率[13，14]。鹽酸利多卡因膠漿含2%的鹽酸利多卡因，是一種腔道表面潤滑麻醉劑。膠漿制劑有潤滑劑的作用，可以減小喉罩置入過程對咽喉部的摩擦，降低置入時(shí)的阻力，順利完成喉罩的置入，從而防止喉罩置入過程中對腭、舌面和咽喉部黏膜的損傷，減少患者術(shù)后咽喉部疼痛不適；膠漿制劑還可延緩組織對局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時(shí)效[15]。鹽酸利多卡因酰胺類中效局部麻醉劑，穿透力強(qiáng)，能對口腔、咽喉部產(chǎn)生良好的局部麻醉效應(yīng)，能阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，可使交感神經(jīng)興奮性下降，從局部消除約需2 h，可使咽喉肌擴(kuò)張松弛，便于喉罩的置入和存放期間的耐受；涂抹于喉罩表面的膠漿藥效直接作用于口腔、咽喉部，產(chǎn)生持續(xù)的局部麻醉效應(yīng)，減少患者的咽喉部反射。

本研究于麻醉前3 min予患者口含服鹽酸利多卡因膠漿5 mL作口腔內(nèi)黏膜表面麻醉，再將剩余5 mL鹽酸利多卡因膠漿均勻涂滿于喉罩表面置入。觀察結(jié)果顯示，對照組患者在置喉罩即刻由于麻醉誘導(dǎo)藥物的作用MBP雖較麻醉誘導(dǎo)前降低，但在置喉罩后5 min即開始回升，至術(shù)始15 min和拔除喉罩時(shí)MBP較麻醉誘導(dǎo)前5 min明顯升高，HR明顯加快，并有8例患者出現(xiàn)吞吐反應(yīng)需加大麻醉藥量來完成手術(shù)，發(fā)生惡心3例；而觀察組在置喉罩即刻和置喉罩后5 min MBP降低，這可能是由于麻醉誘導(dǎo)藥物的抑制和鹽酸利多卡因膠漿表麻措施的采用共同使得喉罩置入的刺激和心血管反應(yīng)減小，其余各時(shí)點(diǎn)的指標(biāo)無明顯變化，可能由于利多卡因表面麻醉作用持續(xù)存在之故，無吞吐反應(yīng)和惡心發(fā)生。對照組咽痛發(fā)生率高于觀察組，術(shù)中知曉、嘔吐、返流誤吸兩組患者均未發(fā)生。

綜上所述，鹽酸利多卡因膠漿具有良好的咽喉部表面麻醉作用，涂抹于喉罩表面及患者口咽部后放置喉罩，潤滑便于置入，提高患者對喉罩的耐受能力，抑制咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)，明顯減輕放置喉罩下自主通氣患者術(shù)中、蘇醒期循環(huán)的波動(dòng)、減少術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭燁. 雙管喉罩在甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（29）：64-65.

[2] 王婷，張杰，王娟，等. 經(jīng)喉罩或氣管插管連接行常規(guī)機(jī)械通氣在全身麻醉介入治療手術(shù)中的安全性[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（10）：739-742.

[3] 張點(diǎn)紅. 喉罩通氣用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（18）：32-33.

[4] 趙霖霖，王愛忠，江偉. 超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩下全麻用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（2）：150-153.

[5] Hong SJ，Ko KM，Park JH，et al. Effectiveness of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway（SLIPATM） in allowing positive pressure ventilation during gynaecological laparoscopic surgery[J]. Anaesthesia and Intensive Care，2011，39（4）：618-622.

[6] 文亞杰，吳昌彬，林會(huì)坤，等. 全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃食管反流的發(fā)生[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（11）：814-816.

[7] 張秀雙，鄭琳，徐銘軍. 喉罩與氣管插管用于婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)氣道并發(fā)癥的比較[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1859-1860.

[8] 程浩，蔣衛(wèi)清，王宏宇，等. 加巴噴丁對置入喉罩時(shí)血流動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺的影響[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2011，28（11）：1059-1062.

[9] 岳云. 麻醉并發(fā)癥[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：73-88.

[10] 毛?；? 口服利多卡因膠漿復(fù)合丙泊酚靜注用于無痛胃鏡的觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，7：2144-2145.

[11] 袁曉洪. 利多卡因膠漿復(fù)合丙泊酚芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（11）：1444-1445.

[12] 王娟，袁碩，張杰. 鹽酸利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的麻醉效果分析[J]. 臨床研究， 2011，9（34）：104-105.

[13] 高志國. 氣管插管時(shí)應(yīng)用利多卡因膠漿的臨床觀察[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2009，32（1）：72-73.

[14] 王武，陳沂，雷李培. 鹽酸利多卡因膠漿在全麻氣管插管中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（9）：1174-1176.

[15] 沈洪，王麗華，王小燕. 利多卡因膠漿對胃腸減壓患者鼻咽部舒適度的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（2）：168-170.

（收稿日期：2013-05-20）