佛山地區(qū)女性峰值骨量影響因素研究

[摘要] 目的 研究佛山地區(qū)健康女性峰值骨量的影響因素，為下一步骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。 方法 對(duì)本地區(qū)1317名健康體檢女性行腰椎骨密度測(cè)定，以問(wèn)卷形式進(jìn)行可能影響骨量的有關(guān)因素調(diào)查，分析峰值骨量的影響因素。 結(jié)果 峰值骨量與體重指數(shù)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)呈顯著正相關(guān)，而月經(jīng)初潮、母系骨折史與峰值骨量呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 月經(jīng)初潮、母系骨折史、體重、運(yùn)動(dòng)、牛奶攝入等因素與本地區(qū)女性人群峰值骨量有密切關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 峰值骨量；影響因素；相關(guān)性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0009-02

峰值骨量（PBM）是人體生命過(guò)程中獲得的最大骨密度（BMD）值，成人期的骨質(zhì)量是由骨成熟期達(dá)到的峰值骨量及老化過(guò)程中丟失骨量決定的[1]，故使峰值骨量達(dá)到最大化是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最佳策略。不同個(gè)體的PBM相差較大，PBM 60%～80%是由遺傳因素決定，其余20%～40%則是由環(huán)境因素如運(yùn)動(dòng)、鈣攝入等生活方式等決定。本研究根據(jù)本院女性健康體檢者行BMD測(cè)定的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析PBM的影響因素，為預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月～2012年12月本院健康女性體檢者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族；②居住在佛山地區(qū)生活5年以上；③身體健康，無(wú)主要臟器（肝、腎等）慢性疾病和內(nèi)分泌疾患：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退。④無(wú)身體畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)影響骨代謝的各種疾?。喝缒I性骨營(yíng)養(yǎng)不良、變形性骨炎等；②無(wú)長(zhǎng)期服用激素；③特殊職業(yè)人群：如運(yùn)動(dòng)員、地鐵工作人員等。記錄性別、年齡、初潮年齡、身高、體重、職業(yè)、生活方式（如牛奶攝入、煙、酒等）等。經(jīng)篩選，符合條件且資料齊全者共1317例。

1.2 測(cè)定方法

采用美國(guó)Hologic公司生產(chǎn)的Discovery A型雙能X線骨密度儀，測(cè)定正位腰椎（L1～4）BMD。每天均對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，CV在0.4%內(nèi)。檢測(cè)均由經(jīng)培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行，同時(shí)輸入身高和體重計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組

將受試人群以5歲為1個(gè)年齡段共分成11組，測(cè)定BMD值，利用統(tǒng)計(jì)軟件得出峰值骨量、峰值年齡段，再將峰值年齡段人數(shù)分為達(dá)到峰值骨量組及低于峰值骨量組。

1.4 生活方式的判斷標(biāo)準(zhǔn)

以每天喝牛奶≥300 mL/d者為喝牛奶組，其他作為無(wú)喝牛奶組；以平均每天吸20支以上煙者為吸煙組，其他作為無(wú)吸煙組；以平均每天飲酒200 g以上為飲酒組，其他作為無(wú)飲酒組樣本；以每周至少5次，每次時(shí)間≥30 min的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)者作為運(yùn)動(dòng)組，其他作為非運(yùn)動(dòng)組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，BMD測(cè)定值以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析用直線相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1317例女性健康體檢者各年齡段正位腰椎（L1～4）BMD測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。女性出現(xiàn)在30～34歲年齡段（0.998±0.111 g/cm2），262例達(dá)到峰值骨量。月經(jīng)初潮年齡早的女性 PBM 高于初潮年齡較晚的女性（P < 0.01）、高體重指數(shù)的女性 PBM 高于低體重指數(shù)女性（P < 0.01），見(jiàn)表2。母系家族骨折史與本地女性PBM呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），牛奶攝入及運(yùn)動(dòng)與本地女性 PBM呈顯著正相關(guān)（P < 0.01），見(jiàn)表3。

表1 不同年齡段女性正位腰椎（L1～4）BMD測(cè)量結(jié)果（x±s）

表2 女性PBM與月經(jīng)初潮及體重指數(shù)的關(guān)系

注：**P < 0.01

表3 女性PBM與牛奶攝入、運(yùn)動(dòng)、母系家族骨折史的關(guān)系

注：**P < 0.01，*P < 0.05

3 討論

目前我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥作為嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量的疾病，尤其好發(fā)于女性人群，已成為日益關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。而獲得良好峰值骨量的人，到中老年期可減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，故了解月經(jīng)初潮、母系家族骨折病史、體重、生活習(xí)慣等因素對(duì)女性峰值骨量影響具有十分重要意義。

3.1 月經(jīng)初潮年齡與 PBM值

月經(jīng)初潮是女性發(fā)育成熟的重要特征，是女性生理周期的開(kāi)始。本研究女性月經(jīng)初潮年齡與PBM值呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明初潮年齡較晚的女性BMD低于初潮年齡較早的女性，與李慧林、張萌萌等[2，3]研究結(jié)果相同。初潮越早的女性，由于雌激素水平相對(duì)較高，有利于骨量增長(zhǎng)，PBM值越高，初潮較晚的女性，由于雌激素水平相對(duì)較低，影響骨量?jī)?chǔ)備，導(dǎo)致PBM值較低。

3.2母系家族骨折病史與PBM值

本研究發(fā)現(xiàn)母親骨折病史與PBM呈正相關(guān)，PMB相對(duì)偏低，張萌萌等[4]研究結(jié)果亦表明母系骨質(zhì)疏松家族病史與骨量相關(guān)。因此對(duì)母系骨質(zhì)疏松家族遺傳因素的研究有利于降低骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)，母系骨質(zhì)疏松家族低骨量患者應(yīng)早期預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.3 體重指數(shù)與 PBM值

BMI是反映身高和體重的綜合指標(biāo)，消除了身高對(duì)BMD值的影響，能更好地反映BMD的變化[5]，其原因主要在于：高BMI者相對(duì)體重較大，肌肉重量的增加直接增加了骨的機(jī)械負(fù)荷，脂肪組織的增加則加快腎上腺激素向雌激素轉(zhuǎn)化，減少骨吸收而刺激骨形成，從而有利于提高骨強(qiáng)度和骨礦物含量；另外低BMI、低體重意味著營(yíng)養(yǎng)素普遍攝入不足，尤其是與骨骼關(guān)系密切的鈣，因而間接與低峰值骨量有關(guān)[1]。因此青年女性不應(yīng)為保持身材盲目減肥導(dǎo)致低PBM值，從而增高將來(lái)患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)性。

3.4 運(yùn)動(dòng)與 PBM值

運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量的影響主要是機(jī)械負(fù)荷對(duì)骨的直接刺激作用和肌肉收縮對(duì)骨骼的拉力、擠壓力和剪切力的間接刺激作用[6]。運(yùn)動(dòng)增加骨組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，刺激骨組織對(duì)體內(nèi)鈣及其他礦物質(zhì)的吸收和利用，而且可使人體的內(nèi)分泌發(fā)生正向改變，提高體內(nèi)性激素水平，促進(jìn)骨代謝[7]。但亦有研究表明[8，9]，運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)使女性骨密度降低，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生率就越高；適量運(yùn)動(dòng)可增加兒童少年的骨密度，而運(yùn)動(dòng)缺乏與運(yùn)動(dòng)過(guò)度會(huì)對(duì)其骨密度產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，必需長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和持續(xù)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣才能達(dá)到理想骨峰值，一般認(rèn)為每周5 次，每次30 min，心律達(dá)到（170-年齡）的運(yùn)動(dòng)量為佳。

3.5 牛奶攝入與 PBM值

奶制品攝入是影響PBM的積極因素，在排除其他鈣補(bǔ)充劑等干擾下，攝入一定量的奶制品能增加PBM值：鈣是骨代謝合成的原料，與骨密度的關(guān)系非常密切，尤其是青少年，身體處在青春發(fā)育期，骨骼處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，鈣營(yíng)養(yǎng)對(duì)體質(zhì)好壞、身高的增長(zhǎng)，對(duì)青少年適應(yīng)青春期身體的變化及骨峰值達(dá)到較高的水平都是十分重要的，而奶制品中含豐富的鈣并易于吸收，充足牛奶攝入是保證骨骼健康發(fā)育的基本和骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育及形成最佳峰值骨量的物質(zhì)基礎(chǔ)。即使對(duì)于骨量下降的老年人，牛奶攝入亦易能增加腸道鈣吸收，減少骨鈣游離入血，緩解骨量丟失，減少發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和骨折的可能性。

總之，遺傳因素及生活方式的差異對(duì)峰值骨量均有不同程度的影響，在目前遺傳因素不能改變的情況下，只有通過(guò)改變環(huán)境因素、建立健康的生活方式使骨骼發(fā)育最佳化、峰值骨量達(dá)到最高的理想值，才能預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-07-29）