責(zé)任護(hù)理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果觀察

孔靜嫻 應(yīng)翡蓉

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，浙江寧波 315020

子宮切除術(shù)是臨床中常見術(shù)式，其是治療子宮疾病的有效性根治性手術(shù)，且隨著腹腔鏡技術(shù)在本類術(shù)式中的應(yīng)用，其效果也日益提升，而與之相關(guān)的護(hù)理也在術(shù)式的不斷改進(jìn)中呈現(xiàn)持續(xù)改善的趨勢，但鑒于不同護(hù)理模式對患者干預(yù)效果的差異[1-2]。本研究就責(zé)任護(hù)理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011 年9 月～2012 年12 月采用腹腔鏡子宮切除術(shù)進(jìn)行治療的60 例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。 對照組的30 例患者中，年齡37～58 歲，平均（46.6±7.5）歲，子宮大小≥孕12 周8 例，＜孕12 周22 例；子宮肌瘤20 例，子宮腺肌病7 例，其他3 例；文化程度：大專與以上5 例，高中與中專10 例，初中15 例。觀察組的30例患者中，年齡36～58 歲，平均（46.8±7.3）歲，子宮大小≥孕12 周9 例，＜孕12 周21 例；子宮肌瘤20 例，子宮腺肌病6 例，其他4 例；文化程度：大專與以上5 例，高中與中專9 例，初中16 例。 兩組患者的年齡、子宮大小、疾病種類與文化程度方面的數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即給予患者術(shù)前常規(guī)的知識宣教及心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極給予密切的生命體征監(jiān)測，同時注意創(chuàng)口的愈合情況及根據(jù)愈合給予對應(yīng)護(hù)理，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理。 觀察組則采用責(zé)任護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即給予患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理前首先明確整個護(hù)理過程的目標(biāo)，并根據(jù)每位護(hù)理人員的特長給予特定護(hù)理部分的工作分配，主要為對每部分的護(hù)理責(zé)任與目標(biāo)進(jìn)行明確，在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理中均采用這種模式，以使護(hù)理人員在特定時間段與護(hù)理程序的實(shí)施過程中實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理效果，并對每部分的護(hù)理細(xì)節(jié)實(shí)現(xiàn)責(zé)任化明確，從而為患者所接受的所有護(hù)理干預(yù)質(zhì)量均得到有效保證及落實(shí)責(zé)任，也可在此過程中激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性與責(zé)任感，對工作的每個細(xì)節(jié)均能有效的質(zhì)量提升，并形成一個良性的質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)。 然后將兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時采用AIS 量表、SCL-90 量表及WHOQOL 量表對其休息狀態(tài)、 心理狀態(tài)及綜合生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①AIS 量表對所評估人員的8 個睡眠相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評估，涉及對患者的入睡速度、質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及睡眠對日間活動情況的影響等方面，其8 個方面均以0～3 分評分法進(jìn)行評估， 以患者的總評估分值≤3 分表示患者睡眠較佳，4～5 分表示可能存在睡眠問題，≥6 分表示存在明顯的睡眠問題，嚴(yán)重影響到患者的休息狀態(tài)[3]。 ②SCL-90 量表是采用90 個評估患者的心理狀態(tài)的方面對患者的綜合心理狀態(tài)進(jìn)行評估，90 個方面涉及對患者的軀體化、社會關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對、恐懼、偏執(zhí)、強(qiáng)迫及精神病性9 個分量表，每個量表的最終分值均以患者得分在2 分及以上為陽性[4]。③WHOQOL 量表的100 個評分方面分屬6 個分量表，6 個分量表分別為心理、生理、獨(dú)立程度、社會關(guān)系、環(huán)境及情緒，每個分量表的單獨(dú)分值評估均以百分制為準(zhǔn)，分值越高則狀態(tài)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時的AIS 量表評分比較

觀察組與對照組兩組患者干預(yù)前的AIS 量表≤3 分者所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而干預(yù)后5 d 與10 d 時觀察組分別明顯低于對照組的干預(yù)后5 d 及10 d，且干預(yù)前至干預(yù)后5、10 d 評分呈現(xiàn)持續(xù)改善（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時的AIS 量表評分比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時的SCL-90 量表評分比較

觀察組與對照組兩組患者干預(yù)前的SCL-90 量表9 個分量表≥2 分者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），而干預(yù)后5 d 與10 d 時觀察組分別明顯低于對照組的干預(yù)后5 d 及10 d，且干預(yù)前至干預(yù)后5、10 d 評分呈現(xiàn)持續(xù)改善（均P ＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5 d、10 d 時的WHOQOL 量表評分比較

觀察組與對照組兩組患者干預(yù)前的WHOQOL 量表6 個分量表評分無明顯差異（均P ＞0.05），而干預(yù)后5 d 與10 d 時觀察組分別明顯高于對照組的干預(yù)后5 d 及10 d，且干預(yù)前至干預(yù)后5、10 d 評分呈現(xiàn)持續(xù)改善（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮疾病的根治性手術(shù)，隨著子宮疾病在我國發(fā)病率的升高，本術(shù)式的應(yīng)用率也呈現(xiàn)持續(xù)升高，且技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)也不斷完善及提升，臨床效果廣受肯定的同時， 對其研究也隨著其變化而一直呈現(xiàn)較高的趨勢，其中對于腹腔鏡子宮切除術(shù)的研究尤其多[6-7]，且研究也廣泛肯定了腹腔鏡手術(shù)的可取性，同時也明確了不同護(hù)理模式對此類患者的影響差異。 因此，此類手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理也一直是研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。 責(zé)任護(hù)理是在明確護(hù)理人員的責(zé)任的基礎(chǔ)上使其對工作的細(xì)節(jié)與目標(biāo)更為重視，對于工作的順利有序開展極為有利，同時患者也可得到最為有效且有保障的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8-9]。 另外，此種護(hù)理模式還有效地保證了每位護(hù)理人員的特長得到發(fā)揮，使護(hù)理質(zhì)量與效率均得到有效提升，故臨床的應(yīng)用價值相對較高[10-14]，但是對于此種護(hù)理模式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果的研究卻相對鮮見。

本研究就責(zé)任護(hù)理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其較常規(guī)的護(hù)理干預(yù)的患者表現(xiàn)更為明顯的效果， 其中患者的休息狀態(tài)、心理狀態(tài)及綜合生活質(zhì)量評估結(jié)果均相對更好，且其呈現(xiàn)持續(xù)的大幅度改善，而責(zé)任護(hù)理模式的這些優(yōu)勢均與其有效考慮到了護(hù)理人員的特長并將其落實(shí)到護(hù)理工作的分配中有關(guān)， 且工作的細(xì)致分配有效保證了責(zé)任的明確， 因此對提升護(hù)理人員的責(zé)任感與重視感均十分有利，從而有效保證了護(hù)理的效果。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時的SCL-90 量表評分比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時的WHOQOL 量表評分比較（分，s）

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后5、10 d 時的WHOQOL 量表評分比較（分，s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與干預(yù)前比較，#P ＜0.05；與干預(yù)后5 d 比較，&P ＜0.05

對照組（n = 30）干預(yù)前干預(yù)后5 d干預(yù)后10 d觀察組（n = 30）干預(yù)前干預(yù)后5 d干預(yù)后10 d 41.4±7.3 40.8±6.8 50.6±7.6 41.6±7.1 52.0±8.1*#61.3±8.5*#&38.9±6.3 37.6±6.9 43.8±7.4 38.7±6.5 46.2±7.8*#52.6±8.0*#&45.9±6.7 42.0±6.2 47.7±7.2 46.0±6.4 51.7±7.9*#60.8±8.3*#&43.6±6.5 40.4±6.1 48.3±6.9 43.3±6.7 43.4±6.6*#57.7±6.8*#&40.7±7.0 37.5±5.9 45.4±7.4 40.8±6.8 45.9±7.5*#54.7±8.0*#&39.1±6.2 35.5±6.7 43.6±7.4 39.0±6.5 45.8±7.8*#52.9±7.7*#&

綜上所述，筆者認(rèn)為責(zé)任護(hù)理模式在改善腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期綜合狀態(tài)中的效果較好。

[1] 王亞娥.循證護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志：中旬刊，2012，18（2）：84-85.

[2] 姚媛媛，努爾古麗.腹腔鏡子宮切除術(shù)觀察的護(hù)理問題及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（19）：294.

[3] 白文晶.94 例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：1464-1465.

[4] 馬小紅，張小莉，賈春霞.腹腔鏡子宮切除術(shù)300 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：外科護(hù)理，2010，16（8）：34-35.

[5] 陳秀蓮.有效護(hù)理干預(yù)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及意義評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：340-341.

[6] Huang CC，Wu MP，Huang YT. Gynecologists' characteristics associated with the likelihood of performing laparoscopic-assisted hysterectomy： a nationwide population-based study [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，161（2）：209-214.

[7] 李麗明，曹燕娟，吳聰麗，等.快速康復(fù)護(hù)理在腹式全子宮切除圍術(shù)期中應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究，2012，26（8）：2248-2249.

[8] Elmir R，Schmied V，Jackson D，et al.Between life and death：women's experiences of coming close to death，and surviving a severe postpartum haemorrhage and emergency hysterectomy [J]. Midwifery，2012，28（2）：228-235.

[9] 李玉春，謝月霞，嚴(yán)惠玲，等.心理護(hù)理干預(yù)對全子宮切除患者焦慮狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：50-52.

[10] 王英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡輔助下行陰式全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1104-1105.

[11] 王勤萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)對患者卵巢血流動力學(xué)和免疫狀態(tài)的影響觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（34）：149-150，152.

[12] 游敬華.腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉對患者應(yīng)激反應(yīng)及纖溶功能的影響[J].中 國 現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：104-105，109.

[13] 徐秋蓮.四種腹腔鏡子宮切除術(shù)在良性婦科疾病中的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：31-32.

[14] 麻偉博，米鑫，張風(fēng)格，等.簡易腹腔鏡子宮切除術(shù)76 例臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：159-160.