循證護(hù)理對(duì)前列腺電汽化切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響

張 曉 謝立平

1.浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，浙江東陽(yáng) 322100；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州 310003

前列腺電汽化切除在治療前列腺增生方面發(fā)揮著重要的作用，是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，做好術(shù)后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 循證護(hù)理又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，其將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃[1]，其自應(yīng)用以來(lái)，其有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，自應(yīng)用以來(lái)取得了良好的效果。 浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）于2011 年12 月～2012 年4 月對(duì)60 例采用前列腺電汽化切除術(shù)治療的患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例行前列腺電汽化切除術(shù)的患者，均經(jīng)直腸指診，B 超及前列腺特異性抗原（PSA）檢查確診，術(shù)前凝血機(jī)制正常，無(wú)明顯腦栓塞及慢性阻塞性肺疾病史，排除前列腺癌者。 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）16～29 分，年齡51～85 歲，平均（72.8±6.5）歲。病程史8 個(gè)月～11 年，平均（6.8±2.1）年。前列腺大小分度為：Ⅰ度增生16 例，Ⅱ度增生65 例，Ⅲ度增生28 例，Ⅳ度增生11 例。 以是否實(shí)施循證護(hù)理為分界線，將該組患者分為傳統(tǒng)護(hù)理組和循證護(hù)理，每組各60 例，兩組在一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后采用循證護(hù)理，具體為：

1.2.1 成立循證小組

主要成員為護(hù)士骨干、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部主任，進(jìn)行過(guò)有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，掌握循證方法。

1.2.2 提出循證問(wèn)題

循證小組首先確定循證內(nèi)容，主要從如何合理、高效、經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)后護(hù)理入手，提出循證問(wèn)題，最后確定循證問(wèn)題為：電切綜合癥、術(shù)后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁。

1.2.3 循證支持

遵循證護(hù)理的基本原則，查閱有前列腺電汽化術(shù)后護(hù)理的文章，在相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞[1]，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用已知的理論知識(shí)對(duì)文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評(píng)價(jià)，確定結(jié)論。

1.2.4 循證干預(yù)

1.2.4.1 電切綜合癥 加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，急查血常規(guī)、電解質(zhì)，血清鈉只反應(yīng)吸收液體的量和速度；保持造瘺管及尿管通暢，膀胱沖洗改為低壓沖洗。 觀察電切鏡出水的流量，膀胱區(qū)膨脹情況。 一旦發(fā)生電切綜合癥應(yīng)立即給予吸氧、利尿劑脫水和強(qiáng)心藥物治療，靜脈補(bǔ)充高滲鹽水。

1.2.4.2 術(shù)后出血 術(shù)前停用華法林、腸溶阿斯匹林、尿激酶等抗凝治療至少1 周。 前遵醫(yī)囑口服非那雄胺，手術(shù)結(jié)束前，減慢沖洗速度、做好創(chuàng)面止血外，徹底地吸盡膀胱腔內(nèi)的前列腺組織及血塊[2]。 術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。 定時(shí)擠捏尿管，防止血塊阻塞。囑患者勿劇烈活動(dòng)，翻身及下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)。指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜，預(yù)防便秘。 術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免久坐、騎自行車(chē)，不做搬重物、跑步、性生活等增加腹壓的動(dòng)作。

1.2.4.3 尿路感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。避免導(dǎo)尿管折疊、扭曲、受壓、脫落，保持引流管的通暢。 多飲水，每日2000～3000 mL，及早拔除導(dǎo)尿管。 做好尿道口及會(huì)陰部的護(hù)理。

1.2.4.4 膀胱痙攣 膀胱沖洗前應(yīng)將沖洗液加溫至35℃或接近體溫，給患者身上加蓋被毯保暖，增加生理舒適。 如果在沖洗時(shí)發(fā)生膀胱痙攣，可指導(dǎo)患者更換體位、進(jìn)行深呼吸等放松方法[3]。

1.2.4.5 尿失禁 加強(qiáng)手術(shù)技能和技巧， 拔管前定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱反射功能。 術(shù)后1～2 d 后進(jìn)行盆底肌、恥骨尾骨肌、膀胱肌功能鍛煉，并給予膀胱區(qū)和會(huì)陰部熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁）、住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。 其中護(hù)理質(zhì)量滿意度采用根據(jù)浙江省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我科室實(shí)際情況，制定統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者、的滿意度進(jìn)行調(diào)查。 考察表有10 個(gè)條目，等級(jí)分非常滿意、滿意、一般、差；滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）／總調(diào)查人數(shù)×100%[3]。 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用我院年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，兩組調(diào)查的護(hù)士人數(shù)相同，一般資料具有可比性（P > 0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

循證護(hù)理組的膀胱失禁、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較

循證護(hù)理組的住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

前列腺電汽化術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在治療前列腺增生中發(fā)揮著較好的療效。 但該手術(shù)術(shù)中、術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，有的十分嚴(yán)重，護(hù)理上也存在許多缺陷。 如何做好護(hù)理觀察，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，積極參并發(fā)癥的預(yù)防中具有重要作用。 循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以科學(xué)為依據(jù)，以有價(jià)值的、可信的研究結(jié)果為證據(jù)[3]，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者護(hù)理的最優(yōu)化護(hù)理[4]。 相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理的以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主、上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)、教科書(shū)上的知識(shí)為依據(jù)來(lái)為患者解決護(hù)理問(wèn)題，循證護(hù)理改變了護(hù)理人員以往按習(xí)慣或憑借經(jīng)驗(yàn)從事護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的方式，避免了護(hù)理的盲目性。

本文中通過(guò)循證護(hù)理，對(duì)60 例患者的具體情況進(jìn)行分析。 確定護(hù)理問(wèn)題為電切綜合征、術(shù)后出血、尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁。 針對(duì)這種情況，通過(guò)文獻(xiàn)尋找了更多的科學(xué)技術(shù)支持，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求，在臨床施護(hù)時(shí)使各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)均在查證科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，采用最合理的護(hù)理方法來(lái)協(xié)助醫(yī)生減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及更快地促進(jìn)并發(fā)癥的治愈[5-15]。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組的并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理充分體現(xiàn)了護(hù)理研究和實(shí)踐的結(jié)合，避免了護(hù)理工作的盲目性和對(duì)患者的不利因素，改進(jìn)了工作方法， 顯著提高前列腺電汽化切除術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，有效防止和及時(shí)發(fā)現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

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