中職學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化指標體系的評價

韓冬霞 陳 艷 再努熱木

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊 830011；2.新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校，伊寧 835000

德爾菲法（Delphi法）是一種通過有效控制反饋來收集可靠專家意見的方法。其核心是通過匿名的方式進行多次函詢以征求專家的意見，具有四個特性：匿名性、專業(yè)性、信息反饋性、統(tǒng)計推斷性，所以通過Delphi法收集到的信息能反映專業(yè)性很強的專家的真實想法，同時也避免專家之間相互影響的因素[1]。目前Delphi法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和預(yù)防保健等領(lǐng)域，但用于中職學(xué)校教育教學(xué)改革研究的評價比較少見，本研究采用Delphi法對中職學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程結(jié)構(gòu)按臨床工作崗位進行優(yōu)化的指標體系進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院三方就工作崗位和任務(wù)分析進行問卷調(diào)查，并在調(diào)查基礎(chǔ)上對原有課程體系進行修訂和調(diào)整，初步建立課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化指標體系，5個一級模塊指標：公共基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)拓展課程模塊和專業(yè)實踐模塊；31個二級課程指標：公共基礎(chǔ)模塊10門課程、專業(yè)基礎(chǔ)模塊7門課程、專業(yè)模塊6門課程、專業(yè)拓展模塊6門課程、專業(yè)實踐模塊2門課程。

1.2 研究方法

1.2.1 專家?guī)斓慕?咨詢專家的確定是Delphi法預(yù)測效果的關(guān)鍵因素[2]。專家的選擇首要考慮研究的專業(yè)性和目的性；專家人數(shù)的確定是依據(jù)研究的規(guī)模性來定的[3]。另外，還要考慮失訪率的出現(xiàn)，確定專家人數(shù)最好比擬定的人數(shù)多 1～3名為宜[4]。

1.2.2 咨詢的方法 在初步擬定的課程設(shè)置優(yōu)化指標體系上，制訂第一輪專家咨詢表，咨詢問卷涵蓋本課題研究的所有課程種類、授課時數(shù)及開課學(xué)期，發(fā)放咨詢表均采用現(xiàn)場發(fā)函形式。對專家反饋的意見進行數(shù)據(jù)處理，再根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果制訂第二輪專家咨詢表進行第二輪函詢，如此反復(fù)，在函詢中，可以將專家反饋相差大的意見相互提供給其他專家，使其重新審視自己的意見以及是否修改。咨詢結(jié)束，首先對專家基本情況進行描述分析，計算專家意見的集中度、協(xié)調(diào)程度來評估函詢專家咨詢結(jié)果的可信度。主要的運算指標：算數(shù)均數(shù)（x）、中位數(shù)和變異系數(shù)（CV）等[5]。

1.2.3 綜合指數(shù)法和屆值法 根據(jù)優(yōu)化課程設(shè)置的指標要求專家對各門課程按重要性程度進行評判，對每個程度按照Likert 4級評分法分為很重要、重要、一般、不重要，按正性分別賦分4、3、2、1分。同時，要求專家對每一門入選的課程進行建議最佳授課時數(shù)和授課學(xué)期。根據(jù)專家賦分來計算每項指標的x、滿分頻數(shù)（Kj）、CV。第一輪咨詢后采用綜合指數(shù)排序，刪除排序比較排后的指標。在充分考慮專家的修改意見基礎(chǔ)上，進行第二輪咨詢，采用屆值法篩選指標，用每一項指標的重要性分值來計算、Kj和CV。前兩項屆值的計算方法：均數(shù)-標準差，得分高于屆值的指標重新入選；變異系數(shù)屆值的計算方法：均數(shù)+標準差，得分低于屆值的指標入選。為避免重要指標被篩除，以上三項衡量尺度中，指標的剔除標準：凡有兩個或兩個以上判斷尺度不符合屆值的指標被淘汰[6-8]。

1.3 質(zhì)量控制

在Delphi法中指標體系的質(zhì)量控制最重要是專家選擇和人數(shù)確定。Delphi法專家選擇是具有10年以上在該領(lǐng)域從事專業(yè)工作且有權(quán)威性的人員，并有足夠的時間參與調(diào)研表的認真填寫[9]。人數(shù)的確定根據(jù)Delphi法代表性要求和失訪率的因素，擬定了15名，最后確定了12名。其中三甲醫(yī)院2名、二甲醫(yī)院5名、二乙醫(yī)院5名，均有2年以上臨床帶教經(jīng)驗，對中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)目標要求有較深的認識。

2 結(jié)果

2.1 專家的選定

本課題研究實聘專家12名，男性10名、女性2名；具有高級檢驗師資格9名，中級檢驗師資格3名；有10名承擔(dān)檢驗科主任、副主任職務(wù)，9名有5年以上專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗（表 1）。

2.2 專家咨詢的影響因素

專家對該研究的重視程度，按相關(guān)要求不能＜50%的標準，本次兩輪發(fā)函咨詢共發(fā)出24份問卷，收回有效問卷24份，回收率為100%；專家對判斷項目依據(jù)通過權(quán)威性、對課題的熟悉程度和專家之間的協(xié)調(diào)性來反映[10]，本次專家的判斷依據(jù)權(quán)值基本上均≤0.5，按相關(guān)計算公式可以看出其對專家的影響程度比較小，權(quán)威性比較好，咨詢結(jié)果比較可靠、科學(xué)。12名專家對課題的熟悉程度中，很熟悉10名（83.33%）、熟悉2名（16.67%）。專家意見的協(xié)調(diào)程度是指全部專家對全部指標給出的評價意見是否存在較大分歧，用協(xié)調(diào)系數(shù)W表示。協(xié)調(diào)系數(shù)W的取值范圍在0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[11]。第一輪的專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.56、第二輪為0.60，專家之間的協(xié)調(diào)系數(shù)基本＞0.5，說明協(xié)調(diào)性比較好。具體處理詳見表2、表3。

2.3 專家的咨詢結(jié)果

根據(jù)專家咨詢，對一級指標結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，依據(jù)均數(shù)、滿分頻率及變異系數(shù)的判斷標準，滿分比越大，該指標的重要性越大（表4）。

表1 12名專家的基本情況

表2 12名專家的判斷依據(jù)權(quán)值

表3 12名專家判斷依據(jù)的自評結(jié)果

表4 一級指標分析

二級指標內(nèi)容根據(jù)、Kj、CV屆值計算公式進行篩選，同時還考慮相關(guān)性研究結(jié)果，標準差<1、CV<0.2，為可以接受。對有問題的指標按要求給予修改、調(diào)整或刪除。根據(jù)第一輪函詢結(jié)果，刪去2個課程（美育與禮儀和社會學(xué)基礎(chǔ)），修改課程6門：民族問題概論、哲學(xué)基礎(chǔ)、經(jīng)濟政治三門課程學(xué)時和內(nèi)容進行調(diào)整和整合成經(jīng)濟政治和社會、哲學(xué)與人生兩門課；增加職業(yè)生涯與發(fā)展規(guī)劃、就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)、檢驗綜合實訓(xùn)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和臨床見習(xí)。進行第二輪函詢后由于結(jié)果基本符合要求，故沒有進行第三輪咨詢。第二輪函詢結(jié)果詳見表5。

3 討論

3.1 評價方法的可靠性

評價構(gòu)建指標體系的方法有Delphi法、相關(guān)系數(shù)法等，權(quán)重設(shè)置的依據(jù)有層次分析法和專家會議法等[12]。Delphi法能對大量非技術(shù)性的無法定量分析的要素做出概率的估算。中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程設(shè)置優(yōu)化是在參考相關(guān)文件、文獻分析、專家咨詢、專業(yè)調(diào)研、崗位分析和問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上構(gòu)建優(yōu)化的指標體系，并對指標體系用Delphi法進行評價，從而體現(xiàn)評價方法是嚴謹而可靠的。

3.2 評價結(jié)果的可靠性

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