綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術患者術后恢復的影響

金凱英

深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院泌尿外科，深圳 518110

經(jīng)尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，嚴重影響患者的手術治療質(zhì)量[1]。探討TURP患者積極有效的綜合護理干預方法，對提高患者健康水平具有積極的臨床意義[2]。本文對本院行TURP患者進行分析以探究綜合護理干預對其術后恢復的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2010年 1月～2013年 1月收治的 50例TURP患者為研究對象，經(jīng)B超及直腸指標檢查確診，年齡60～81 歲，平均（69.82±7.03）歲。

1.2 綜合護理方法

1.2.1 心理護理 根據(jù)不同患者的心理表現(xiàn)，有針對性地對患者進行溝通、傾聽及開導工作，從而對其心理問題或不良情緒實施疏導及安慰，并向其詳細講解手術知識及治療過程，告知其術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應治療措施，最終減輕其精神壓力，提高患者心態(tài)的健康水平，使患者主動配合護理與治療。

1.2.2 并發(fā)癥的護理與預防 ①膀胱痙攣：術后護理人員對沖洗液進行加溫至29℃左右，減少膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)，根據(jù)痙攣嚴重程度，有針對性地進行護理；②尿失禁：指導患者進行提肛肌訓練，對于遠期尿失禁患者，使用外用集尿袋與陰莖夾處理；③電切綜合征：注意保持沖洗液瓶底與心臟部位的距離，保持沖洗液出量與入量相等，若患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，做相應處理；④其他并發(fā)癥護理：術后應經(jīng)常性更換尿袋，保證操作的無菌性；對于尿路狹窄患者，囑其定期進行尿道擴張手術；患者術后應加強下肢鍛煉，并經(jīng)常按摩。

1.2.3 膀胱功能恢復的護理 在對膀胱沖洗完成后可行膀胱功能性訓練，依照患者個體情況，制訂差異化放尿方法保護，或?qū)Π螂變δ蚣芭拍蚬δ軐嵤┯柧?。放尿時間需依據(jù)患者尿意或膀胱充盈度加以決定，在放尿時可提醒其有意識地定時排尿，以形成排尿感及排空感，促使其在留置尿管時的排尿模式類似于正常排尿，從而促進膀胱相應功能的恢復。

1.2.4 出院指導 對患者進行出院指導，要求其選擇適合自己的運動并堅持進行。若有異常癥狀，如排尿困難，需及時就醫(yī)；還可經(jīng)常實施肛門括約肌相應收縮功能的訓練，從而可盡快恢復其尿道括約肌的功能。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察患者護理前后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。SAS和SDS評分測量于入院當天與出院時進行測量[3]；SAS評分、SDS評分及 IPSS范圍為 0～35分，QOL 評分范圍為0～6分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后SAS評分和SDS評分的比較

護理后SAS評分和SDS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 護理前后SAS評分和SDS評分的比較（分，±s）

表1 護理前后SAS評分和SDS評分的比較（分，±s）

組別 n SAS SDS t值 P值護理后護理前50 50 1.108 1.014 0.292 0.314 t值 P值39.4±13.0 54.7±12.9 8.716 0.006 42.5±14.3 53.1±12.8 7.588 0.005

2.2 護理前后IPSS和QOL評分的比較

護理后IPSS和QOL評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 護理前后IPSS和QOL評分的比較（分，±s）

表2 護理前后IPSS和QOL評分的比較（分，±s）

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2.3 護理前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

并發(fā)癥主要有：尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征等。護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.848，P=0.001）（表 3）。

表3 護理前后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著前列腺電切技術的不斷提高，具備出血量少、恢復快、創(chuàng)傷輕微的TURP治療法[5]，無疑是前列腺增生患者的首選治療方法，但術前、術后易出現(xiàn)尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征等諸多并發(fā)癥[6]，尤其是高齡患者，常伴有臟器功能損害，對并發(fā)癥的抵抗力低[7]，給患者健康帶來嚴重威脅。近年來患者就醫(yī)觀念改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)常規(guī)護理已不能滿足患者高質(zhì)量、高標準的護理服務要求[8]，因此，必須努力提高護理人員工作水平，加大患者心理護理力度，并根據(jù)可能發(fā)生或已發(fā)生的并發(fā)癥，有針對性地采取精心的護理干預措施，才能有效提高治療成功率，而對患者的護理，需要每位護士認真負責，只有及時有效的護理，才能對治療結果具有直接性作用。

有研究證實，對TURP治療患者進行積極有效的護理干預措施，可改善患者術后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究對患者進行心理護理及術后繼發(fā)性出血等一系列相關并發(fā)癥預防，護理后SAS評分、SDS評分低于護理前，證實心理護理的效果確切；護理后IPSS、QOL評分及并發(fā)癥發(fā)生率分低于護理前，與鄭舟軍等[10]的報道相符，說明綜合護理干預，更能提高TURP治療患者的生活質(zhì)量，并促進患者術后癥狀的改善，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采取綜合護理干預，能緩解TURP患者的抑郁、焦慮等不良情緒，有效改善其術后生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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