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    三維適形放療同期奈達(dá)鉑化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效觀察

    2013-12-05 00:38:50馮慶黃瑞文李能平
    關(guān)鍵詞:奈達(dá)鼻咽鼻咽癌

    馮慶 黃瑞文 李能平

    流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),鼻咽癌是我國(guó)比較高發(fā)的惡性腫瘤之一,是耳鼻咽喉最常見的惡性腫瘤[1],發(fā)病率以男性居多,約為女性發(fā)病率的兩倍,其各個(gè)年齡段均可發(fā)病,主要集中在30~50歲。臨床上鼻咽癌主要表現(xiàn)為涕中帶血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛及頸部淋巴結(jié)腫大等[2]。目前鼻咽癌主要采用放射治療,研究發(fā)現(xiàn),放射治療同時(shí)輔以化學(xué)藥物治療療效更好[3]。三維適形放療是一種高精度的放射治療措施,本研究即探討三維適形放療同期化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效,為其臨床治療提供可參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)收集2008年1月-2012年1月入住本院診斷為局部晚期鼻咽癌患者100例,所有患者早期均有不同程度的涕中帶血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛等臨床表現(xiàn),且均行影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診。男73例,女27例,年齡28~63歲,平均(38.6±5.2)歲。其中76例為非角化型鱗癌,角化型鱗癌16例,未分化癌8例;T1 N3 70例,T2 N3 30例;T3 N3 66例,T4N0 34例。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為A、B兩組,每組50例。兩組間性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、及免疫系統(tǒng)疾病等。

    1.2 方法 入院后采用統(tǒng)一的調(diào)查表詳細(xì)記錄所有患者的基本信息及相關(guān)病史,積極完善相關(guān)影像學(xué)及生化檢查,根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。A組患者給予三維適形放療同期給予奈達(dá)鉑化療治療措施,B組患者給予三維適形放療同期給予順鉑化療治療措施。觀察兩組患者的近期臨床療效及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。三維適形放療:患者均行CT檢查進(jìn)行定位,確定靶區(qū)為臨床所見腫瘤區(qū)向外10 mm左右,采用適形鉛?;蚨嗳~準(zhǔn)直器和共面或非共面多野立體照射技術(shù),使等劑量曲線的分布與靶區(qū)的形狀一致或基本一致,劑量為鼻咽部70~72 Gy,頸部淋巴結(jié)區(qū)域60 Gy后縮野對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)推量至70 Gy,5次/周,共6周?;熤委煟荷睇}水500 ml+奈達(dá)鉑(大連金泉寶山生物工程制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051480)或順鉑(昆明貴研藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53020409)40 mg/m2,1次/周,共6次。同時(shí)根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的止吐、保護(hù)肝腎等治療措施。隨訪觀察6個(gè)月。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每周通過(guò)鼻咽鏡檢查鼻咽癌的消退情況,采用鼻咽纖維鏡對(duì)光滑黏膜進(jìn)行復(fù)查。(1)完全緩解:鼻咽鏡檢查示腫瘤完全消失大于1月;(2)部分緩解:鼻咽鏡檢查示腫瘤的最大直徑X最大垂直直徑的值縮小≥50%,療效超過(guò)1月;(3)病變穩(wěn)定:鼻咽鏡檢查示腫瘤的最大直徑X最大垂直直徑的值縮小≥25%,<50%,療效超過(guò)1月;(4)病變進(jìn)展:鼻咽鏡檢查示腫瘤的最大直徑X最大垂直直徑的值縮小<25%[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)為正態(tài)分布且方差齊者以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 A組患者完全緩解、部分緩解例數(shù)及總有效率明顯高于B組患者,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 A組患者急性不良反應(yīng)的發(fā)生率26.0%,慢性不良反應(yīng)的發(fā)生率74.0%,B組患者急性不良反應(yīng)的發(fā)生率32.0%,慢性不良反應(yīng)的發(fā)生率76.0%,兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)比較 例

    3 討論

    鼻咽癌是一種比較常見的惡性腫瘤,我國(guó)南方是其主要發(fā)生地,臨床上因鼻咽部的位置比較隱蔽,且其早期的臨床癥狀比較復(fù)雜,因此,常常容易誤診、漏診。三維適形放療是一種高精度的放射性治療,主要是通過(guò)精確的CT立體定位技術(shù)、3D影像重建技術(shù)等,計(jì)算出腫瘤照射的最有效大小,且更好的對(duì)腫瘤周圍的正常組織進(jìn)行保護(hù),有效地減少了放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

    臨床工作已發(fā)現(xiàn)對(duì)于腫瘤患者放療治療聯(lián)合化療治療是必要的,其主要原因在于兩者相互之間可以有協(xié)同作用,化療藥物在增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性的同時(shí),放療亦增加了化療藥物的毒性;同時(shí)化療作為一種全身性治療措施,可以更好地消除亞臨床病灶,且可以使更多的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖周期,有利于放療治療[7]。因此,本研究探討三維適形放療同期奈達(dá)鉑化療治療及放療聯(lián)合順鉑治療局部晚期鼻咽癌

    的近期療效,結(jié)果顯示放療聯(lián)合奈達(dá)鉑化療組患者完全緩解、部分緩解例數(shù)及總有效率明顯高于放療聯(lián)合順鉑化療組患者。不良反應(yīng)分析顯示,放療聯(lián)合奈達(dá)鉑化療組患者急性不良反應(yīng)的發(fā)生率26.0%,慢性不良反應(yīng)的發(fā)生率74.0%,放療聯(lián)合順鉑化療組患者急性不良反應(yīng)的發(fā)生率32.0%,慢性不良反應(yīng)的發(fā)生率76.0%,兩組間差異不明顯。

    順鉑主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶堿基,其屬于細(xì)胞周期非特異性藥物,具有細(xì)胞毒性,可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過(guò)程,并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu),有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用,但順鉑由于其較強(qiáng)的致吐性,對(duì)胃腸道的損傷較大,因而一部分患者常常不能耐受。奈達(dá)鉑為順鉑類似物,其作用機(jī)制與順鉑相似,進(jìn)入細(xì)胞后可以斷裂甘醇酸脂配基上的醇性氧與鉑之間的鍵,使得水與鉑相互結(jié)合,進(jìn)而離子型物質(zhì)形成,同時(shí)斷裂的甘醇酸脂配基因失去鍵的穩(wěn)定而被釋放,其可以產(chǎn)生多種離子型物質(zhì)并通過(guò)與DNA發(fā)生結(jié)合而起到抑制DNA復(fù)制,最終起到抗腫瘤活性的作用,同時(shí)其對(duì)胃腸道的刺激作用較小[8-9]。

    劉洪波等[10]選擇經(jīng)病理證實(shí)的局部晚期鼻咽癌患者80例,研究組患者給予奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療,觀察患者治療后3個(gè)月內(nèi)臨床療效和毒副反應(yīng),結(jié)果顯示研究組治療后3個(gè)月總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者治療期間及治療后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組毒副作用發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    可以看出,對(duì)于腫瘤相鄰部位有重要的組織、器官需要保護(hù)時(shí),三維適形放射治療有明顯的優(yōu)勢(shì),其對(duì)鄰近組織損傷小,可以使腫瘤區(qū)域劑量提高,因此,三維適形放療可以使局部病灶的劑量提高到根治劑量以上,增加放療根治局部腫瘤的機(jī)會(huì)[11]。同時(shí)輔以化療可以降低細(xì)胞的再增殖,抑制放療中腫瘤細(xì)胞的群體化,進(jìn)而減小腫瘤的體積,改善微循環(huán),增加放療敏感性[12]。

    綜上所述,三維適形放療對(duì)治療局部晚期鼻咽癌有較好的臨床療效,同時(shí)輔以奈達(dá)鉑化療治療臨床療效更好,且其不良反應(yīng)的發(fā)生率未有明顯增加,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]曲怡,徐曉穎,李國(guó)權(quán),等. 三維適形放療同步甘氨雙唑鈉治療鼻咽癌放療后局部復(fù)發(fā)近期療效分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2009,16(3):277-278.

    [2]李桂梅,何俠,翟振宇,等.奈達(dá)鉑+紫杉醇化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療在初治鼻咽癌中的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):81-83.

    [3]翁川,李延軍,黃璐,等.鼻咽癌三維適形放療 30 例療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(8):1523-1525.

    [4]鄧穎,鄧春美,胡洪林,等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(2):175-176.

    [5]徐達(dá)穩(wěn),顧明,卞杰,等.三維適形放療同期化療治療局部晚期鼻咽癌38 例近期療效觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(3):208-209.

    [6]于龍珍,吳少兵,柏會(huì)明.局部復(fù)發(fā)鼻咽癌三維適形放療近期療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(11):2259-2261.

    [7]冷寧,趙永利,聶文.奈達(dá)鉑臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志,2009,12(6):675-680.

    [8]潘漢城.三維適形放療在鼻咽癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(17):121-122.

    [9]祝學(xué)軍,周光華.三維適形放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):422-425.

    [10]劉洪波,徐曉南,陳志仁,等.40例奈達(dá)鉑聯(lián)合三維適形放療局部晚期鼻咽癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):154-156.

    [11]黃立新.三維適形放療同期化療治療局部晚期鼻咽癌近期療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(17):54-55.

    [12]屈艷麗,陳廣軍,于洪.放療聯(lián)合PF方案治療30例鼻咽癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(5):61-62.

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