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    益賽普聯(lián)合沙利度胺用于難治性強(qiáng)直性脊柱炎的療效研究

    2013-12-05 00:39:12扈世亮
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:益賽普沙利度胺強(qiáng)直性

    扈世亮

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的疾病,與免疫異常相關(guān),屬慢性炎癥性風(fēng)濕病。傳統(tǒng)上多采用柳氮磺胺嘧啶(SASP)治療,但療效并不理想[1]。近年來的研究發(fā)現(xiàn),益賽普和沙利度胺治療難治性強(qiáng)直性脊柱炎具有良好的臨床療效,但國內(nèi)的研究報(bào)道并不多,本組研究經(jīng)長時(shí)間觀察,結(jié)合本科室55例難治性強(qiáng)直性脊柱炎患者的實(shí)際治療情況,對益賽普聯(lián)合沙利度胺的臨床效果進(jìn)行觀察,并總結(jié)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組研究對象為本院2010年6月-2012年11月期間收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者共55例,其中男36例,女19例,平均年齡(35.2±2.6)歲,30歲以下患者19例,31~50歲患者33例,50歲以上患者3例,患病時(shí)間0.4~21年,骶髂關(guān)節(jié)X線攝片分為Ⅰ~Ⅳ級,55例患者均伴有明顯疼痛。將所有患者隨機(jī)分成兩組:對照組25例,男16例,女9例,平均年齡(34.7±1.6)歲,患病時(shí)間0.8~20年。治療組30例,男20例,女10例,平均年齡(36.2±1.2)歲,患病時(shí)間0.1~23年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組患者接受柳氮磺胺嘧啶治療,具體方法如下:給予本組患者口服柳氮磺胺嘧啶(0.25 g/片),第一周0.5 g/d,第二周0.75 g/d,第三周以后1.0 g/d;治療組患者接受益賽普聯(lián)合沙利度胺治療,具體方法如下:給予皮下注射益賽普結(jié)合口服沙利度胺,益賽普用法起始劑量為25 mg/次,每5天一次,兩次之后改為12.5 mg/次,每7天一次,4次之后視患者情況改為12.5 mg/次,每隔10~15天一次,以3個(gè)月為療程[2];沙利度胺用法為前兩周25 mg/d,第3周50 mg/d,第4周開始后保持50 mg/d。兩組患者均在癥狀緩解后逐漸減量直至停藥,觀察時(shí)間為1年以上。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀積分、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中至少四項(xiàng)改善≥70%,患者沉僵癥狀明顯好轉(zhuǎn),骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動明顯改善;有效:臨床癥狀積分、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中至少四項(xiàng)改善≥30%?;颊叱两┌Y狀好轉(zhuǎn),骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動改善;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)或加重。患者沉僵癥狀無好轉(zhuǎn),骶髂關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)疼痛癥狀無好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)腫脹無變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床緩解時(shí)間比較 治療組的臨床緩解時(shí)間為(40.1±2.2)d,優(yōu)于對照組的(68.5±5.2)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組臨床療效比較 按照療效觀察標(biāo)準(zhǔn),治療組的總有效率為96.67%,優(yōu)于對照組的88.00%(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效比較

    2.3 各項(xiàng)指標(biāo)變化 治療組治療后在C反應(yīng)蛋白、外周關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛數(shù)、擴(kuò)胸度、枕壁試驗(yàn)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)以及紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)上均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s)

    表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況(±s)

    (cm) 關(guān)節(jié)功能指數(shù) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h)治療組(n=30) 治療前 23.11±16.22 3.02±1.20 3.03±0.51 4.39±1.11 25.49±12.20 42.61±23.15治療后 6.79±3.20 0.79±1.821 3.91±1.30 1.23±2.10 8.90±2.31 15.76±12.50對照組(n=25) 治療前 21.30±12.04 2.59±1.32 3.84±0.61 4.04±1.01 22.33±12.06 49.55±23.25治療后 8.02±3.66 0.84±1.06 4.03±1.00 1.33±1.30 9.21±2.15 19.85±11.54組別 時(shí)間 C反應(yīng)蛋白(mg/L)外周關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(個(gè))擴(kuò)胸度(cm)枕壁試驗(yàn)

    3 討論

    強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性疾病,累及中軸關(guān)節(jié),有的病情也會涉及到外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟,發(fā)病原因目前并不非常明確,且不同患者在病情的嚴(yán)重程度和對傳統(tǒng)治療的反應(yīng)和預(yù)后上差異很大,很多患者在治療后病情仍繼續(xù)發(fā)展,嚴(yán)重者導(dǎo)致終身殘疾[3-6]。目前,根治性的方法尚缺乏,但盡管如此,近些年來治療難治性強(qiáng)直性脊柱炎常用柳氮磺胺嘧啶等慢作用藥控制,對治療有一定的療效,但此藥仍存在許多難解決的臨床問題,新近研究發(fā)現(xiàn),難治性強(qiáng)直性脊柱炎的病因可能與-α(TNF-α)有關(guān),而益賽普聯(lián)合沙利度胺的治療方法可通過促進(jìn)mRNA降解而抑制TNF-α的產(chǎn)生,為難治性強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療開創(chuàng)了一種新的途徑,因此,在臨床上應(yīng)用此法是目前不錯(cuò)的選擇[7-9]。

    本組研究中,對難治性強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行為期一年以上的觀察,兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和功能狀態(tài)等在治療后均有明顯改善,均有較好的臨床療效,說明益賽普聯(lián)合沙利度胺治療難治性強(qiáng)直性脊柱炎,療效更為顯著,可見此法對緩解癥狀、控制病情進(jìn)展有更好的療效,值得推廣。

    [1]許杰洲,曾慶馀.強(qiáng)直性脊柱炎的疾病活動性、功能狀況及預(yù)后評價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1998,2(4):229-231.

    [2]劉曦,劉愛京,邵福靈.沙利度胺治療風(fēng)濕性疾病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2006,10(6): 366-368.

    [3]張永文,蔡輝.強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)合用藥研究進(jìn)展[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,22(12): 1469-1470.

    [4]朱劍,黃烽,張江林.沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎的長期療效與安全性[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(8):667-670.

    [5]張莉蕓,黃烽.生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(2):112.

    [6]葉志中,莊俊漢,汪訊,等.五組慢作用藥治療強(qiáng)直性脊柱炎遠(yuǎn)期療效比較[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2002,11(1):65-68.

    [7]古安武,楊威,余松,等.中西藥聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎27例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(23):57-58.

    [8]梁柳琴,詹鐘平,葉玉津,等.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,28(8):1349-1351.

    [9]林志翔,戴祿壽,鄭良成,等.沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(13):2079-2080.

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