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    美托洛爾與左旋氨氯地平聯(lián)合在輕中度高血壓治療中的應(yīng)用研究

    2013-12-05 00:39:04鞏立春
    關(guān)鍵詞:樂(lè)克輕中度左旋

    鞏立春

    高血壓是世界上最常見、發(fā)病率最高的心血管疾病,是動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1],心腦血管疾病是我國(guó)人群死亡的重要原因之一,高血壓的防治一直是全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題[2]。目前,聯(lián)合用藥已成為臨床治療高血壓的新趨勢(shì),不僅可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用、提高降壓效果,還可減少藥物用量,降低不良反應(yīng)[3]。本研究針對(duì)高血壓的臨床治療用藥問(wèn)題,回顧性分析本院60例輕中度高血壓患者應(yīng)用美托洛爾(倍他樂(lè)克)與左旋氨氯地平(施慧達(dá))聯(lián)合用藥治療后的降壓療效、心率變化和不良反應(yīng),從而為臨床輕中度高血壓的聯(lián)合用藥治療提供理論性依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2011年11月-2012年10月收治的輕中度原發(fā)性高血壓患者60例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南》,其中男34例,女26例,年齡52~69歲,平均(55.3±3.4)歲。要求患者無(wú)繼發(fā)性高血壓、糖尿病等重大疾病,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,無(wú)藥物使用禁忌,妊娠期和哺乳期女性患者不列入本研究。

    1.2 方法 藥物分別選用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的酒石酸倍他樂(lè)克25 mg/片和施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司生產(chǎn)的左旋氨氯地平2.5 mg/片。將所有患者隨機(jī)分為三組:治療組、倍他樂(lè)克組和左旋氨氯地平組,每組20例。治療組給予左旋氨氯地平和倍他樂(lè)克聯(lián)合用藥,左旋氨氯地平每次1片(2.5 mg),1次/d,倍他樂(lè)克每次1/2片(25 mg),2次/d;倍他樂(lè)克組給予倍他樂(lè)克每次1/2片(25 mg),2次/d,如無(wú)明顯降壓效果則調(diào)整倍他樂(lè)克至每次2片(50mg),2次/d;左旋氨氯地平組給予左旋氨氯地平每次1片(2.5 mg),1次/d。全部病例的治療均為4周1療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別監(jiān)測(cè)、記錄三組患者用藥治療前后1周的血壓、心率和不良反應(yīng)。使用水銀泵血壓計(jì)每天測(cè)量收縮壓和舒張壓三次,取三次測(cè)量結(jié)果的平均值,檢查心電圖、肝功能、腎功能、血尿常規(guī),治療期間觀察患者有無(wú)臉紅、下肢水腫和皮疹等不良反應(yīng)。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以用藥治療后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)下降的幅度來(lái)評(píng)判療效,舒張壓下降大于等于20 mm Hg或收縮壓大于等于10 mm Hg并達(dá)到正常范圍的為顯效;舒張壓下降10~19 mm Hg或舒張壓下降小于10 mm Hg并達(dá)到正常范圍或收縮壓下降大于等于30 mm Hg的為有效;收縮壓和舒張壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組降壓療效比較 治療組的總有效率為95%,高于倍他樂(lè)克組(80%)和左旋氨氯地平組(85%),但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 三組降壓療效比較

    2.2 三組患者治療前后心率變化 相對(duì)于治療組,倍他樂(lè)克組引起心率減慢,左旋氨氯地平組引起心率加快,但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 三組患者治療前后心率變化情況(±s) 次/min

    表2 三組患者治療前后心率變化情況(±s) 次/min

    組別 治療前 治療后治療組(n=20) 72.9±10.0 78.3±10.0倍他樂(lè)克組(n=20) 73.4±7.3 65.1±9.2左旋氨氯地平組(n=20) 72.1±7.6 88.4±8.4

    2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者在用藥治療期間出現(xiàn)不同程度的心悸、心動(dòng)過(guò)緩、臉紅、下肢水腫等不良反應(yīng),其中倍他樂(lè)克組和左旋氨氯地平組的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

    表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

    3 討論

    長(zhǎng)期血壓值較高的患者,其自主神經(jīng)功能已經(jīng)失去平衡,迷走神經(jīng)的活性降低,交感神經(jīng)的活性增強(qiáng),因此,長(zhǎng)期患高血壓的患者發(fā)生心律失常和心源性猝死的幾率很高。臨床上將高血壓分為三級(jí),其中重度高血壓是指SBP≥180 mm Hg,DBP≥110 mm Hg,重度高血壓臨床造成的危害最大,因此,有必要當(dāng)血壓位于輕中度時(shí)就進(jìn)行治療[4]。在治療高血壓時(shí),除了要有效降壓,還要糾正自主神經(jīng)功能的失衡,以盡量降低心律失常和心原性猝死的發(fā)生率。美托洛爾(倍他樂(lè)克)和左旋氨氯地平是臨床常用的降壓藥,單獨(dú)應(yīng)用時(shí)降壓療效不夠理想[5],因此,新的強(qiáng)化治療策略要求強(qiáng)化血壓控制,當(dāng)血壓增加超過(guò)20/10 mm Hg時(shí),初始治療應(yīng)聯(lián)合用藥[6]。聯(lián)合用藥除了可以使藥物起到協(xié)同加強(qiáng)作用,增強(qiáng)降壓療效,還可以減少藥量,減小不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    美托洛爾是一種β1受體阻滯劑,已廣泛應(yīng)用于臨床,有抗心肌缺血和抗心絞痛的作用,對(duì)高血壓也有效[7],β受體阻滯劑作為治療原發(fā)性高血壓的首選常用藥物之一,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其降低患者血壓的同時(shí)還具有改善患者心率變異性的作用[8],美托洛爾可抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌,從而達(dá)到降低血壓的效果,同時(shí)能減小腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用,起到減慢心率的作用,是輕、中度高血壓的首選藥物。氨氯地平是一種長(zhǎng)效鈣拮抗劑,生物利用度相對(duì)較高,口服吸收良好,降壓作用迅速、平穩(wěn)、療效顯著,除此之外,左旋氨氯地平還有藥效強(qiáng)、藥效持久、避免血壓劇烈波動(dòng)的優(yōu)點(diǎn),但其在降壓過(guò)程可引起繼發(fā)性去甲腎上腺素和腎素活性增高,使心率增快,并有頭痛、臉紅等不良反應(yīng)[9]。

    本研究中,美托洛爾(倍他樂(lè)克)和左旋氨氯地平(施慧達(dá))聯(lián)合用藥的治療組相對(duì)于單獨(dú)用藥的倍他樂(lè)克組和左旋氨氯地平組,降壓療效總有效率為95%,高于倍他樂(lè)克組(80%)和左旋氨氯地平組(85%),治療組治療前后心率變化更小,而倍他樂(lè)克組引起心率減慢,左旋氨氯地平組引起心率加快,三組患者在用藥治療期間出現(xiàn)不同程度的心悸、心動(dòng)過(guò)緩、臉紅、下肢水腫等不良反應(yīng),其中治療組不良反應(yīng)發(fā)生率更小,且明顯低于單獨(dú)用藥的兩個(gè)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這是因?yàn)樽笮甭鹊仄綄?dǎo)致兒茶酚胺分泌增加引起心率增快,而倍他樂(lè)克則抑制去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌從而使心率減慢,兩藥聯(lián)合使用相互抵消彼此對(duì)心率的影響,使心率不發(fā)生劇烈波動(dòng),同時(shí)協(xié)同降壓,兩藥合用則兩種藥物的用藥劑量均減少,使左旋氨氯地平因增高去甲腎上腺素和腎素活性導(dǎo)致的頭痛、臉紅等不良反應(yīng)減輕,并使因倍他樂(lè)克而導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率降低,進(jìn)一步減輕了不良反應(yīng)[10-11]。

    綜上所述,左旋氨氯地平和美托洛爾聯(lián)合用于治療原發(fā)性輕、中度高血壓,在降低血壓、提高臨床療效等方面均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用,具有明顯的協(xié)同降壓作用,且不引起心率波動(dòng),不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]韓寅權(quán).美托洛爾聯(lián)合左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(17):2676-2677.

    [2]王杰萍,楊明,杜雪平,等.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡維地洛和美托洛爾的降壓效應(yīng)[J].中華高血壓雜志,2006,14(9):735-738.

    [3]張敬之.美托洛爾聯(lián)合左旋氨氯地平治療輕中度高血壓40例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(15):94-95.

    [4]李軍友.左旋氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(8):126-127.

    [5]趙計(jì)蘭,高奮.左旋氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療輕中度高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(11):1152-1153.

    [6]田桂紅,秦淑娟,董均樹.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療中青年輕中度高血壓病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(20):43-44.

    [7]馬江洪,孟仲蔚,胡鷹,等.琥珀酸美托洛爾緩釋片治療輕、中度高血壓臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,10(1):13-14.

    [8]李萍,王錦偉,謝佳佳.美托洛爾治療原發(fā)性高血壓50例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(21):104-105.

    [9]郭新同,曲礦云.左旋氨氯地平與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(13):118-119.

    [10]孫金棟.左旋氨氯地平與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(7):54-55.

    [11]徐芳.2007-2009年口服抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(2):105-107.

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